# 55세 남성이 갑작스러운 흉통을 호소하며 내원하였다. 응급구조사가 병력 조사 중 "OPQRST" 질문법을 사용할 때, "P"에 해당하는 질문은?

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> subject: 병력조사

## 문제

55세 남성이 갑작스러운 흉통을 호소하며 내원하였다. 응급구조사가 병력 조사 중 "OPQRST" 질문법을 사용할 때, "P"에 해당하는 질문은?

## 보기

1. 통증의 강도는 어느 정도입니까?
2. 통증의 양상은 어떻습니까?
3. 통증이 언제 시작되었습니까?
4. 통증이 다른 부위로 퍼지나요?
5. 통증을 악화 또는 완화시키는 요인이 무엇입니까? **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

OPQRST에서 P는 Provocation/Palliation으로, 통증을 악화시키거나 완화시키는 요인을 질문하는 단계이다. 1번은 O(Onset), 2번은 Q(Quality), 4번은 R(Radiation), 5번은 Q(Quality)에 해당한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 응급환자 평가의 기본이 되는 OPQRST 질문법의 각 항목이 무엇을 의미하는지 정확히 이해하고 있는지 묻고 있어요. OPQRST는 흉통이나 복통 등 통증이나 증상의 세부 특성을 체계적으로 파악하기 위해 사용하는 표준화된 병력 청취 도구로, 현장 평가에서 2차 평가(Secondary Survey) 단계에서 주로 활용됩니다. 각 알파벳이 가리키는 질문을 정확히 구분하는 것이 중요합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! OPQRST에서 "P"는 Provocation(악화 요인) 또는 Palliation(완화 요인)을 의미합니다. 따라서 "통증을 악화 또는 완화시키는 요인이 무엇입니까?"라고 질문하는 것이 맞습니다. 예를 들어, "심호흡을 하면 통증이 심해지나요?", "어떤 자세를 취하면 통증이 덜 하나요?"와 같은 질문이 이에 해당합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! "통증의 강도는 어느 정도입니까?"는 P(Provocation/Palliation)가 아니라 S(Severity)에 해당하는 질문입니다. 수치 통증 척도(NRS, Numeric Rating Scale)나 얼굴 통증 척도(FPS)를 사용해 0~10 사이로 표현하도록 유도합니다.
② "통증의 양상은 어떻습니까?"는 Q(Quality)에 해당합니다. "찢어지는 듯한 통증", "쥐어짜는 듯한 통증", "콕콕 찌르는 듯한 통증" 등을 묻습니다.
③ "통증이 언제 시작되었습니까?"는 O(Onset)에 해당합니다. 통증의 시작 시점과 갑작스러운 정도를 파악합니다.
④ "통증이 다른 부위로 퍼지나요?"는 R(Radiation)에 해당합니다. 급성심근경색(AMI)의 경우 왼쪽 어깨, 턱, 등으로 방사되는 통증이 흔합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
OPQRST는 SAMPLE 병력 청취(증상, 알레르기, 약물, 과거력, 마지막 식사, 사건 전 상황)와 함께 환자 평가의 핵심 도구입니다. 흉통 환자에서는 OPQRST에 추가로 급성관상동맥증후군(Acute Coronary Syndrome, ACS) 평가 프로토콜에 따라 12유도 심전도(12-lead ECG)를 조기에 시행하고, 아스피린(Aspirin) 및 니트로글리세린(Nitroglycerin) 투여를 고려해야 합니다. 통증 양상(Quality)만으로도 심장성 통증(압박감)과 흉막성 통증(찌르는 듯함)을 감별하는 데 도움이 됩니다.

개념 정리: OPQRST 질문법 요약

| 항목 | 내용 | 예시 질문 |
| --- | --- | --- |
| O (Onset) | 발현 시점 및 방식 | "통증이 언제, 갑자기 시작됐나요?" |
| P (Provocation/Palliation) | 악화 또는 완화 요인 | "무엇을 하면 통증이 심해지거나 나아지나요?" |
| Q (Quality) | 통증의 성질/양상 | "통증이 어떤 느낌인가요?" |
| R (Radiation) | 방사 부위 | "통증이 다른 곳으로 퍼지나요?" |
| S (Severity) | 통증 강도 | "통증이 0~10 중 몇 정도인가요?" |
| T (Time) | 시간 경과 및 지속 시간 | "통증이 얼마나 오래 지속되나요?" |

한눈에 비교!: 통증 평가 도구 비교

| 도구 | 목적 | 주요 내용 |
| --- | --- | --- |
| OPQRST | 통증의 특성 파악 | 발현-악화/완화-양상-방사-강도-시간 |
| SAMPLE | 포괄적 병력 청취 | 증상-알레르기-약물-과거력-마지막식사-사건전상황 |

핵심 처치 포인트: 흉통 환자 초기 평가 시 1차 평가(ABCDE)가 완료된 후, 2차 평가에서 OPQRST를 통해 통증의 특성을 상세히 파악합니다. 이후 12유도 심전도 촬영과 산소포화도 측정을 통해 심근허혈 여부를 평가하고, 의료지도에 따라 아스피린 162~325mg 씹어서 복용 및 니트로글리세린 0.4mg 설하 투여를 시행합니다.

