# START 중증도 분류 체계에서 환자의 상태를 평가할 때, 가장 먼저 확인해야 하는 항목은?

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> subject: 중증도 분류와 기록

## 문제

START 중증도 분류 체계에서 환자의 상태를 평가할 때, 가장 먼저 확인해야 하는 항목은?

## 보기

1. 요골동맥 맥박 촉지 여부
2. 보행 가능 여부 **✔ 정답**
3. 의식 수준
4. 호흡의 유무와 속도
5. 모세혈관 재충혈 시간

**정답: 2**

## 해설

START 분류의 첫 단계는 '보행 가능 여부' 평가이다. 보행이 가능한 환자는 즉시 경상자(Green)로 분류하고, 보행이 불가능한 환자에 한해 호흡, 관류, 의식 상태를 순차적으로 평가한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 사용하는 START(Simple Triage and Rapid Treatment) 중증도 분류 체계의 첫 번째 평가 단계를 묻고 있어요. START는 다수의 사상자가 발생한 현장에서 제한된 자원을 효율적으로 사용하기 위해 개발된 신속한 분류법입니다. 핵심! 이 알고리즘의 첫 단계는 모든 환자에게 "일어나서 걸어서 이쪽으로 오세요"라고 외치는 것입니다. 즉, 보행 가능 여부(Walk/Unable to Walk)가 가장 우선적인 평가 항목입니다. 보행이 가능한 환자는 즉시 경상자(Green, 경상)로 분류하여 추가 평가 없이 대기시키고, 보행이 불가능한 환자에게만 두 번째 단계인 호흡 평가(RPM: Respiration, Perfusion, Mental status)를 순차적으로 적용합니다. 이는 생존 가능성이 가장 낮은 중증 환자(Red)에게 자원을 집중하기 위한 전략입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

정답은 **② 보행 가능 여부**입니다. START 분류의 첫 단계는 "보행 가능 여부(Walking Wounded)" 평가로, 스스로 걸어올 수 있는 환자는 즉시 경상자(Green)로 분류하여 의료 자원이 집중적으로 필요한 중증 환자와 분리합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의! ①, ③, ④, ⑤번은 모두 보행이 불가능한 환자에게 적용하는 RPM 평가의 세부 항목입니다.
①번 **요골동맥 맥박 촉지 여부**는 관류(Perfusion) 평가의 한 방법으로, 보행 불가 환자에게 두 번째로 확인하는 항목입니다.
③번 **의식 수준**은 정신 상태(Mental status) 평가의 일부로, 가장 마지막 단계에서 확인합니다.
④번 **호흡의 유무와 속도**는 호흡(Respiration) 평가로, 보행 불가 환자에게 첫 번째로 확인하는 항목이지만 전체 START의 첫 단계는 아닙니다.
⑤번 **모세혈관 재충혈 시간**은 관류(Perfusion) 평가의 또 다른 방법입니다.

개념 정리: START 중증도 분류 체계는 '보행 가능 여부' 확인을 시작으로 '호흡(R)', '관류(P)', '의식(M)'을 순서대로 평가하여 즉시(Red, 응급), 지연(Yellow, 준응급), 경상(Green, 비응급), 사망(Black)으로 분류합니다.

한눈에 비교!:

| 단계 | 평가 항목 | 분류 기준 |
| --- | --- | --- |
| 1단계 | 보행 가능 여부 | 가능 → Green, 불가능 → 2단계 진행 |
| 2단계 (R) | 호흡 (분당 횟수) | 30회 이상 또는 무호흡 → Red, 30회 미만 → 3단계 |
| 3단계 (P) | 관류 (요골동맥 맥박 또는 모세혈관 재충혈) | 맥박 없음 또는 CRT >2초 → Red, 정상 → 4단계 |
| 4단계 (M) | 의식 (간단한 명령에 반응) | 명령 수행 불가 → Red, 가능 → Yellow |

암기 팁: START는 '걸어서 나오는 사람(Green) → 나머지는 호흡(R) → 맥박(P) → 의식(M) 순서'로 기억하세요. "걷고(RPM) 나와!" 또는 "RPM을 기억하라"고 외우면 됩니다.

국시 빈출 포인트: START의 각 단계별 분류 기준(예: 호흡수 30회, 모세혈관 재충혈 시간 2초)과 색깔 코드(Red/Yellow/Green/Black)의 의미가 자주 출제됩니다. 특히 '보행 가능 여부'가 첫 단계임을 강조하는 문제가 반복됩니다.

