# START 중증도 분류에서 호흡 평가 후 무호흡 상태인 환자에게 시행해야 할 다음 처치는?

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> subject: 중증도 분류와 기록

## 문제

START 중증도 분류에서 호흡 평가 후 무호흡 상태인 환자에게 시행해야 할 다음 처치는?

## 보기

1. 즉시 심폐소생술을 시작한다.
2. 즉시 검은색(black) 사망으로 분류한다.
3. 경추 보호대를 적용한다.
4. 제세동을 시행한다.
5. 기도 개방 후 호흡을 다시 평가한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

START 분류에서 무호흡 환자는 우선 기도를 개방한 후 호흡이 돌아오는지 재평가한다. 호흡이 돌아오면 즉시 적색(Red)으로 분류하고, 그래도 없으면 사망(Black)으로 분류한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 START 중증도 분류 (Simple Triage and Rapid Treatment)의 핵심 알고리즘 중 호흡 평가 단계를 묻고 있어요. 재난 현장에서 응급구조사가 가장 먼저 수행해야 하는 것은 중증도 분류이며, 호흡은 가장 우선 평가 항목입니다. 혼동 주의! START 분류에서 무호흡(apnea) 환자를 바로 사망으로 판단하는 것이 아니라, 반드시 먼저 기도 개방(airway opening) 후 호흡 재평가를 해야 합니다. 이것이 단계적이고 구조화된 평가의 핵심 원리입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
START 분류는 보행 가능 여부 → 호흡 → 관류(맥파/모세혈관 재충전) → 의식 상태 순서로 진행됩니다. 호흡 단계에서는 먼저 무호흡인지 확인하고, 무호흡이면 즉시 기도를 개방한 후 호흡 재평가를 시행합니다. 핵심! 이때 기도 개방 후 호흡이 돌아오면 적색(Red, 즉시 처치 필요)으로 분류하고, 그래도 호흡이 없다면 흑색(Black, 사망)으로 분류합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ⑤번입니다. 무호흡 상태라도 단순히 기도가 폐쇄된 경우가 많기 때문에, 기도를 개방(턱 들어올리기 또는 하악 거상법)한 후 다시 호흡을 평가해야 합니다. 이때 10초 이내로 호흡 유무를 확인하며, 호흡이 재개되면 환자는 생존 가능성이 있는 중증(적색) 환자로 분류되어 즉시 치료를 받을 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 즉시 심폐소생술을 시작하는 것은 START 분류 과정 중이 아니라 분류 후 적색 환자에게 시행하는 처치입니다. 분류 단계에서는 심폐소생술보다 분류 완료가 우선입니다.
②번: 무호흡을 바로 검은색(사망)으로 분류하는 것은 잘못된 순서입니다. 기도 개방 후 재평가가 먼저 이루어져야 합니다.
③번: 경추 보호대 적용은 척추 손상이 의심되는 환자에게 적용하는 처치로, 호흡 평가와 직접적인 연관이 없으며 분류 단계에서는 우선순위가 낮습니다.
④번: 제세동은 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pVT) 같은 제세동 가능 리듬이 확인된 환자에게 시행하는 처치로, 무호흡 상태에서 첫 번째로 시행할 처치가 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
START 분류와 유사한 JumpSTART 분류(소아용)에서는 무호흡 소아에게 5회의 인공호흡을 먼저 시행하고 재평가하는 차이가 있습니다. 성인 START에서는 기도 개방만으로 재평가하며, 인공호흡을 시작하지 않습니다. 이 차이를 반드시 구분해서 기억하세요.

개념 정리
START 분류 호흡 평가 흐름: 호흡 확인 → 무호흡 시 기도 개방 → 재평가 → 호흡 있음(적색) / 호흡 없음(흑색) / 호흡 30회/분 이상(적색) / 호흡 30회/분 미만(황색)

한눈에 비교!

| 상황 | START 분류 처치 | JumpSTART 분류 처치 |
| --- | --- | --- |
| 무호흡 | 기도 개방 후 재평가 | 5회 인공호흡 후 재평가 |
| 기도 개방 후 호흡 재개 | 적색(Red) | 적색(Red) |
| 기도 개방 후 무호흡 지속 | 흑색(Black) | 흑색(Black) |

국시 빈출 포인트
START 분류의 각 단계(호흡, 관류, 의식)별 구체적인 기준(호흡수 30회/분, 모세혈관 재충전 2초 이상, 의식 명령 수행 여부)을 수치와 함께 암기해야 합니다. 특히 호흡 단계에서 '기도 개방 후 재평가'를 먼저 하는 순서를 정확히 기억하는 것이 중요합니다.

