# 28세 여성이 호흡곤란과 함께 얼굴과 입술의 부종을 호소한다. 응급구조사가 병력조사를 할 때, 가장 먼저 확인해야 할 사항은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362729  
> language: ko  
> subject: 병력조사

## 문제

28세 여성이 호흡곤란과 함께 얼굴과 입술의 부종을 호소한다. 응급구조사가 병력조사를 할 때, 가장 먼저 확인해야 할 사항은?

## 보기

1. 최근 수면 시간과 스트레스
2. 가족 중 알레르기 병력
3. 최근에 새로 먹거나 접촉한 물질 **✔ 정답**
4. 과거 호흡기 질환 병력
5. 현재 복용 중인 피임약

**정답: 3**

## 해설

얼굴과 입술 부종을 동반한 급성 호흡곤란은 아나필락시스를 강력히 시사하므로, 최근 노출된 알레르겐을 즉시 확인해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 얼굴과 입술의 부종(안면부종)을 동반한 급성 호흡곤란 환자에서 가장 먼저 의심해야 할 질환과 그 원인 규명의 우선순위를 묻는 전형적인 내과 응급 문제입니다. **핵심 개념 분석**: 28세 여성이 갑자기 발생한 호흡곤란과 함께 얼굴 및 입술 부종을 보이는 것은 아나필락시스(Anaphylaxis)를 강력히 시사합니다. 아나필락시스는 즉시형 과민반응(Type I hypersensitivity)으로, 비만세포(Mast cell)와 호염기구(Basophil)에서 히스타민(Histamine), 류코트리엔(Leukotriene) 등 염증 매개물질이 대량 방출되어 기도 부종, 혈관 확장, 저혈압을 유발하는 생명 위협적인 상태입니다. 따라서 현장에서 가장 중요한 것은 알레르겐(Allergen) 노출력을 즉시 확인하여 추가 노출을 차단하고, 적절한 처치(에피네프린 투여)의 방향을 결정하는 것입니다.

**정답 근거**: 핵심! ③번이 정답입니다. 아나필락시스가 의심될 때, 병력 청취에서 최우선 순위는 **"지난 수 시간 이내에 새로 먹거나 접촉한 물질(음식, 약물, 곤충 독, 라텍스 등)"** 입니다. 이는 원인 항원을 특정하고, 즉각적인 제거(예: 주사 바늘 제거, 구토 유도 금지) 및 향후 재발 방지를 위한 정보를 제공합니다. 증상 발생 30분~2시간 이내의 노출력이 가장 중요합니다.

**오답 분석**:
① 혼동 주의! "최근 수면 시간과 스트레스"는 급성 스트레스 반응이나 과호흡 증후군과 혼동할 수 있으나, 현재 증상(부종 동반)은 아나필락시스가 가장 우선이며 이 정보는 치료적 우선순위가 아닙니다.
② "가족 중 알레르기 병력"은 아나필락시스 위험도를 평가하는 데 도움이 될 수 있으나, 급성 상황에서 혼동 주의! 원인 물질 규명보다 우선하지 않습니다. 환자 본인의 과거 알레르기 병력이 더 중요하지만, 이것도 1순위는 아닙니다.
④ "과거 호흡기 질환 병력(천식 등)"은 아나필락시스의 위험 인자가 될 수 있으나, 혼동 주의! 현재 증상의 직접적인 원인 규명보다 우선하지 않습니다. 천식 발작과 아나필락시스의 감별이 필요할 수 있으나, 부종이 동반된 경우 아나필락시스 가능성이 훨씬 높습니다.
⑤ "현재 복용 중인 피임약"은 호르몬제로 아나필락시스의 흔한 원인이 아니며, 혼동 주의! 응급 상황에서 가장 먼저 확인할 사항이 아닙니다. 피임약보다는 항생제, 소염진통제(NSAIDs), 조영제 등이 아나필락시스의 더 흔한 약물 원인입니다.

