# 병원 도착 직전 시행하는 최종 재평가에서 응급구조사가 확인해야 할 사항으로 가장 거리가 먼 것은?

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> language: ko  
> subject: 재평가

## 문제

병원 도착 직전 시행하는 최종 재평가에서 응급구조사가 확인해야 할 사항으로 가장 거리가 먼 것은?

## 보기

1. 인계할 병원 응급실의 의료진 현황 파악 **✔ 정답**
2. 시행한 모든 처치의 시간과 효과 요약
3. 환자의 의식 수준 재확인
4. 최종 생체징후 측정 및 기록
5. 기도와 호흡 및 순환 상태의 안정성 확인

**정답: 1**

## 해설

병원 도착 직전 재평가는 환자의 현재 상태와 처치 내역을 정리하여 인계하기 위한 것이다. 병원 내 의료진 현황은 응급구조사가 재평가에서 확인할 사항이 아니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 구급대원이 병원 도착 직전에 수행하는 최종 재평가의 핵심 목적과 범위를 이해하고 있는지 묻는 문제예요. 재평가는 철저히 **환자 상태의 안정성 확인**과 **인계 정보 정리**에 초점이 맞춰져 있습니다. 반면, 병원 내 의료진 현황 파악은 응급구조사의 업무 범위를 벗어난 사항입니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 병원 도착 직전의 최종 재평가는 구급 현장에서 응급실로 이송되는 과정의 마지막 단계에서 이루어집니다. 이 단계의 목표는 환자가 이송 중 상태가 악화되지 않았는지, 응급실 도착 후 즉시 인계할 수 있도록 모든 정보를 최종 정리하는 것입니다. 핵심! 최종 재평가는 '환자 상태 평가'와 '인계 정보 준비'라는 두 가지 축으로 구성됩니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 1번 '인계할 병원 응급실의 의료진 현황 파악'입니다. 병원 내 특정 의료진의 근무 여부나 현황을 파악하는 것은 응급구조사의 역할이 아닙니다. 응급구조사는 환자 상태에 따라 적절한 병원(예: 권역응급의료센터, 권역외상센터)을 선정하고, 이송 중에는 의료지도 의사(Medical Control Physician)의 지시에 따라 처치를 수행합니다. 병원에 도착해서는 인계 시점에 응급실 의료진에게 환자 정보를 전달하는 것이지, 미리 의료진 현황을 파악하는 것은 아닙니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- 혼동 주의! ②번 '시행한 모든 처치의 시간과 효과 요약'은 인계 정보의 핵심으로, 반드시 재평가 시점에 정리해야 합니다.
- ③번 '환자의 의식 수준 재확인', ④번 '최종 생체징후 측정 및 기록', ⑤번 '기도와 호흡 및 순환 상태의 안정성 확인'은 모두 환자의 현재 상태를 재평가하는 필수 항목입니다. 이는 1차 평가(Primary Survey)의 재확인에 해당합니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 병원 전 환자 인계(Hand-off)는 SBAR(Situation-Background-Assessment-Recommendation) 또는 MIST(Mechanism-Injury-Signs-Treatment) 기법을 활용합니다. 응급구조사는 환자의 현 상태(Situation/Mechanism), 처치 내역(Background/Treatment), 현재 생체징후 및 재평가 결과(Assessment/Signs), 향후 권고사항(Recommendation)을 간결하고 정확하게 전달해야 합니다. 이때 의료진의 개인 현황은 포함되지 않습니다.

개념 정리: 병원 도착 직전 최종 재평가 체크리스트

| 평가 영역 | 확인 사항 |
| --- | --- |
| 기도 및 호흡 (A & B) | 기도 유지 상태, 호흡음, 산소포화도, 호흡수, 보조환기 필요성 재확인 |
| 순환 (C) | 맥박, 혈압, 피부색 및 온도, 출혈 조절 상태, 정맥로 유지 확인 |
| 신경계 (D) | 의식 수준(AVPU 또는 GCS), 동공 반응, 운동 및 감각 기능 |
| 인계 정보 | 환자 정보(나이, 성별, 과거력), 사고 기전, 현장 및 이송 중 시행한 모든 처치와 시간, 약물 투여 여부 및 반응, 의료지도 내용 |

한눈에 비교!: **현장 평가** vs **병원 도착 전 재평가**

| 구분 | 현장 평가 (Primary/Secondary) | 병원 도착 전 재평가 |
| --- | --- | --- |
| 목적 | 생명 위협 상태 발견 및 즉각 처치 | 이송 중 상태 변화 확인 및 인계 정보 최종 정리 |
| 초점 | 사고 기전, 중증도 분류, 응급처치 필요성 | 처치 효과 평가, 생체징후 안정성, 인계 항목 누락 확인 |
| 행동 | 즉각적인 처치 (기도 확보, 지혈, 제세동 등) | 인계서 작성, 무전 보고 준비, 이송 중 상태 악화 대비 |

핵심 처치 포인트: **최종 재평가 시 절대 놓쳐서는 안 될 사항**

- Red Flag: 이송 중 환자의 의식 수준이 저하되거나, 혈압이 떨어지거나, 산소포화도가 감소하는 등 상태가 악화된 경우, 즉시 해당 내용을 인계하고 의료지도 의사에게 보고해야 합니다.
- 정상 목표: SpO2 94% 이상 유지, 수축기 혈압 90mmHg 이상 유지, 의식 수준 악화 없음.