기출 변형 주의!: "화재 현장에서 20명의 사상자가 발생했습니다. 30대 남성이 다리 골절이 있지만 스스로 걸어서 구급대원에게 다가옵니다. 이 환자의 START 분류는?" → 정답은 Green(경상)입니다. 보행이 가능하면 다른 손상 여부와 관계없이 즉시 경상으로 분류합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

대형 버스 전복 사고 현장에 도착했습니다. 30여 명의 사상자가 널브러져 있습니다. 구급대원으로서 당신은 현장 지휘관(Incident Commander)의 지시 아래 START 분류를 시작합니다. 큰 소리로 "일어나서 걸어서 이쪽으로 오세요!"라고 외칩니다. 약 10명의 환자가 기어나와 걸어서 지정된 장소로 이동합니다. 이들은 즉시 Green(경상)으로 분류되고, 나머지 20명의 보행 불가 환자에 대해 RPM 평가를 시작합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

1. **안전 확보 및 현장 관리**: 2차 사고(차량 화재, 추가 전복) 위험 평가 및 안전 구역 설정.

2. **1단계: 보행 평가**: "걸어서 올 수 있는 사람은 이리로!" → 보행 가능 환자는 Green 분류 후 대기.

3. **2단계 (R): 호흡 평가**: 보행 불가 환자의 호흡 확인. 무호흡 시 기도 개방 후 다시 확인. 호흡수 30회/분 이상 또는 무호흡(기도 개방 후에도) → Red(즉시 처치). 호흡수 30회/분 미만 → 다음 단계.

4. **3단계 (P): 관류 평가**: 요골동맥 맥박 촉지 또는 모세혈관 재충혈 시간(CRT) 확인. 맥박 없음 또는 CRT 2초 초과 → Red. 맥박 있고 CRT 2초 이내 → 다음 단계.

5. **4단계 (M): 의식 평가**: "눈을 뜨세요, 손을 잡으세요" 같은 간단한 명령 수행 여부 확인. 명령 수행 불가 → Red. 명령 수행 가능 → Yellow(지연).

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- START는 신속한 분류를 위한 도구이므로, 분류 후 환자의 상태가 급변할 수 있습니다. 지속적인 재평가(re-triage)가 필수입니다.

- 1급 응급구조사는 현장 의료지도관의 지시에 따라 분류 결과를 바탕으로 처치 우선순위를 결정하고, 병원으로의 이송 우선순위를 정해야 합니다.

- 혼동 주의! 소아 환자(8세 미만)에게는 JumpSTART 프로토콜을 적용합니다. 호흡 평가 시 무호흡이면 말초 맥박을 먼저 확인합니다.

현장 처치 프로토콜: 대규모 재난 현장에서 START 분류는 "가장 많은 생명을 구하기 위해" 제한된 자원(구급차, 응급실)을 가장 효과적으로 배분하는 전략입니다. Red(응급) 환자에게 즉각적인 생명 구조 처치(기도 유지, 출혈 조절)를 시행하고, Yellow(준응급) 환자는 처치를 지연하며, Green(경상) 환자는 자가 대기나 보호자 이송을 유도합니다.

선배 응급구조사의 한마디

"재난 현장에서 가장 중요한 것은 침착함과 체계적인 분류예요. '보행 가능'이라는 첫 단계 하나로 현장이 완전히 정리된다는 걸 꼭 기억하세요. 걷는 환자에게 시간을 뺏기지 않고, 정말 죽어가는 환자에게 집중할 수 있게 해주는 아주 현명한 첫 단추랍니다!"

## 핵심 개념

- **START 중증도 분류** — Simple Triage and Rapid Treatment의 약자로, 재난 현장에서 다수의 사상자를 신속하게 평가하여 중증도에 따라 분류하는 체계입니다. 보행 가능 여부를 가장 먼저 평가합니다.
- **RPM 평가** — START 분류의 두 번째 단계에서 보행 불가 환자에게 적용하는 평가 항목으로, 호흡(Respiration), 관류(Perfusion), 의식(Mental status)을 순서대로 확인합니다.
- **보행 가능 여부** — START 분류의 첫 번째 단계로, 환자가 스스로 걸어올 수 있는지 확인하는 것입니다. 가능하면 경상(Green), 불가능하면 RPM 평가를 진행합니다.
- **경상자** — START 분류에서 보행이 가능한 환자에게 부여하는 등급입니다. 경미한 손상으로 자력 이동이 가능하여 즉각적인 치료가 필요하지 않습니다.
- **재분류 (Re-triage)** — 초기 분류 후 환자의 상태가 변화할 수 있으므로 주기적으로 또는 상태 변화 시 다시 평가하는 과정입니다. 분류 등급이 변경될 수 있습니다.

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