# 70세 여성이 낙상 후 우측 고관절 통증을 호소한다. 응급구조사가 'SAMPLE' 병력 청취법을 적용할 때 'M'에 해당하는 질문은?

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> language: ko  
> subject: 병력조사

## 문제

70세 여성이 낙상 후 우측 고관절 통증을 호소한다. 응급구조사가 'SAMPLE' 병력 청취법을 적용할 때 'M'에 해당하는 질문은?

## 보기

1. 마지막으로 식사한 음식은 무엇입니까?
2. 이전에 같은 부위를 다친 적이 있습니까?
3. 알레르기가 있는 약물이 있습니까?
4. 낙상 전에 어지러움을 느꼈습니까?
5. 현재 복용 중인 약물이 있습니까? **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

SAMPLE에서 M은 Medications(약물)을 의미한다. 1번은 L(Lact meal), 3번은 P(Past history), 4번은 E(Events), 5번은 A(Allergies)에 해당한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 응급환자 평가의 기본인 SAMPLE 병력 청취법에서 각 문자의 의미를 정확히 이해하고 있는지 묻는 문제입니다. SAMPLE은 **Signs/Symptoms(징후/증상), Allergies(알레르기), Medications(약물), Past medical history(과거병력), Last meal(마지막 식사), Events(사건)**의 약자입니다. ‘M’은 핵심! **Medications(약물)**을 의미하며, 환자가 현재 복용 중인 모든 약물(처방약, 일반의약품, 한약, 건강기능식품 포함)을 확인하는 것이 목적입니다. 이 정보는 약물 상호작용, 기저 질환 파악, 특정 응급처치(예: 항응고제 복용 시 출혈 위험 증가)의 금기 여부를 판단하는 데 필수적입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 5번 ‘현재 복용 중인 약물이 있습니까?’는 SAMPLE의 ‘M(Medications)’을 직접적으로 묻는 질문이므로 정답입니다. 고령 환자의 경우 와파린(Warfarin), 리바록사반(Rivaroxaban) 같은 항응고제(Anticoagulant)나 항혈소판제(Antiplatelet agent) 복용 여부가 낙상 후 뇌출혈이나 내부 출혈 위험 평가에 결정적이므로 반드시 확인해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의!
①번 ‘마지막으로 식사한 음식은 무엇입니까?’ → ‘L(Last meal)’에 해당합니다. 전신마취나 수술 필요성 평가, 저혈당 감별에 중요합니다.
②번 ‘이전에 같은 부위를 다친 적이 있습니까?’ → ‘P(Past history)’의 일부입니다. 반복적인 낙상이나 골다공증성 골절 병력 파악에 도움이 됩니다.
③번 ‘알레르기가 있는 약물이 있습니까?’ → ‘A(Allergies)’에 해당합니다. 약물 투여 전 아나필락시스(Anaphylaxis) 위험을 평가하기 위해 필수적입니다.
④번 ‘낙상 전에 어지러움을 느꼈습니까?’ → ‘E(Events)’에 해당합니다. 낙상의 원인(실신, 저혈압, 부정맥 등)을 규명하는 데 중요한 단서입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: SAMPLE은 2차 평가(Secondary Survey)의 일부로, 병력 청취를 체계화하는 도구입니다. SAMPLE과 함께 OPQRST(Onset, Provocation/Palliation, Quality, Region/Radiation, Severity, Time)를 활용하여 통증의 특성을 더 자세히 파악할 수 있습니다. 예를 들어, 고관절 통증의 양상(둔통, 날카로운 통증), 방사 부위(서혜부, 무릎), 악화/완화 요인을 추가로 확인하면 골절, 탈구, 좌상 등을 감별하는 데 도움이 됩니다.

개념 정리: SAMPLE 병력 청취법
S: Signs/Symptoms (징후/증상) - 환자가 호소하는 주 증상 및 객관적 관찰 소견
A: Allergies (알레르기) - 약물, 음식, 환경 물질에 대한 알레르기 유무
M: Medications (약물) - 현재 복용 중인 모든 약물 (처방약, 일반약, 한약, 건강기능식품)
P: Past medical history (과거병력) - 기저 질환(당뇨, 고혈압, 심장병 등), 수술력, 입원력
L: Last meal (마지막 식사) - 마지막으로 음식/음료를 섭취한 시간과 내용
E: Events (사건) - 현재 증상 발생 전의 상황(외상 기전, 실신, 넘어짐 등)

한눈에 비교!: SAMPLE vs OPQRST

| 도구 | 목적 | 주요 내용 |
| --- | --- | --- |
| SAMPLE | 병력 청취 (과거 및 현재 건강 상태) | 약물, 알레르기, 과거력 등 포괄적 정보 |
| OPQRST | 통증/증상 특성 분석 | 발생 시점, 양상, 방사 부위, 악화/완화 요인 등 상세 분석 |

두 도구는 상호 보완적이며, 2차 평가에서 순차적으로 적용됩니다.

핵심 처치 포인트: 고령 낙상 환자 평가 시 SAMPLE의 ‘M(Medications)’ 확인은 필수입니다. 특히 항응고제 복용 여부는 즉시 파악하여 뇌출혈이나 후복막 출혈 가능성을 염두에 두고 이송 병원을 선정(권역외상센터 등)해야 합니다.

