# 8세 아동이 발열과 기면을 주소로 내원하였다. 활력징후 측정 결과 혈압 100/60mmHg, 심박수 120회/분, 호흡수 24회/분, 체온 38.9℃였다. 이 아동의 연령을 고려할 때, 다음 중 가장 우려되는 활력징후 이상은?

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> language: ko  
> subject: 활력징후

## 문제

8세 아동이 발열과 기면을 주소로 내원하였다. 활력징후 측정 결과 혈압 100/60mmHg, 심박수 120회/분, 호흡수 24회/분, 체온 38.9℃였다. 이 아동의 연령을 고려할 때, 다음 중 가장 우려되는 활력징후 이상은?

## 보기

1. 심박수 증가 **✔ 정답**
2. 혈압 상승
3. 체온 상승
4. 호흡수 증가
5. 정상 활력징후

**정답: 1**

## 해설

8세 아동의 정상 심박수는 약 70~110회/분이다. 120회/분은 빈맥에 해당하며, 발열로 인한 생리적 반응일 수 있지만 탈수나 쇼크의 초기 징후일 수 있어 주의가 필요하다. 체온 상승(38.9℃)은 발열로 인한 것이며, 혈압과 호흡수는 연령 대비 정상 범위 내에 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 환자의 연령별 정상 활력징후(Vital Signs)에 대한 이해와 비정상 소견을 감별하는 능력을 평가하는 문제예요. 소아는 생리적 예비력(Physiologic Reserve)이 성인에 비해 작아, 쇼크(Shock)나 감염 등에 빠르게 보상성 빈맥(Compensatory Tachycardia)이 나타나므로, 핵심! 이 연령대의 정상 심박수 기준을 정확히 알고 있어야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

이 문제의 핵심은 연령별 정상 활력징후 기준입니다. 8세 아동의 정상 심박수(Heart Rate)는 일반적으로 70~110회/분 범위예요. 문제의 아동은 120회/분으로, 이는 명백한 빈맥(Tachycardia)입니다. 발열은 빈맥의 흔한 원인이지만, 감염(Sepsis), 탈수(Dehydration), 통증, 또는 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)의 초기 보상 반응으로도 나타날 수 있어요. 소아 쇼크의 초기 단계에서는 혈압이 정상 범위 내에 유지되다가(보상성 쇼크, Compensated Shock), 상태가 악화되면 급격히 저하됩니다(비보상성 쇼크, Decompensated Shock). 따라서 기면(Lethargy)과 발열이 동반된 상황에서 빈맥은 가장 먼저 주목해야 할 이상 징후예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

① 심박수 증가가 정답입니다. 8세 아동에서 120회/분의 심박수는 연령 대비 빈맥에 해당합니다. 핵심! 기면 상태의 발열 아동에서 빈맥은 패혈증(Sepsis)이나 쇼크로 이행될 수 있는 위험 신호(Red Flag)로, 즉각적인 추가 평가(수분 상태, 피부 관류, 의식 수준 등)와 원인 감별이 필요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의! ② 혈압 상승 (100/60mmHg)은 8세 아동의 정상 혈압 범위(수축기 95~110mmHg) 내에 있으며, 오히려 정상 또는 경계치입니다. 혈압이 높은 것은 문제 상황이 아니에요. ③ 체온 상승 (38.9℃)은 발열(Fever)로, 분명 이상 소견이지만 빈맥보다 우선 순위가 낮습니다. 발열은 생리적 반응이며, 이로 인한 빈맥일 가능성이 있지만, 기면(Lethargy)이라는 경고 증상이 동반되었으므로 단순 발열로 간주해서는 안 됩니다. ④ 호흡수 증가 (24회/분)는 8세 아동의 정상 호흡수(18~25회/분) 내에 있어 정상입니다. ⑤ 정상 활력징후는 심박수 이상 때문에 틀렸습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

- 소아 쇼크 평가 프로토콜: 소아의 보상성 쇼크는 혈압이 정상이지만, 빈맥, 모세혈관 재충전 시간(CRT) 지연, 피부 창백, 말초 맥박 약화 등이 나타나요. 비보상성 쇼크로 진행되면 저혈압(Hypotension)이 발생하며 이는 응급 상황입니다.
- 연령별 정상 심박수(휴식 시): 신생아(100~160), 1세(90~150), 3세(80~130), 8세(70~110), 성인(60~100).

개념 정리: 8세 아동의 정상 활력징후 (범위) - 심박수 70-110회/분, 혈압 수축기 95-110mmHg, 호흡수 18-25회/분. 문제의 아동은 빈맥과 발열, 기면이 주요 이상 소견입니다.

한눈에 비교!:

| 상태 | 심박수 | 혈압 | 피부 관류 | 의식 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 보상성 쇼크 (초기) | 증가 | 정상 | 차고 끈적함, CRT 연장 | 기면, 보챔 |
| 비보상성 쇼크 (후기) | 증가 후 감소 | 감소 | 창백, 청색증 | 무반응, 혼수 |

핵심 처치 포인트: 기면 + 빈맥 + 발열 아동에서, 즉시 정맥로(IV)를 확보하고 수액 소생술(Fluid Resuscitation)을 고려해야 합니다. 병원 전 단계에서는 의료지도(Medical Direction)를 받아 생리식염수 20mL/kg를 신속 주입(Rapid Infusion)할 수 있어요.

