# 다음 중 병원 전 단계에서 환자 재평가의 주기로 가장 적절한 것은?

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> subject: 재평가

## 문제

다음 중 병원 전 단계에서 환자 재평가의 주기로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 모든 환자는 10분마다 일괄적으로 시행한다
2. 안정 환자는 15분마다, 불안정 환자는 5분마다 **✔ 정답**
3. 안정 환자는 5분마다, 불안정 환자는 15분마다
4. 모든 환자는 도착 직후 1회만 시행한다
5. 환자의 상태 변화가 있을 때만 시행한다

**정답: 2**

## 해설

일반적인 지침에 따르면, 안정적인 환자는 15분 간격, 불안정하거나 중증 환자는 5분 간격으로 재평가하여 상태 변화를 조기에 포착한다. 상태 변화가 없더라도 정기적인 재평가가 필수적이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 병원 전 단계에서 환자의 상태 변화를 조기에 포착하기 위한 환자 재평가(Reassessment)의 주기를 묻는 전형적인 국가고시 빈출 문제예요. 단순히 한 번 평가하고 끝나는 것이 아니라, 구급차 이송 중에도 지속적으로 환자의 생체징후(V/S)와 의식 수준을 확인하는 것이 생존율과 직결됩니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
환자 평가는 일회성이 아니라 연속적인 과정(Continuous Process)입니다. 특히 병원 전 단계에서는 환자의 상태가 급변할 수 있기 때문에, 1차 평가(Primary Survey) 이후에도 주기적인 재평가를 통해 기도 폐쇄, 출혈 악화, 쇼크 진행 등을 조기에 발견해야 합니다. 재평가 주기는 환자의 중증도에 따라 차등 적용하는 것이 원칙입니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 ②번 **안정 환자는 15분마다, 불안정 환자는 5분마다**입니다. 이는 국제적인 병원 전 처치 지침(예: PHTLS, ITLS)과 국가고시 기준에서 제시하는 표준적인 재평가 간격입니다.
- **안정 환자(Stable Patient)**: 생체징후가 정상 범위 내에 있고, 명백한 생명 위협이 없는 경우. 15분 간격으로 재평가하여 미세한 변화를 감시합니다.
- **불안정 환자(Unstable Patient)**: 저혈압, 빈맥, 의식 저하, 호흡곤란 등 생명 징후가 불안정한 경우. 5분 이내의 짧은 간격으로 반복 평가하여 급격한 상태 악화에 즉시 대응해야 합니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
- ①번 혼동 주의! "모든 환자는 10분마다 일괄적으로"는 환자의 중증도를 고려하지 않아 부적절합니다. 불안정 환자는 10분이 너무 길어 위험 신호를 놓칠 수 있습니다.
- ③번 "안정 환자는 5분마다, 불안정 환자는 15분마다"는 완전히 반대되는 개념입니다. 불안정 환자에게 더 긴 간격을 적용하면 생명을 위협할 수 있습니다.
- ④번 "도착 직후 1회만 시행"은 일회성 평가의 오류를 범합니다. 환자는 이송 중 상태가 변할 수 있으므로 반드시 재평가가 필요합니다.
- ⑤번 "상태 변화가 있을 때만 시행"은 매우 위험한 발상입니다. 환자가 말을 할 수 없거나 의식이 없는 경우, 상태 변화를 인지하기 어렵기 때문에 정해진 주기로 능동적으로 평가해야 합니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 재평가의 핵심 구성 요소: ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure/Environment)를 반복 확인합니다.
- 병원 도착 전 인계(Hand-off) 시에도 마지막 재평가 결과를 포함한 생체징후 변화 추이를 응급실 의료진에게 정확히 전달해야 합니다.
- 의료지도(Medical Direction) 하에 재평가 결과가 악화될 경우, 이송 병원 변경이나 추가 처치(약물 투여, 기관내삽관 등)를 고려할 수 있습니다.

