# 재평가 시 환자의 산소포화도가 94%에서 88%로 감소하였다. 응급구조사가 가장 먼저 확인해야 할 사항은?

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> language: ko  
> subject: 재평가

## 문제

재평가 시 환자의 산소포화도가 94%에서 88%로 감소하였다. 응급구조사가 가장 먼저 확인해야 할 사항은?

## 보기

1. 의식 수준 변화
2. 체온 변화
3. 심전도 리듬 변화
4. 혈압의 변화
5. 산소 공급 장치의 연결 상태와 유량 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

산소포화도가 갑자기 감소한 경우 가장 먼저 산소 공급 장치의 연결 상태, 유량, 마스크 위치 등 장비 문제를 확인해야 한다. 이후 환자 상태 변화를 평가한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 환자 재평가(Reassessment) 시 생체징후(Vital Sign) 변화에 대한 우선순위 판단을 묻는 전형적인 국가고시 빈출 유형입니다. 특히 핵심! 산소포화도(Saturation, SpO₂)가 갑자기 감소했을 때, 응급구조사는 당황하지 않고 가장 먼저 **'장비(Equipment)의 문제'**인지 **'환자 상태의 악화'**인지를 감별해야 합니다. 환자의 상태 변화를 평가하기 전에, 산소 공급 장치 자체에 문제가 없는지 확인하는 것이 기본 원칙입니다. 이는 "A(기도) → B(호흡) → C(순환)" 평가 순서에서 B(호흡) 평가를 정확히 하기 위한 전제 조건입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
산소포화도가 급격히 떨어진 원인은 크게 두 가지입니다. 첫째, 혼동 주의! 마스크가 벗겨졌거나, 튜브가 꺾였거나, 산소통이 비어서 공급이 중단된 경우(장비 결함). 둘째, 기도 폐쇄나 기흉, 폐부종 등 환자의 호흡 상태가 악화된 경우입니다. **가장 먼저 할 일은 기계적 원인을 배제하는 것**입니다. 따라서 ⑤번 '산소 공급 장치의 연결 상태와 유량'을 확인하는 것이 최우선입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 의식 수준 변화: 산소포화도 감소로 인해 발생할 수 있는 **결과(Result)**이지, 원인을 찾기 위한 가장 첫 번째 확인 사항이 아닙니다.
② 체온 변화: 체온은 산소포화도와 직접적인 연관성이 낮고, 급성 변화를 보기보다는 장기적인 환자 상태를 평가하는 지표입니다.
③ 심전도 리듬 변화: 저산소증(Hypoxia)이 지속되면 심장 리듬에 영향을 줄 수 있지만, 이 역시 2차적으로 발생하는 현상입니다. 장비를 먼저 확인한 후에도 회복되지 않을 때 심전도를 확인합니다.
④ 혈압의 변화: 혈압은 순환(Circulation) 상태를 평가하는 지표로, 산소포화도가 떨어진 후 순환 부전이 의심될 때 확인합니다. 역시 1순위는 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
이 개념은 "ABCDE 접근법"과 연결됩니다. 환자의 상태가 급변했을 때는 **A (기도 확보) → B (호흡 평가 및 보조) → C (순환 평가 및 쇼크 처치) → D (신경계 평가) → E (전신 노출)** 순서로 재평가합니다. 산소포화도는 B(호흡) 단계의 핵심 지표이며, B 단계 평가 시 가장 먼저 확인하는 것이 기도와 산소 공급 장치입니다.

개념 정리: 급성 산소포화도 감소 시 응급구조사 대처 순서

1. **장비 확인**: 산소 마스크 위치, 튜브 연결 상태, 산소통 잔량, 유량계(L/min) 설정 확인.

2. **기도 확인**: 기도 폐쇄(이물질, 설골절 등) 유무 청진 및 시진.

3. **환자 평가**: 호흡곤란, 청색증, 보조근 사용 등 임상 증상과 다른 생체징후 확인.

4. **처치 및 의료지도**: 원인 제거(흡인, 마스크 교체 등) 후에도 개선 없으면 기관내삽관(Endotracheal Intubation) 등 고급 기도 유지기 고려 및 의료지도 요청.