암기 팁: SAMPLE의 순서를 ‘S-A-M-P-L-E’로 외우되, ‘M’은 ‘Medications(약물)’이라는 점을 ‘Medicine’의 첫 글자로 연상하세요. “환자가 먹는 약(M)을 꼭 물어봐야 한다”는 현장 경험과 연결 지으면 쉽게 기억할 수 있습니다.

국시 빈출 포인트: SAMPLE 각 항목의 정의와 구체적인 질문 예시가 자주 출제됩니다. 특히 ‘M(Medications)’과 ‘A(Allergies)’는 약물 투여와 직접 연결되므로 혼동하지 않도록 주의하세요.

기출 변형 주의!: 단순히 약어의 뜻을 묻는 것에서 나아가, “70세 고관절 골절 의심 환자가 와파린을 복용 중일 때 응급구조사가 취해야 할 최우선 조치는?”과 같은 사례형 문제로 변형될 수 있습니다. 이 경우, ‘M’ 확인 후 항응고제 역전제(예: Vitamin K, PCC) 투여 가능 여부를 의료지도에 문의하거나, 출혈 위험을 고려한 신속 이송 결정을 해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 119 신고 접수 “70대 여성이 집 안에서 넘어져 오른쪽 엉덩이가 아파요.” 현장 도착, 환자는 바닥에 누워 우측 고관절 부위를 움켜쥐며 통증을 호소합니다. 다리는 짧아져 있고 외회전되어 있어 고관절 골절이 의심됩니다. 응급구조사는 1차 평가(ABCDE)에서 생체징후가 안정적임을 확인한 후, 2차 평가 단계에서 SAMPLE 병력 청취를 시작합니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: “할머니, 지금 드시는 약이 있으신가요?” (M 확인). “네, 혈액을 묽게 하는 약을 먹어요”라고 대답하면, 즉시 항응고제(와파린, NOAC 등) 복용 사실을 인지하고 핵심! 출혈 위험 증가 상태임을 염두에 둡니다. 환자를 척추 고정(Spinal Immobilization)하면서 부목(Splint)으로 고관절을 고정하고, 통증 평가(OPQRST)를 추가로 시행합니다. 이송 중에도 활력징후(혈압, 맥박, 의식 수준)를 반복 측정하여 내부 출혈(후복막 출혈 등) 징후를 감시합니다. 의료지도(Medical Direction)에 항응고제 복용 사실을 보고하고, 필요시 이송 병원(권역외상센터, 대학병원 등) 선정에 참고합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: SAMPLE 청취 시 환자의 인지 기능 저하(치매, 섬망)를 고려하여 보호자나 목격자에게 추가 정보를 요청하세요. 약물 정보는 구체적으로(약 이름, 용량, 복용 시간) 기록합니다. 응급구조사 단독으로 항응고제 역전제를 투여할 수 없으며, 반드시 의료지도 하에 처치해야 합니다. 고관절 골절 의심 시 무리한 신전이나 회전을 시도하지 말고, 환자를 편안한 자세로 유지하며 이송하세요.

현장 처치 프로토콜: 고관절 골절 의심 환자 처치 프로토콜: 1) 현장 안전 및 척추 고정 고려 2) 1차 평가(ABCDE) 및 생체징후 측정 3) SAMPLE 병력 청취 (특히 M: 항응고제, A: 알레르기) 4) 부목 고정 및 통증 조절 5) 활력징후 반복 측정하며 신속 이송 (Load and Go) 6) 인계 시 의료진에게 약물 정보 정확히 전달

선배 응급구조사의 한마디: “고령 낙상 환자를 만나면 ‘이 환자는 왜 넘어졌을까?’라는 질문(E)과 함께 ‘무슨 약을 먹고 있을까?’라는 질문(M)을 반드시 던져야 해요! 항응고제를 복용 중인 할머니가 고관절 골절로 넘어졌다면, 뇌출혈이나 내부 장기 손상 가능성도 반드시 염두에 두어야 합니다. 단순 골절로만 생각하지 말고, 출혈 위험과 기저 질환을 고려한 종합적인 판단이 진짜 응급구조사의 실력입니다!”

## 핵심 개념

- **SAMPLE** — 응급환자 평가 시 병력을 체계적으로 청취하기 위한 약어로, Signs/Symptoms, Allergies, Medications, Past history, Last meal, Events를 의미합니다.
- **Medications (약물)** — SAMPLE에서 'M'에 해당하며, 환자가 현재 복용 중인 모든 약물(처방약, 일반의약품, 한약, 건강기능식품)을 확인하는 과정입니다. 항응고제 복용 여부는 출혈 위험 평가에 필수적입니다.
- **2차 평가 (Secondary Survey)** — 1차 평가(ABCDE)로 생명 위협 요인을 해결한 후, SAMPLE 병력 청취와 OPQRST 통증 평가, 머리부터 발끝까지의 신체 검진을 포함하는 단계입니다.
- **항응고제** — 혈액 응고를 방해하여 혈전 생성을 억제하는 약물로, 와파린(Warfarin), 리바록사반(Rivaroxaban) 등이 있습니다. 복용 중인 환자는 작은 외상에도 심각한 출혈 위험이 있습니다.
- **고관절 골절 (Hip Fracture)** — 고령자 낙상 시 흔히 발생하는 골절로, 대퇴골 경부나 전자간부에 발생합니다. 하지 단축, 외회전 변형이 특징적이며, 수술적 치료가 필요하고 장기간 부동으로 인한 합병증 위험이 높습니다.

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