개념 정리

| 환자 유형 | 재평가 주기 | 평가 시 확인 사항 |
| --- | --- | --- |
| 안정 환자 (Stable) | 15분 | 생체징후, 의식 수준(GCS), 통증 정도, 처치 효과 |
| 불안정 환자 (Unstable) | 5분 | 기도 유지 상태, 호흡음, 맥박, 혈압, 피부색, 출혈 여부 |

암기 팁
"5분은 불안정(5 = 불안정의 '불'?), 15분은 안정(15 = 5보다 3배 여유, 안정)"이라고 외워보세요. 숫자와 환자 상태를 연결하면 쉽게 기억할 수 있어요.

국시 빈출 포인트
이 문제는 단순 암기 문제로 출제되기도 하지만, "불안정 환자 재평가 중 발견된 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)의 처치"와 같은 사례형 문제로도 변형되어 출제될 수 있습니다. 재평가 주기와 함께 1차 평가(Primary Survey)에서 발견된 생명 위협 상태(Life-threatening condition)의 처치 우선순위까지 연결지어 공부하세요.

기출 변형 주의!
"구급차 이송 중 의식 수준이 GCS 15에서 12로 감소한 환자. 응급구조사가 가장 먼저 해야 할 행동은?" → 즉시 재평가(Reassessment) 시행 후 기도 확보 및 의료지도 요청이 정답이 됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
여러분이 이송 중인 60대 남성, 교통사고로 인한 흉부 둔상(Blunt Chest Trauma) 환자입니다. 병원 도착까지 20분이 남았습니다. 초기 평가 시 활력징후는 혈압 90/60mmHg, 심박수 110회/분, 호흡수 24회/분으로 불안정(Unstable)한 상태였습니다. 5분마다 재평가하기로 계획하고 출발했습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 첫 번째 재평가(5분 경과): 혈압 85/55mmHg, 경정맥 팽창(JVD), 좌측 호흡음 저하.
→ 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax) 의심! 즉시 바늘감압술(Needle Decompression) 시행을 위해 의료지도(Medical Direction) 요청.
2. 두 번째 재평가(10분 경과): 바늘감압술 후 호흡곤란 호전, 혈압 100/70mmHg 상승.
→ 처치 효과 확인 및 추가 악화 징후 관찰.
3. 세 번째 재평가(15분 경과): 상태 안정 유지. 이송 병원(권역외상센터)에 사전 통보 및 인계 준비.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 재평가 시 환자의 안전을 위해 구급차가 급정거하거나 굽은 길을 지날 때는 낙상 예방에 주의하세요.
- 직접 의료지도 요청이 필요한 상황(예: 약물 투여, 기관내삽관)에서는 재평가 결과를 바탕으로 의료지도 의사에게 정확한 환자 상태를 보고해야 합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"국시에서 '재평가 주기'는 단순 숫자 암기처럼 보이지만, 실제 현장에서는 '이 환자, 5분 전보다 더 나빠졌다!'를 발견하는 결정적인 도구예요. 불안정 환자에게 15분이나 기다렸다가 상태를 확인하면 이미 돌이킬 수 없는 상황이 올 수 있습니다. 항상 시계를 보면서, '이제 5분 지났다, 다시 체크하자'는 습관이 생명을 구합니다!"

## 핵심 개념

- **환자 재평가** — 환자 상태의 변화를 조기에 발견하기 위해 병원 전 단계에서 주기적으로 시행하는 반복 평가 과정입니다.
- **안정 환자** — 생체징후가 정상 범위 내에 있고, 명백한 생명 위협이 없는 비교적 상태가 양호한 환자입니다.
- **불안정 환자** — 저혈압, 빈맥, 호흡곤란, 의식 저하 등 생명 위협이 임박했거나 진행 중인 환자입니다.
- **1차 평가** — 환자 접촉 직후 ABCDE 순서로 생명을 직접적으로 위협하는 상태를 신속히 확인하고 처치하는 초기 평가입니다.
- **의료지도** — 응급의료에 관한 법률에 따라, 응급구조사가 특정 의료행위를 시행하기 전에 의사에게 지침을 요청하고 승인받는 과정입니다.

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