# 約4時間前にアセトアミノフェンを量不明で服用した患者が救急外来に搬送された。血清アセトアミノフェン濃度がRumack-Matthewノモグラムにおいて治療ラインを上回っている。肝毒性を予防するために、看護師が投与を予測すべき薬剤はどれか。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

約4時間前にアセトアミノフェンを量不明で服用した患者が救急外来に搬送された。血清アセトアミノフェン濃度がRumack-Matthewノモグラムにおいて治療ラインを上回っている。肝毒性を予防するために、看護師が投与を予測すべき薬剤はどれか。

## 選択肢

1. ナロキソン
2. N-アセチルシステイン(NAC) **✔ 正解**
3. ビタミンK
4. 活性炭

**正解: 2**

## 解説

N-アセチルシステイン（NAC）はグルタチオン前駆体であり、アセトアミノフェンの毒性代謝物であるNAPQIを解毒し、肝壊死を予防する。NACは服用後8時間以内に最も効果的だが、24時間までは有益である。ナロキソンはオピオイド過量摂取に拮抗する。ビタミンKはワルファリンによる凝固障害を是正する。活性炭は服用後1時間以内のみ有効である。

## 詳細解説

臨床判断
Rumack-Matthewノモグラムはアセトアミノフェン中毒治療の基準である。4時間時点で治療線以上の場合、肝毒性のリスクがあり直ちにN-アセチルシステイン(NAC)投与が必要である。活性炭は服用1時間後は効果が限定的。

記憶のコツ
APAP中毒 → NAC(NACが毒素を中和)

韓 vs 米
米国標準: 静注NAC 21時間プロトコル(150mg/kg負荷+50+100)。韓国も静注NACを使用。

## 臨床シナリオ

臨床ガイドライン
米国医療毒物学会(ACMT)とAASLDは、Rumack-Matthewノモグラムの治療線以上で静注NACを推奨する。標準用量: 150 mg/kg負荷(60分)、次に50 mg/kgを4時間、100 mg/kgを16時間。

注意
活性炭は服用1時間以内のみ有効。それ以降はNAC投与を優先し、治療線を超えた場合は再検査を待たず直ちにNACを開始する。

## 重要概念

- **N-アセチルシステイン(NAC)** — グルタチオンの前駆体。アセトアミノフェンの毒性代謝物NAPQIを抱合・解毒する。アセトアミノフェン中毒の標準解毒剤。静注プロトコル: 150 mg/kg負荷→50 mg/kgを4時間→100 mg/kgを16時間。
- **NAPQI(N-アセチル-p-ベンゾキノンイミン)** — アセトアミノフェンがグルタチオン抱合能を超えた時に生成される毒性中間代謝物。解毒されないと小葉中心性肝細胞壊死を引き起こす。
- **Rumack-Matthewノモグラム** — 時間(4-24時間)対血清アセトアミノフェン濃度の図表。治療線は4時間時点150 mcg/mLから始まり、これを超えるとNAC治療が必要。

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