**연관 개념 정리**: 아나필락시스의 진단 기준 중 하나는 "급성 피부 증상(두드러기, 가려움, 홍조, 입술-혀-목젓 부종)이 있으면서 호흡기 증상(호흡곤란, 천명) 또는 저혈압이 동반되는 것"입니다. 현장에서는 기도 폐쇄(Stridor, 천명음), 저혈압(SBP < 90mmHg) 유무를 신속히 평가해야 합니다. 처치의 첫 단계는 에피네프린(Epinephrine) 1:1000, 0.3-0.5mg 근육주사(IM)입니다.

개념 정리: 아나필락시스 의심 시 SAMPLE(증상, 알레르기, 약물, 과거력, 최근 식사, 상황) 병력 청취 중 'A(Allergies)'와 'L(Last oral intake)'을 가장 급하게 확인합니다.

한눈에 비교!

| 상태 | 주 증상 | 원인 규명 우선순위 |
| --- | --- | --- |
| 아나필락시스 | 부종 + 호흡곤란 + 저혈압 | 최근 노출 물질 (1순위) |
| 성인성 호흡곤란 증후군(ARDS) | 저산소증, 폐부종 | 기저 질환(패혈증, 쇼크) |
| 심인성 폐부종 | 발작성 야간 호흡곤란, 기좌 호흡 | 심장 기능, 체액 상태 |

핵심 처치 포인트: 최우선! 기도 유지(Endotracheal intubation 준비) + 에피네프린 IM 투여 + 산소 공급. 절대 해서는 안 될 것: 히스타민 길항제(Antihistamine)만 단독 투여 (혈압 유지 효과 없음).

암기 팁: 아나필락시스 병력 청취는 **"뭐 먹었어? (What did you eat?)"** 가 가장 먼저입니다. 'E-A-T' = Eat(먹은 것) -> Ask(알레르기 과거력) -> Treat(에피네프린).

국시 빈출 포인트: 아나필락시스의 가장 흔한 원인 약물(항생제, NSAIDs, 조영제)과 가장 흔한 원인 음식(땅콩, 견과류, 갑각류)을 반드시 암기하고, 응급 처치 순서(기도 - 에피네프린 - 수액 - 항히스타민/스테로이드)를 정확히 알아야 합니다. 1급 응급구조사는 의료지도 하에 에피네프린을 투여할 수 있습니다.

기출 변형 주의! "아나필락시스 환자에게 가장 먼저 투여해야 할 약물과 용량은?" 또는 "에피네프린 투여 후 5분 이내에 반응이 없을 때 어떻게 해야 하는가?(반복 투여 고려)" 등으로 응용 출제됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "119 구급대가 28세 여성 환자에게 출동했습니다. 신고자는 '갑자기 숨을 못 쉬고 얼굴이 붓는다'고 합니다. 현장 도착, 환자는 의식은 명료하지만 '목이 조이고 숨이 막힌다'고 호소하며, 입술과 눈 주위가 심하게 부어 있습니다. 목에서 쌕쌕거리는 숨소리(stridor)가 들리고, 피부는 붉게 두드러기가 올라와 있습니다. 활력징후: 혈압 80/50mmHg, 심박수 120회/분, 호흡수 28회/분, SpO2 89%입니다."
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. 안전 확인 및 기도 평가: 환자의 기도가 부분적으로 막혀 있습니다. 즉시 산소를 공급하고(마스크 15L/min), 기도 삽관이나 성문상기도유지기(Supraglottic Airway)를 준비합니다.
2. 병력 청취: "10분 전에 뭘 드셨나요? 새로 드신 약이 있나요?"라는 질문으로 원인 물질을 추정합니다. 환자가 "길거리에서 떡볶이를 먹었어요"라고 답합니다.
3. 즉각적인 약물 투여: 핵심! 의료지도 하에 또는 지시에 따라 에피네프린(Epinephrine) 1:1000 0.3mg을 대퇴부 앞가쪽(Anterolateral thigh)에 근육주사(IM)합니다.
4. 이송 결정: 기도 유지가 불안정하고 저혈압이 동반되었으므로, Load and Go입니다. 이송 중에도 반응을 재평가하며 필요시 5분 후 에피네프린을 반복 투여합니다.
**환자 안전 및 주의사항**: 주의! 에피네프린을 정맥(IV)으로 잘못 투여(용량 오차 위험)하거나 혈관이 많은 부위(손가락, 발가락)에 주사하지 않도록 주의하세요. 항상 근육주사(IM)가 원칙입니다. 또한, 환자를 앉히거나 세우지 말고 눕혀서 다리를 올려주는 쇼크자세(Trendelenburg position, 다리 거상)를 취하게 합니다.