암기 팁: "OPQRST"를 "Old(발현), Position(자세/요인), Quality(양상), Region(방사), Severity(강도), Time(시간)"으로 암기하거나, 각 알파벳의 첫 글자를 떠올리며 질문 순서를 기억하세요. P는 "Push(밀어서 악화)"와 "Pull(당겨서 완화)"로 연상하면 좋습니다.

국시 빈출 포인트: OPQRST 각 항목의 정의와 실제 현장에서 어떤 질문을 해야 하는지를 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 P(Provocation/Palliation)와 Q(Quality), S(Severity)를 혼동하지 않도록 주의하세요. 또한, 흉통 외에도 복통, 두통 등 다양한 증상 평가에 적용할 수 있어야 합니다.

기출 변형 주의!: "55세 남성이 가슴 통증을 호소한다. OPQRST 평가 중 'P'에 해당하는 질문을 한 결과 '숨을 깊게 들이쉬면 통증이 심해진다'고 답했다. 이는 어떤 질환을 시사하는가?"와 같이 실제 임상 상황과 연결하여 질문할 수 있습니다. 흉막염(Pleurisy)이나 심낭염(Pericarditis) 등이 의심됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급차 출동 중 "가슴이 답답하고 아프다"는 55세 남성 환자 신고가 접수되었습니다. 현장 도착 후, 응급구조사는 신속히 1차 평가(ABCDE)를 시행합니다. 기도 개방, 호흡 확인, 맥박 및 피부 상태를 확인하고 산소포화도 94% 측정됩니다. 이제 2차 평가 단계에서 OPQRST 질문법을 적용합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
응급구조사가 "P"에 해당하는 질문을 합니다: "숨을 깊게 들이쉬거나 움직일 때 통증이 더 심해지나요? 아니면 가만히 있으면 덜 아픈가요?" 환자가 "숨을 깊게 쉴 때 통증이 확실히 심해져요"라고 대답합니다. 핵심! 이는 전형적인 흉막성 통증(Pleuritic chest pain)의 특징으로, 심장성 통증(압박감, 쥐어짜는 듯함)과 감별이 필요합니다. 응급구조사는 심전도(ECG) 모니터를 부착하고 의료지도 의사에게 환자 상태를 보고하며, 산소 투여 및 이송 준비를 병행합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
1급 응급구조사는 직접 의료지도(Direct Medical Direction) 없이 니트로글리세린이나 아스피린을 투여할 수 없습니다(응급의료법령상 업무범위). 반드시 의료지도 의사의 승인을 받은 후 투여해야 합니다. 또한, 우심실 경색이 의심되는 환자(하부 심근경색, Inferior STEMI)에게 니트로글리세린을 투여하면 저혈압이 유발될 수 있으므로 수축기 혈압 90mmHg 미만에서는 투여를 금지합니다.

현장 처치 프로토콜: 흉통 환자 병원 전 처치 프로토콜
1. 1차 평가(ABCDE) 및 생체징후 측정
2. 2차 평가: OPQRST + SAMPLE 병력 청취
3. 12유도 심전도(ECG) 촬영 및 판독
4. 산소 투여(SpO2 < 90% 시) / 필요시 비강캐뉼라(Nasal Cannula) 2~4L/min
5. 의료지도 요청 및 아스피린/니트로글리세린 투여 결정
6. 심전도 결과 및 환자 상태에 따른 이송 병원 선정(심혈관조영술 가능 의료기관)

선배 응급구조사의 한마디
"국시에서 OPQRST는 단순 암기로 끝나는 문제가 아니에요. 'P'를 물을 때 '무엇이 통증을 심하게 하나요?'라는 하나의 질문만 던지지 말고, 환자의 답변을 통해 심장 문제인지, 폐 문제인지, 근골격계 문제인지 감별하는 능력까지 키워야 해요. 실제 구급차 안에서는 5분 안에 이 모든 평가를 끝내고 의료지도에 보고해야 하는 긴박한 상황이 펼쳐집니다. 항상 현장을 상상하며 공부하세요!"

## 핵심 개념

- **Provocation/Palliation** — OPQRST에서 P에 해당하는 항목으로, 통증이나 증상을 악화(Provocation) 또는 완화(Palliation)시키는 요인을 평가하는 질문 단계입니다.
- **OPQRST** — 응급환자의 통증이나 증상을 체계적으로 평가하기 위한 표준화된 병력 청취 도구로, Onset, Provocation/Palliation, Quality, Radiation, Severity, Time의 약자입니다.
- **2차 평가 (Secondary Survey)** — 1차 평가(ABCDE)가 완료되고 생명을 위협하는 상태가 안정화된 후, 머리부터 발끝까지 체계적으로 환자를 평가하고 병력을 청취하는 단계입니다.
- **심장성 통증 (Cardiac Chest Pain)** — 급성심근경색 등 심장 허혈로 인한 통증으로, 주로 흉골 후방의 압박감, 쥐어짜는 느낌, 무거운 느낌으로 나타나며, 운동 시 악화되고 안정 시 완화되는 경향이 있습니다.
- **흉막성 통증 (Pleuritic Chest Pain)** — 흉막의 염증이나 자극으로 인한 통증으로, 심호흡, 기침, 움직임에 의해 날카롭게 악화되는 특징이 있습니다. 폐렴, 폐색전증, 늑막염 등이 원인입니다.

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