# 45세 남성이 갑작스러운 심한 흉통을 호소하며 구급차에 실려 이송 중이다. 응급구조사가 환자의 병력을 조사하는 과정에서 가장 먼저 확인해야 할 사항은?

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> language: ko  
> subject: 병력조사

## 문제

45세 남성이 갑작스러운 심한 흉통을 호소하며 구급차에 실려 이송 중이다. 응급구조사가 환자의 병력을 조사하는 과정에서 가장 먼저 확인해야 할 사항은?

## 보기

1. 최근 3개월 이내의 예방접종 이력
2. 직업과 주거 환경의 위생 상태
3. 과거 심혈관 질환 및 위험 인자 유무 **✔ 정답**
4. 평소 선호하는 운동 종목과 운동량
5. 최근 1년 이내의 해외여행력

**정답: 3**

## 해설

급성 흉통 환자에서 가장 의심되는 질환은 급성 심근경색증 같은 심혈관계 질환이므로, 과거 협심증, 심근경색, 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등 심혈관 위험 인자 유무를 가장 먼저 확인해야 한다. 다른 보기들은 흉통의 원인 감별에 있어 우선순위가 낮거나 관련성이 적다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

이 문제는 급성 흉통(Acute Chest Pain) 환자의 병력 청취(History Taking) 시 우선순위를 묻고 있어요. 응급 현장에서 45세 남성의 갑작스러운 심한 흉통은 급성관상동맥증후군(Acute Coronary Syndrome, ACS)을 가장 먼저 의심해야 하는 상황입니다. 병력 청취는 SAMPLE(증상, 알레르기, 약물, 과거력, 마지막 식사, 사건 전 상황) 알고리즘을 따르며, 특히 심혈관계 위험 인자(고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연, 가족력 등)와 과거 심장 질환(협심증, 심근경색) 유무를 신속히 확인하는 것이 생존율을 높이는 핵심입니다. 응급구조사는 병원 전 심전도(Prehospital ECG) 획득 및 의료지도 의뢰를 통해 흉통 환자를 평가해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

③번 핵심! **과거 심혈관 질환 및 위험 인자 유무**가 가장 먼저 확인해야 할 사항입니다. 45세 남성의 심한 흉통은 심근경색(Myocardial Infarction) 가능성이 높으며, 과거 협심증, 심근경색 병력, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연 등 위험 인자(Risk Factors) 유무는 진단적 추정과 응급처치 방향(예: 아스피린 복용력 확인, 니트로글리세린 투여 고려)을 결정하는 데 필수적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

①번 **최근 3개월 이내의 예방접종 이력**: 흉통의 급성기 평가와 직접적 연관성이 낮습니다. 예방접종력은 감염성 질환이나 알레르기 반응 감별 시 고려하나, 급성 심혈관계 응급에서는 우선순위가 아닙니다.

②번 **직업과 주거 환경의 위생 상태**: 흉통 원인(예: 폐색전증, 호흡기 감염) 감별에 도움이 될 수 있으나, 혼동 주의! 심혈관계 응급이 가장 의심되는 상황에서는 1순위가 아닙니다.

④번 **평소 선호하는 운동 종목과 운동량**: 심혈관 건강 상태 평가에 참고가 될 수 있으나, 급성 흉통 환자의 병력 청취에서 가장 먼저 확인할 사항은 아닙니다.

⑤번 **최근 1년 이내의 해외여행력**: 폐색전증(장시간 비행 후)이나 감염성 질환(심낭염 등) 감별에 필요하나, 혼동 주의! 전형적인 심혈관계 흉통 환자에게 가장 먼저 확인할 사항이 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

급성 흉통 환자 평가 시 PQRST(악화/완화 요인, 질, 방사, 중증도, 시간) 증상 청취와 SAMPLE 병력 청취를 체계적으로 적용해야 합니다. 또한 12유도 심전도(12-lead ECG) 획득과 의료지도(Medical Control)를 통한 아스피린(Aspirin) 및 니트로글리세린(Nitroglycerin) 투여 여부 결정이 중요합니다.