현장 처치 프로토콜: 아나필락시스 응급 처치 프로토콜: 기도/호흡/순환 평가 -> 에피네프린 IM 투여(1순위) -> 산소 공급 -> 수액 공급(생리식염수 bolus) -> 항히스타민제/스테로이드 투여(2순위) -> 지속적 재평가.

선배 응급구조사의 한마디: "아나필락시스는 시간과의 싸움이에요. 구급차 안에서 '에피네프린을 맞혀야 하나 말아야 하나' 망설이면 환자의 생명이 위험해질 수 있어요. 부종이 입술을 넘어 혀나 목구멍으로 번지고 있다면, 주저하지 말고 바로 에피네프린을 꽂으세요! 그리고 구급차가 달리는 동안 '이 환자는 권역응급의료센터로 가야 하고, 의사에게 인계할 때 알레르겐 정보(떡볶이)를 반드시 전달해야 한다'는 점을 미리 준비해 두세요."

## 핵심 개념

- **아나필락시스** — 즉시형 과민반응에 의해 비만세포와 호염기구에서 히스타민 등 염증 매개물질이 대량 방출되어 전신적인 기도 부종, 저혈압, 호흡곤란을 일으키는 생명 위협적인 알레르기 반응
- **에피네프린** — 아나필락시스의 일차 치료제로, 기도 부종을 완화하고 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키는 카테콜아민계 약물
- **히스타민** — 비만세포와 호염기구에서 분비되는 염증 매개물질로, 혈관 확장, 기관지 수축, 부종을 유발하여 아나필락시스 증상을 일으킴
- **두드러기** — 피부의 표재성 혈관 확장과 혈장 누출로 인해 발생하는 가려움을 동반한 팽진(융기된 발진)으로, 알레르기 반응의 흔한 피부 증상
- **성문상기도유지기(Supraglottic Airway)** — 기관내삽관(ETI)보다 삽입이 쉬운 기도 유지 기구로, 후두 위나 식도 상부에 위치시켜 환기를 제공하며, 아나필락시스 등 기도 부종 시 사용 가능함

## 같은 주제 문제

- [50세 남자가 갑작스러운 흉통을 호소하며 응급실로 이송되었다. 응급구조사가 병력조사를 할 때, 흉통의 양상을 평가하기 위해 가장 먼저 확인해야 할 사항은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362721)
- [교통사고 현장에서 30세 여성이 복부 통증을 호소한다. 응급구조사가 SAMPLE 병력조사를 시행할 때, 'A'에 해당하는 항목은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362722)
- [65세 남성이 의식 저하 상태로 발견되었다. 응급구조사가 보호자에게 병력조사를 할 때, 가장 먼저 확인해야 할 정보는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362723)
- [호흡곤란을 호소하는 45세 여성 환자에게 응급구조사가 병력조사를 시행할 때, OPQRST 기법 중 'P'에 해당하는 평가 항목은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362724)
- [20세 남성이 운동 중 가슴 통증을 호소한다. 응급구조사가 병력조사를 할 때, 심장 관련 원인을 의심할 수 있는 가장 중요한 정보는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362725)
- [70세 남성이 의식 소실 후 회복된 상태로 응급실에 도착했다. 응급구조사가 보호자에게 병력조사를 할 때, 실신의 원인을 감별하기 위해 가장 먼저 확인할 사항은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362726)
- [35세 여성이 두통을 주소로 내원했다. 응급구조사가 병력조사를 할 때, 이차성 두통을 의심할 수 있는 위험 신호는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362727)
- [55세 남성이 복통을 호소한다. 응급구조사가 병력조사에서 복통의 위치를 평가할 때, 충수돌기염을 의심할 수 있는 특징은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362728)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._