암기 팁: 병원 도착 전 재평가를 기억하는 법은 '3R'을 떠올리세요! **R**echeck (환자 상태 재확인), **R**eview (처치 내역 검토), **R**eport (인계 정보 준비). 의료진 현황 파악은 여기에 포함되지 않습니다.

국시 빈출 포인트: 이 문제는 응급구조사의 업무 범위와 현장 평가 프로토콜을 이해하는지 확인하는 전형적인 문제입니다. '무엇을 해야 하는가'뿐만 아니라 '무엇을 하지 말아야 하는가'를 아는 것도 중요합니다. 병원 내 의료 자원이나 인력 현황은 응급의료정보센터를 통해 파악하는 것이지, 현장 구급대원이 직접 확인할 사항이 아닙니다.

기출 변형 주의! "다음 중 병원 도착 직전 최종 재평가 시 확인해야 할 사항으로 **옳은 것**을 고르시오"로 변형될 수 있습니다. 이때는 ②~⑤번과 같은 항목이 정답이 되며, ①번처럼 업무 범위를 벗어난 항목은 오답으로 출제됩니다. 또한, "SBAR 기법을 이용한 인계 시 포함되어야 할 내용"으로 확장하여 물을 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 50대 남성, 교통사고로 복부 둔상(Blunt Abdominal Trauma)이 의심됩니다. 현장에서 활력징후가 불안정하여 Load and Go로 권역외상센터로 이송 중입니다. 이송 중 정맥로(IV)를 확보하고 수액을 공급했습니다. 병원 도착 5분 전, 응급구조사는 최종 재평가를 시작합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1.  **기도 및 호흡 (A & B)**: 산소마스크 10L/min 유지, 호흡음 대칭적, SpO2 97%로 안정적임을 확인합니다.
2.  **순환 (C)**: 맥박 110회/분, 혈압 90/60mmHg, 피부는 차갑고 창백합니다. 수액이 잘 들어가고 있으며, 출혈 부위가 없는지 복부 팽만 여부를 다시 확인합니다. 핵심! 수액 공급에도 혈압이 회복되지 않는 지속성 출혈 소견이 있으므로, 의료지도 의사에게 이 사실을 다시 한 번 보고합니다.
3.  **신경계 (D)**: AVPU 척도에서 'V' (Verbal) 상태로 유지되고 있음을 확인합니다. 이송 중 의식이 저하되지는 않았습니다.
4.  **인계 정보 준비**: MIST 기법에 따라 인계서를 최종 작성합니다. 사고 기전(Mechanism), 손상 부위(Injury, 복부), 활력징후(Signs, 혈압 90/60, 맥박 110), 시행 처치(Treatment, 정맥로 확보, 수액 500ml 공급, 반응 없음)를 정리합니다. 주의! 의료진 현황은 묻지 않습니다. 대신 "환자 상태 불안정, 즉각적인 외상팀 활성화 필요"라는 권고사항(Recommendation)을 준비합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 혼동 주의! 병원 선정 시 해당 병원이 권역외상센터인지, 응급실인지는 이미 이송 전에 결정되어야 합니다. 재평가 단계에서 병원을 바꾸는 것은 극히 예외적인 상황(예: 당초 계획한 병원의 응급실이 폐쇄된 경우)에서만 의료지도 의사와의 협의를 통해 가능합니다.

선배 응급구조사의 한마디: "병원 도착 직전이 가장 바쁘면서도 중요한 순간이에요. 이때를 '인계 전 마무리 타임'이라고 생각하세요. 모든 처치 시간을 다시 한번 떠올리고, 환자 상태가 안정적인지 꼼꼼히 체크해야 합니다. 가장 큰 실수는 '병원에 도착했으니 이제 다 됐다'고 방심하는 거예요. 인계는 구급 현장의 마지막 퍼즐 조각이자, 응급실 치료의 첫 단추입니다. 이 단추를 잘못 끼우면 환자 치료 전체가 지연될 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **최종 재평가** — 병원 도착 직전, 이송 중 환자 상태의 안정성과 시행한 처치의 효과를 최종적으로 확인하고 인계 정보를 정리하는 과정입니다.
- **MIST** — 병원 전 인계를 위한 표준화된 의사소통 도구로, Mechanism(사고 기전), Injury(손상), Signs(증상/징후), Treatment(처치)의 약자입니다.
- **SBAR** — 의료진 간 효과적인 인계를 위한 의사소통 기법으로, Situation(상황), Background(배경), Assessment(평가), Recommendation(권고)의 약자입니다.
- **Load and Go** — 중증 외상이나 생명이 위급한 환자에게 현장에서의 시간 소모적인 처치를 최소화하고 신속히 병원으로 이송하는 전략입니다.
- **의료지도 의사** — 구급대원의 응급처치에 대해 의학적 지시와 자문을 제공하는 의사로, 직접 의료지도(무전)와 간접 의료지도(지침)를 통해 업무를 수행합니다.

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