한눈에 비교!

| 상황 | 우선 확인 사항 |
| --- | --- |
| SpO₂ 갑작스런 감소 | 산소 장치 연결 상태 & 유량 |
| 맥박 산소측정기(Pulse Oximeter) 수치 신뢰 불가 | 손가락 위치, 매니큐어, 말초혈액순환 상태 |
| 청진 시 호흡음 감소 & SpO₂ 저하 | 기도 개방성(Open Airway) 및 분비물 흡인 |

핵심 처치 포인트: 혼동 주의! 산소포화도가 떨어졌다고 무조건 산소 공급량을 올리는 것이 아닙니다. 만약 마스크가 코 밖으로 벗겨져 있었다면, 유량을 올리는 것은 아무 소용이 없습니다. 반드시 장비의 물리적 연결 상태를 먼저 확인하세요.

암기 팁: "SpO₂ 급감, 당황 금지! 손이 먼저 가는 곳은 **환자의 얼굴이 아닌, 산소 튜브와 마스크**다!" (장비 먼저, 환자는 다음!)

국시 빈출 포인트: 핵심! 국가고시에서는 "재평가"라는 단어와 함께 생체징후 변화의 원인과 대처 순서를 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히, '가장 먼저' 또는 '최우선' 행위를 묻는 문제는 반드시 **환자 평가 알고리즘의 첫 단계**가 무엇인지 생각해야 합니다.

기출 변형 주의! "환자의 산소포화도가 갑자기 88%로 떨어졌습니다. 마스크는 정상적으로 착용하고 있고, 15L/min의 산소가 흐르고 있습니다. 다음으로 응급구조사가 확인해야 할 것은?" 이 경우, 장비가 정상이므로 **② 기도(Airway) 개방성**을 확인하는 것이 정답이 됩니다. 상황을 꼼꼼히 읽는 훈련이 필요합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 새벽에 의식 저하된 70세 할머니를 이송 중입니다. 산소포화도 94%로 잘 유지되다가, 갑자기 맥박 산소측정기 경보음이 울리며 수치가 88%로 떨어졌습니다. 경보음에 당황하지 말고, 여러분의 눈은 어디를 봐야 할까요? **정답은 환자의 코와 산소통입니다!**

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **즉시 산소 장치 확인**: 운행 중 차량 진동으로 산소 튜브가 빠졌거나, 마스크가 벗겨진 것은 아닌지 확인합니다. 산소통 잔량계도 눈으로 확인합니다.

2. **기도 재평가 (A)**: 장비가 정상이라면, 환자의 머리를 젖히고 턱을 들어 기도가 막혔는지 확인합니다. 분비물이나 가래가 있다면 즉시 흡인(Suction)합니다.

3. **호흡 평가 (B)**: 기도가 확보되었다면, 청진기를 이용해 양측 폐음이 대칭적으로 들리는지 확인합니다. 한쪽 호흡음이 약해졌다면 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)이나 기관내삽관(Endotracheal Intubation) 후 관(Tube)의 위치 이상을 의심합니다.

4. **연속 재평가**: 원인을 찾아 처치한 후, 5분 이내에 다시 SpO₂를 측정하여 반응을 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 절대 모니터 수치만 보고 판단하지 마세요. 환자의 전신 청색증(Cyanosis) 유무, 호흡 노력(Respiration Effort), 의식 수준을 **직접 눈으로 확인**하는 것이 중요합니다. 또한, 급격한 산소 공급량 증가는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에게 호흡 억제를 유발할 수 있으므로 주의합니다.

현장 처치 프로토콜: 급성 저산소혈증(Acute Hypoxemia) 대처 프로토콜

1단계: 산소 공급원 점검 → 2단계: 기도 개방성 확인 및 흡인 → 3단계: 호흡 보조(Rescue Breathing) 필요성 평가 → 4단계: 의료지도 요청 (필요시 기관내삽관 또는 약물 투여)

선배 응급구조사의 한마디: "구급차 안에서 가장 많이 듣는 소리가 맥박 산소측정기 경보음이에요. 그럴 때일수록 **'내 손이 먼저 산소통 밸브와 튜브 연결 부위로 가는가, 환자의 얼굴로 가는가'**를 스스로 체크해보세요. 모든 처치는 기본으로 돌아가야 합니다!"

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