# 70세 여성이 의식 저하로 응급실에 내원하였다. 초기 혈당 검사에서 45mg/dL로 저혈당이 확인되어 50% 포도당 1앰플을 정맥 투여하였다. 15분 후 재평가 결과, 의식이 회복되지 않고 혈당이 60mg/dL로 상승에 그쳤다. 다음 중 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 재평가

## 문제

70세 여성이 의식 저하로 응급실에 내원하였다. 초기 혈당 검사에서 45mg/dL로 저혈당이 확인되어 50% 포도당 1앰플을 정맥 투여하였다. 15분 후 재평가 결과, 의식이 회복되지 않고 혈당이 60mg/dL로 상승에 그쳤다. 다음 중 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 식이요법과 수분 공급
2. 추가 포도당 투여 없이 경과 관찰
3. 인슐린 10단위 정맥 투여
4. 글루카곤 1mg 근육 주사
5. 50% 포도당 1앰플을 추가 정맥 투여 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

저혈당 환자에서 1차 포도당 투여 후 재평가 시 혈당이 여전히 낮고 의식 회복이 없으면 추가 포도당 투여가 필요하다. 50% 포도당 1앰플을 추가 정맥 투여하여 혈당을 정상 범위로 올려야 한다. 글루카곤은 정맥로 확보가 어려운 경우 대안이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 저혈당(Hypoglycemia) 응급처치에서 초기 치료에 반응이 없을 때의 후속 조치를 묻는 전형적인 국가고시 빈출 유형입니다. 저혈당으로 인한 의식 저하 환자에서 50% 포도당(50% Dextrose) 1앰플(약 25g)을 정맥 투여한 후, 15분 뒤 재평가에서 의식 회복이 없고 혈당이 60mg/dL로 여전히 낮은 상태라면, 이는 1차 투여만으로 충분한 혈당 상승 효과를 보지 못한 것입니다. 따라서 저혈당 지속에 대한 추가 포도당 투여가 가장 적절합니다. 일반적으로 성인 저혈당 환자에서 50% 포도당 1앰플을 투여한 후에도 혈당이 70mg/dL 미만이거나 증상이 지속되면, 동일 용량을 추가 정맥 투여합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 저혈당 치료의 핵심 원칙은 "혈당을 신속하게 정상 범위로 회복시키는 것"입니다. 1차 포도당 투여 후 목표 혈당(보통 70-100mg/dL)에 도달하지 못하고 임상 증상(의식 저하)이 지속된다면, 추가 포도당 투여는 필수적입니다. ⑤번 50% 포도당 1앰플을 추가 정맥 투여하는 것은 혈당을 추가로 상승시켜 뇌세포에 필요한 에너지원(포도당)을 공급하고 의식 회복을 촉진하는 가장 직접적이고 효과적인 방법입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! **식이요법과 수분 공급**: 의식이 저하된 환자에게 경구(입으로) 식이나 수분을 공급하는 것은 절대 금기입니다. 흡인(Aspiration) 위험이 매우 높아 기도 폐쇄나 흡인성 폐렴을 유발할 수 있습니다. 의식이 명료해진 후에나 고려해야 할 사항입니다.
② **추가 포도당 투여 없이 경과 관찰**: 현재 혈당 60mg/dL와 의식 저하 상태는 치료가 필요한 저혈당 상태입니다. 경과 관찰만으로는 혈당이 자연 회복되기 어렵고, 장기간 저혈당이 지속되면 저혈당성 뇌손상(Hypoglycemic brain injury) 같은 비가역적 신경학적 손상이 발생할 수 있습니다.
③ 혼동 주의! **인슐린 10단위 정맥 투여**: 인슐린은 혈당을 낮추는 호르몬입니다. 현재 환자는 저혈당 상태이므로 인슐린 투여는 혈당을 더욱 떨어뜨려 환자 상태를 치명적으로 악화시키므로 절대 금기입니다. 이 선택지는 고혈당(Hyperglycemia) 케톤산증(DKA) 처치와 혼동한 경우입니다.
④ **글루카곤 1mg 근육 주사**: 글루카곤(Glucagon)은 간에서 포도당을 혈류로 방출하도록 촉진하여 혈당을 올리는 약물입니다. 하지만 이 환자는 이미 정맥로(IV)가 확보되어 있고 포도당 정맥 투여가 가능한 상황입니다. 글루카곤은 정맥로를 확보할 수 없거나 포도당 수액이 없을 때의 대체 요법입니다. 따라서 현재 상황에서는 추가 포도당 정맥 투여보다 효과가 떨어지고, 혈당 상승 속도도 느리며, 구토 등의 부작용이 더 흔합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 저혈당의 원인 감별: 당뇨병 환자의 인슐린 과다 투여, 경구 혈당강하제 과용, 간 질환, 알코올 섭취, 인슐린종(Insulinoma) 등이 있습니다. 특히 70세 고령 환자는 신기능 저하로 인해 약물 대사가 느려 저혈당이 지속될 위험이 높습니다.
- 저혈당의 신경학적 증상: 의식 저하 외에도 혼동(Confusion), 발작(Seizure), 행동 변화 등이 나타날 수 있습니다. 초기에는 자율신경계 증상(떨림, 발한, 빈맥)이 나타나지만, 혈당이 더 떨어지면 뇌기능 장애가 발생합니다.
- 50% 포도당의 투여 주의사항: 고농도 포도당이므로 말초 정맥으로 투여 시 혈전정맥염(Thrombophlebitis) 위험이 있으므로, 가급적 중심정맥관을 통해 투여하거나, 말초정맥으로 투여 시 생리식염수(Saline)로 충분히 플러싱(Flushing)해야 합니다. 소아에게는 25% 또는 10% 포도액을 희석하여 사용합니다.

