# 慢性心不全の患者にメトプロロール25mgを1日2回経口投与する処方が出ている。朝の投与前に看護師が患者をアセスメントする。薬剤を保留し医師に報告すべき所見はどれか?

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

慢性心不全の患者にメトプロロール25mgを1日2回経口投与する処方が出ている。朝の投与前に看護師が患者をアセスメントする。薬剤を保留し医師に報告すべき所見はどれか?

## 選択肢

1. 心尖拍動 78回/分
2. 心尖拍動 52回/分 **✔ 正解**
3. 軽度の倦怠感を訴える
4. 血圧 118/72 mmHg

**正解: 2**

## 解説

メトプロロールなどβ遮断薬は心拍数と収縮力を低下させる。標準的な保留基準は心尖拍動60回/分未満または収縮期血圧90 mmHg未満。心尖拍動52回/分は基準を下回るため、保留と報告が必要。他の所見はすべて許容範囲内。

## 詳細解説

臨床判断
β遮断薬の安全投与には毎回心尖拍動を1分間測定することが原則。保留基準: HR <60 または SBP <90。軽度倦怠感はβ遮断薬の既知の副作用だが保留理由にはならない。

記憶のコツ
β遮断薬保留: HR <60 or SBP <90 — 心尖60秒

韓 vs 米
米国基準はHR <60で保留・報告。日韓も同様。NCLEXはHR <60が基準。

## 臨床シナリオ

臨床ガイドライン
ACC/AHA心不全ガイドラインはβ遮断薬(メトプロロール徐放、カルベジロール、ビソプロロール)をHFrEFにClass I推奨。緩徐に増量。保留基準: HR <60 または SBP <90。急な中止はリバウンド高血圧や狭心症を誘発しうる。

注意
時間短縮のために心尖アセスメントを省略しない。不整脈時に橈骨脈は心拍を過小評価する可能性がある。β遮断薬投与前は必ず心尖60秒。

## 重要概念

- **メトプロロール** — 選択的β1アドレナリン遮断薬。心拍数・収縮力・レニン分泌を低下させる。HFrEF、心筋梗塞後、慢性安定狭心症の標準薬。HR <60 または SBP <90 で保留。
- **心尖拍動** — 第5肋間鎖骨中線で聴診により測定する心拍。強心薬・β遮断薬投与前に1分間測定し不整脈を検出する。
- **徐脈** — 成人で60回/分未満の心拍。症状を伴う徐脈(めまい、失神、低血圧)は介入が必要。β遮断薬による重症徐脈はアトロピンやグルカゴンに反応する。

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