기출 변형 주의!
"START 분류 시 호흡이 35회/분인 환자는 어떤 색상으로 분류하는가?"와 같이 호흡수 기준을 직접 묻는 문제나, "기도 개방 후 호흡이 돌아온 무호흡 환자의 분류 색상은?"과 같은 순차적 문제로 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
대형 버스 전복 사고 현장에 도착했습니다. 현장에 20여 명의 부상자가 있습니다. 중증도 분류를 시작한 첫 번째 환자가 무호흡 상태로 쓰러져 있습니다. 응급구조사는 당황하지 않고 즉시 턱을 들어 올려 기도를 개방한 후 10초간 호흡을 다시 확인합니다. 환자가 숨을 쉬기 시작했습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 현장 안전 확인 후, 보행 가능 여부를 먼저 평가하여 보행자(녹색)를 분류합니다.
2. 보행 불가능한 환자부터 호흡 평가를 시작합니다. 무호흡 시 기도 개방 후 10초간 호흡 재평가.
3. 호흡이 재개되면 핵심! 즉시 적색(Red) 분류 태그를 부착하고, 출혈 조절 등 응급 처치를 시작합니다.
4. 만약 호흡이 재개되지 않으면 흑색(Black)으로 분류하고, 다음 환자로 이동합니다. START 분류에서 심폐소생술은 분류 완료 후 적색 환자에게 시행하며, 분류 중에는 시행하지 않습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 무호흡 환자에게 기도 개방 시 척추 손상이 의심되면 하악 거상법(Jaw Thrust)을 사용해야 합니다.
- 기도 개방 후에도 호흡이 없다면 추가 처치 없이 사망으로 분류하고 다음 환자로 이동하는 것이 재난 현장의 원칙입니다. 한 명의 환자에 집착하면 다수의 생존자를 놓칠 수 있습니다.
- 1급 응급구조사는 중증도 분류 시 의료지도(Medical Direction) 없이 독립적으로 분류를 시행할 수 있습니다.

현장 처치 프로토콜
START 분류 프로토콜 순서: Step 1: 보행 가능 여부(녹색) → Step 2: 호흡 평가(무호흡 → 기도 개방 → 재평가 → 적색/흑색) → Step 3: 관류 평가(요골맥파 유무, CRT 2초 미만 → 황색, CRT 2초 이상 → 적색) → Step 4: 의식 평가(명령 수행 가능 → 황색, 불가능 → 적색)

선배 응급구조사의 한마디
"국시에서도 자주 나오지만, 실제 재난 현장에서 가장 많이 실수하는 게 바로 '무호흡 = 사망'으로 바로 판단하는 거예요. 기도만 열어줘도 살 수 있는 환자를 놓치면 안 돼요. START 분류는 '빠르지만 정확하게'가 생명입니다!"

## 핵심 개념

- **START 분류** — 재난 현장에서 환자의 중증도를 신속하게 평가하여 치료 우선순위를 정하는 표준화된 방법으로, 호흡-관류-의식 순서로 평가합니다.
- **기도 개방 (Airway Opening)** — 무호흡 환자에서 기도 폐쇄를 해소하여 호흡을 재개시키는 처치로, 턱 들어올리기나 하악 거상법을 사용합니다.
- **적색 분류 (Red Triage Tag)** — 즉시 생명 구조 처치가 필요한 최우선 환자로, 기도 개방 후 호흡이 재개된 환자나 호흡수 30회/분 이상인 환자가 해당됩니다.
- **흑색 분류 (Black Triage Tag)** — 사망 또는 생존 가능성이 없는 환자로, 기도 개방 후에도 호흡이 없는 경우 분류됩니다.
- **재평가** — 무호흡 환자에서 기도 개방 후 다시 호흡 유무를 확인하는 단계로, 잘못된 사망 판단을 방지하는 핵심 과정입니다.

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