개념 정리: 저혈당 환자의 응급 처치 알고리즘

| 단계 | 처치 내용 | 비고 |
| --- | --- | --- |
| 1. 초기 평가 | 의식 수준 확인 및 혈당 측정 | 혈당 70mg/dL 미만이면 저혈당 진단 |
| 2. 초기 치료 | 정맥로 확보 후 50% 포도당 1앰플(25g) IV 투여 | 의식 저하 시 최우선 |
| 3. 재평가 (15분 후) | 의식 및 혈당 재측정 | 목표 혈당 70-100mg/dL |
| 4. 반응 없음 시 | 50% 포도당 1앰플 추가 IV 투여 | 반응이 없거나 불충분 시 반복 |
| 5. 대체 요법 | 글루카곤 1mg IM/SC/IV | 정맥로 확보 불가 시 사용 |

한눈에 비교!: 저혈당 vs 고혈당 응급처치 비교

| 구분 | 저혈당 (Hypoglycemia) | 당뇨병성 케톤산증 (DKA) |
| --- | --- | --- |
| 혈당 수치 | 낮음 (70mg/dL 미만) | 높음 (250mg/dL 이상) |
| 치료 원칙 | 포도당 투여 (혈당 올리기) | 인슐린 투여 및 수액 공급 (혈당 내리기) |
| 핵심 약물 | 50% 포도당, 글루카곤 | 인슐린 (Regular insulin IV), 생리식염수 |

핵심 처치 포인트: 의식 저하 환자에게 절대 경구 투여 금지. 정맥로 확보가 최우선. 1차 치료 후 반드시 재평가. 반응 불량 시 즉시 추가 포도당 투여.

암기 팁: "저혈당 = 뇌에 당이 부족한 상태. 당을 공급해 주는 게 최우선. 처음에 1앰플 주고도 안 깨면, 한 번 더 줘라!" (추가 포도당 투여의 핵심)

국시 빈출 포인트: 저혈당 처치 후 재평가와 추가 처치 순서는 매우 자주 출제됩니다. 특히 "1차 포도당 투여 후 반응이 없으면 어떻게 할 것인가?"라는 형태로, 단순 지식이 아닌 임상적 판단 능력을 평가합니다.

기출 변형 주의!: "70세 당뇨병 환자, 의식 저하, 혈당 40mg/dL, 50% 포도당 1앰플 투여 후 15분, 혈당 55mg/dL, 의식 혼미 지속. 다음 중 가장 적절한 처치는?" (정답: 50% 포도당 1앰플 추가 투여)

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 119 구급대가 "의식 없는 노인 환자" 신고를 받고 출동했습니다. 현장에 도착하니 70대 여성이 소파에 누워 있으며, 가족이 "당뇨가 있어서 약을 먹었는데 갑자기 정신을 잃었어요"라고 진술합니다. 환자의 의식 수준은 뇌졸중 척도(Cincinnati Prehospital Stroke Scale)에서 이상이 없고, 혈당 측정기로 확인한 결과 42mg/dL입니다. 정맥로를 확보하고 50% 포도당 1앰플을 투여했지만, 10분 후 재측정한 혈당이 58mg/dL이고 환자는 여전히 의식이 명료하지 않습니다. 이송 중인 구급차 안에서 응급구조사는 어떤 결정을 내려야 할까요?