암기 팁: 소아 활력징후 암기 시 '나이X2 + 80 (최소)', '나이X2 + 90 (최대)' 공식을 사용하면 수축기 혈압을 대략 계산할 수 있어요. (예: 8세 -> 16+80=96, 16+90=106) 심박수는 '나이 증가에 따라 감소'한다는 점을 기억하세요.

국시 빈출 포인트: 연령별 활력징후 정상치는 국가고시에서 매년 반복 출제되는 기본 중의 기본입니다. 특히 '빈맥(Tachycardia)'과 '저혈압(Hypotension)'의 정의를 연령별로 구분하여 암기해야 합니다. 기면(Lethargy)과 같은 의식 변화가 동반된 사례에서 어떤 활력징후가 가장 이상한지 묻는 문제가 자주 나와요.

기출 변형 주의!: "6개월 영아가 발열과 보챔을 보이며, 심박수 180회/분, 혈압 75/45mmHg, 호흡수 50회/분입니다. 가장 먼저 의심해야 할 상태는?"과 같이 연령을 바꾸거나(영아) 혈압까지 비정상(저혈압)으로 설정하여 쇼크 단계를 묻는 변형이 가능합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

구급대가 8세 아동의 집에 도착했습니다. 보호자는 "아이가 어제부터 열이 나고, 오늘 아침에 깨우려고 하니까 잘 깨지 않고 축 처져 있어요"라고 말합니다. 아동은 기면 상태로 자극에 반응이 느리며, 피부는 차갑고 끈적끈적합니다. 구급차 내 모니터링 결과 심박수는 130회/분, 혈압은 100/65mmHg, 호흡수는 28회/분입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

1. **1차 평가(Primary Survey - ABCDE)**: A(기도) 개방성 확인, B(호흡) 호흡수와 호흡음 청진, C(순환) 심박수, 맥박 질, 피부 온도, 모세혈관 재충전 시간(CRT), 혈압 측정. 이 아동은 빈맥(130회/분)이 있고, 기면이며 피부 관류 저하 소견을 보여 핵심! 보상성 쇼크(Compensated Shock)가 의심됩니다. D(신경) AVPU 척도로 의식 수준 평가 (V(Verbal) 또는 P(Pain) 반응), E(노출) 발열 확인 및 탈수 징후(점막 건조, 눈 함몰) 확인.

2. **응급 처치**: 의료지도 하에 생리식염수(Normal Saline) 20mL/kg를 신속 정맥 주입(Rapid IV Bolus)합니다. 이송 중 지속적으로 활력징후와 의식 수준을 재평가하며, 필요시 추가 수액 투여를 준비합니다. 발열이 38.9℃ 이상이므로 해열제(아세트아미노펜, Acetaminophen) 투여를 고려하나, 혼동 주의! 쇼크가 의심되는 상황에서는 해열제보다 수액 소생술이 우선입니다.

3. **이송 결정**: 소아 응급 치료가 가능한 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center) 또는 소아 전문 병원으로 이송합니다. 이송 중 환자 상태 악화(비보상성 쇼크로 진행)에 대비하여 기도 관리 장비와 승압제(Vasopressor) 준비를 해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- Red Flag! 소아에서 빈맥이 지속되거나, 혈압이 감소하는 징후가 보이면 비보상성 쇼크로 전환될 위험이 크므로 즉시 의료지도를 요청하고 이송 속도를 높여야 합니다.
- 1급 응급구조사는 의료지도 하에 수액 요법을 시행할 수 있으나, 소아 수액량 계산(20mL/kg)에 정확해야 하며, 과다 수액으로 인한 폐부종(Pulmonary Edema) 가능성을 항상 염두에 두어야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 소아 패혈증/쇼크 의심 시 병원 전 처치 프로토콜: 1) 안전 확인 및 기도 확보 2) 고유량 산소(High-flow O2) 공급 3) 정맥로(IV/IO) 확보 4) 의료지도 요청 후 수액 소생술 (20mL/kg NS Bolus) 5) 활력징후 재평가 후 추가 수액 결정 6) 가장 가까운 적절한 병원(소아 응급실)으로 신속 이송.

선배 응급구조사의 한마디: "소아 환자, 특히 영유아는 상태가 갑자기 나빠질 수 있어요. 기면, 빈맥, 피부 관류 저하 이 세 가지가 동시에 보이면 '쇼크'를 의심하고 당장 수액을 달라고 무전을 쳐야 해요! 혈압이 떨어지기 전에 움직이는 게 진짜 실력입니다!"

## 핵심 개념

- **빈맥** — 연령 대비 정상 심박수를 초과하는 상태로, 소아에서 쇼크나 감염의 초기 보상 반응으로 흔히 나타남
- **기면** — 자극에 대한 반응이 둔하고 축 처진 상태로, 중증 질환(쇼크, 패혈증, 뇌막염 등)의 경고 증상
- **보상성 쇼크** — 혈압은 정상이나 빈맥, 말초 관류 저하 등으로 신체가 저혈압을 보상하려는 초기 쇼크 단계
- **모세혈관 재충전 시간** — 피부를 눌렀다 뗀 후 색이 돌아오는 시간으로, 정상 2초 이내, 지연 시 말초 관류 저하를 의미
- **수액 소생술** — 쇼크 상태에서 혈액량을 보충하기 위해 정맥로를 통해 생리식염수 등을 신속 투여하는 처치

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