개념 정리: 급성 흉통 환자 병력 청취 우선순위: 1) 과거 심혈관 질환 및 위험 인자 2) 현재 증상(PQRST) 3) 약물 복용력 4) 알레르기 5) 마지막 식사 시간

한눈에 비교!

| 감별 질환 | 주요 병력 확인 사항 |
| --- | --- |
| 급성심근경색(AMI) | 협심증/심근경색 과거력, 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연, 가족력 |
| 폐색전증(PE) | 최근 수술/부동, 심부정맥혈전증(DVT), 암, 해외여행(장시간 비행) |
| 대동맥박리(Aortic Dissection) | 고혈압, 결체조직질환(마르팡 증후군), 흡연 |
| 심낭염(Pericarditis) | 최근 감염(바이러스), 자가면역질환, 신부전(요독성) |

국시 빈출 포인트: 급성 흉통 환자의 병력 청취는 SAMPLE과 PQRST를 결합한 형태로 자주 출제됩니다. 특히 심혈관 위험 인자(고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연)를 정확히 기억하고 있어야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

밤 11시, 45세 남성이 갑자기 가슴을 움켜쥐며 쓰러졌다는 신고가 접수되었습니다. 현장에 도착하니 환자는 창백한 얼굴로 식은땀을 흘리며 '가슴이 짓누르듯 아프다'고 호소합니다. 산소포화도 96%, 혈압 150/90mmHg, 심박수 100회/분입니다. 응급구조사는 12유도 심전도를 획득하는 동시에 병력 청취를 시작합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

핵심! **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**를 먼저 시행합니다. 기도(airway) 개방 확인, 호흡(breathing) 평가(호흡곤란 유무, 폐음 청진), 순환(circulation) 평가(맥박, 혈압, 피부 상태)를 실시합니다. 이후 **2차 평가(Secondary Survey)** 단계에서 SAMPLE 병력 청취를 하며 과거 심혈관 질환(협심증, 심근경색, 고혈압, 당뇨) 유무를 가장 먼저 확인합니다. 심전도에서 ST분절 상승이 확인되면 의료지도 하에 아스피린 162-325mg 씹어 먹이기와 니트로글리세린(혈압 수축기 90mmHg 이상 시) 투여를 고려하고, 심혈관조영술 가능한 권역심뇌혈관센터로 이송을 결정합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

주의! 니트로글리세린 투여 전 수축기 혈압이 90mmHg 미만이거나 심박수가 50회/분 미만 또는 100회/분 초과 시 투여 금기입니다. Red Flag! 또한 발기부전 치료제(비아그라 등) 복용력을 반드시 확인해야 합니다. 핵심! 1급 응급구조사는 직접 의료지도(Direct Medical Control) 하에 아스피린과 니트로글리세린을 투여할 수 있습니다. 이송 중 환자의 상태가 악화될 수 있으므로 심정지(Cardiac Arrest)에 대비해 자동심장충격기(AED)를 준비하고, 지속적인 생체징후 모니터링이 필수입니다.

선배 응급구조사의 한마디: "흉통 환자를 만나면 당황하지 말고 'SAMPLE + PQRST'를 머릿속에 떠올려요! 특히 '과거에 심장 관련 병력이 있으신가요?'를 가장 먼저 물어보는 습관을 들이세요. 12유도 심전도는 골든타임 내에 획득하는 게 생명입니다!"

## 핵심 개념

- **급성관상동맥증후군** — 심근으로 가는 관상동맥의 혈류가 급격히 감소하여 발생하는 질환군으로, 불안정 협심증과 심근경색(STEMI/NSTEMI)을 포함합니다.
- **SAMPLE** — 병력 청취를 위한 표준 알고리즘으로, 증상(Symptom), 알레르기(Allergy), 약물(Medication), 과거력(Past history), 마지막 식사(Last meal), 사건 전 상황(Event)을 순서대로 확인합니다.
- **PQRST** — 통증 평가 도구로, 악화/완화 요인(Palliating/Provoking), 질(Quality), 방사(Radiation), 중증도(Severity), 시간(Time)을 평가합니다.
- **니트로글리세린** — 관상동맥을 확장시켜 심근 허혈을 개선하는 혈관확장제입니다. 수축기 혈압 90mmHg 미만, 서맥, 빈맥, 발기부전 치료제 복용 시 투여 금기입니다.
- **의료지도(Medical Control)** — 응급구조사가 병원 전 단계에서 응급처치를 시행할 때 의사의 지시나 지침에 따라 행위를 수행하는 것을 말하며, 직접 의료지도(무선)와 간접 의료지도(프로토콜)가 있습니다.

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