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  핵심! **즉시 추가 포도당 투여**: 정맥로가 이미 확보되어 있으므로, 50% 포도당 1앰플(25g)을 천천히 추가 정맥 투여합니다. 이는 의료지도(Medical Control) 없이도 1급 응급구조사의 업무범위 내에서 시행 가능한 응급처치입니다.
2.  **이송 중 지속적 모니터링**: 추가 투여 후 5-10분 간격으로 혈당을 재측정하고, 의식 수준(Glasgow Coma Scale, GCS)과 생체징후(혈압, 맥박, 호흡, 산소포화도)를 지속적으로 평가합니다.
3.  **기도 관리**: 의식 저하가 지속되므로, 흡인 방지를 위해 환자를 회복 자세(Recovery position, 측위)로 눕히고 필요 시 구인두 기도기(Oropharyngeal Airway, OPA)를 삽입합니다. 산소포화도가 낮으면 마스크-밸브-백(BVM)을 이용한 산소 공급을 준비합니다.
4.  **의료지도 및 병원 선정**: 추가 포도당 투여 후에도 반응이 없거나, 혈당이 계속 낮다면, 의료지도 의사에게 상황을 보고하여 추가 지시(예: 글루카곤 투여, 덱사메타손(Dexamethasone) 등)를 요청합니다. 또한, 저혈당의 원인 감별(뇌졸중 동반, 알코올 중독, 패혈증 등)을 위해 종합병원 응급실로 이송합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 금기: 의식이 없는 환자에게 물이나 음식을 입으로 먹이지 마세요. 흡인 위험이 매우 높습니다.
- 주의! 고농도 포도당(50%)은 혈관 외 유출(Extravasation) 시 조직 괴사(Necrosis)를 일으킬 수 있으므로, 투여 전 정맥로가 제대로 확보되었는지 반드시 확인하고, 투여 중에도 부위를 관찰하세요. 가능하면 큰 정맥(전주와 정맥 등)을 사용하는 것이 좋습니다.

현장 처치 프로토콜: 의식 저하 + 저혈당 프로토콜
1. 혈당 측정 (Point-of-care glucose testing)
2. 정맥로 확보 (IV access)
3. 50% 포도당 1앰플 (25g) 정맥 투여 (IV push)
4. 15분 후 재평가 (혈당 + 의식)
5. 반응 불량 시 동일 용량 추가 투여 (Repeat dose)
6. 필요시 글루카곤 1mg IM (정맥로 실패 시)
7. 원인 감별 및 이송

선배 응급구조사의 한마디: "저혈당은 '응급구조사가 가장 쉽게 해결할 수 있는 응급상황'이에요. 하지만 '쉽다'고 방심하면 안 됩니다. 1차 투여 후 반응을 꼭 확인하고, '더 줘야 할까, 말아야 할까?' 망설이지 말고 지침에 따라 추가 투여하세요. '저혈당성 뇌손상'은 단 몇 분의 지체로도 발생할 수 있다는 걸 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **저혈당** — 혈당이 정상 이하로 떨어진 상태로, 의식 저하, 발한, 떨림 등의 증상을 유발합니다. 응급 시 포도당 투여가 필요합니다.
- **50% 포도당 (50% Dextrose)** — 고농도 포도당 주사제로, 저혈당 응급처치에 사용됩니다. 1앰플(20mL)당 10g의 포도당이 함유되어 있습니다.
- **글루카곤** — 췌장에서 분비되는 호르몬으로, 간에서 포도당 방출을 촉진하여 혈당을 상승시킵니다. 정맥로 확보가 어려울 때 저혈당 치료의 대안으로 사용됩니다.
- **의식 저하 (Altered Mental Status)** — 의식 수준이 정상이 아닌 모든 상태를 의미하며, 저혈당, 뇌졸중, 약물 중독 등 다양한 원인에 의해 발생합니다. 원인 감별이 필수적입니다.
- **흡인** — 이물질이나 분비물이 기도로 들어가는 현상으로, 의식 저하 환자에서 흔히 발생하며 흡인성 폐렴을 유발할 수 있어 경구 투여가 금기입니다.

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