# 30세 남성이 교통사고 후 응급실로 이송되었다. 활력징후 측정 결과 혈압 90/60mmHg, 심박수 110회/분, 호흡수 24회/분, 체온 36.8℃였다. 이 환자의 쇼크 지수는 얼마인가?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362712  
> language: ko  
> subject: 활력징후

## 문제

30세 남성이 교통사고 후 응급실로 이송되었다. 활력징후 측정 결과 혈압 90/60mmHg, 심박수 110회/분, 호흡수 24회/분, 체온 36.8℃였다. 이 환자의 쇼크 지수는 얼마인가?

## 보기

1. 1.5
2. 0.8
3. 1.2 **✔ 정답**
4. 0.7
5. 1.0

**정답: 3**

## 해설

쇼크 지수는 심박수를 수축기 혈압으로 나눈 값이다. 110 / 90 = 약 1.22이다. 쇼크 지수가 1.0 이상이면 저혈량성 쇼크를 의심할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 쇼크 지수(Shock Index, SI)의 개념과 계산 방법을 묻는 기본적인 문제예요. 쇼크 지수는 환자의 생리적 상태를 빠르게 평가하는 유용한 도구로, 특히 출혈이나 저혈량증을 의심하는 초기 단계에서 핵심! 수축기 혈압보다 더 민감하게 환자의 불안정성을 반영할 수 있습니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
쇼크 지수(Shock Index)는 **심박수(Heart Rate, HR)를 수축기 혈압(Systolic Blood Pressure, SBP)으로 나눈 값**입니다. 공식은 SI = HR / SBP 입니다. 이 문제에서는 심박수가 110회/분이고 수축기 혈압이 90mmHg이므로, 계산 결과는 110 / 90 = 약 1.22가 됩니다. 보기에서 가장 가까운 값은 1.2입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ③ 1.2입니다. 계산 과정을 정리하면 다음과 같습니다.
- 심박수(HR) = 110회/분
- 수축기 혈압(SBP) = 90mmHg
- 쇼크 지수(SI) = 110 / 90 = 1.222... ≈ 1.2
핵심! 쇼크 지수가 1.0 이상이면 환자가 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 상태에 있을 가능성이 높으며, 즉각적인 출혈 조절과 수액 소생술( Fluid Resuscitation)이 필요함을 시사합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ① 1.5: 심박수가 더 높거나(135회) 수축기 혈압이 더 낮을 때(60mmHg) 나올 수 있는 값입니다. 단순 계산 실수로 나올 수 있습니다.
혼동 주의! ② 0.8: 심박수를 수축기 혈압이 아닌 이완기 혈압(Diastolic BP)으로 나누거나(110/140), 분자와 분모를 바꾸어 계산한 경우(90/110) 나올 수 있는 값입니다. 이는 쇼크 지수 공식을 혼동한 경우입니다.
혼동 주의! ④ 0.7: 심박수(90)를 수축기 혈압(130)으로 나눈 정상인에 가까운 값입니다.
혼동 주의! ⑤ 1.0: 심박수와 수축기 혈압이 같을 때(예: 100/100)의 값입니다. 이 문제에서는 110/90이므로 1.0이 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
쇼크 지수(SI)는 응급 현장에서 중증도 분류(Triage)와 소생술 필요성을 평가하는 데 사용됩니다. SI ≥ 1.0은 수혈(Transfusion)이나 대량 출혈 프로토콜(Massive Transfusion Protocol, MTP) 활성화를 고려해야 하는 경고 신호입니다. 또한, 노인이나 베타차단제(Beta-blocker) 복용 환자에서는 심박수 증가가 둔화되어 SI가 낮게 나올 수 있으므로 주의해야 합니다.

개념 정리: 쇼크 지수(Shock Index) = 심박수(HR) / 수축기 혈압(SBP). SI > 0.9는 불안정(Unstable), SI > 1.0은 쇼크(Shock) 가능성 시사. SI > 1.5는 대량 수혈 필요성 높음을 의미합니다.

국시 빈출 포인트: 쇼크 지수 계산은 단순하지만, "쇼크 지수가 1.2인 환자에게 가장 우선해야 할 처치는?"과 같은 응용 문제로 출제될 수 있습니다. 단순히 계산만 외우지 말고, 수액 소생술(IV Fluid Resuscitation), 출혈 부위 압박, 신속한 외상센터 이송(Load and Go) 결정을 연결 지어 공부하세요.

기출 변형 주의! "쇼크 지수가 0.6인 외상 환자에게서 주의할 점은?" → 지연성 출혈이나 내부 장기 손상 가능성을 배제할 수 없으므로 반드시 2차 평가(Secondary Survey)에서 반복 측정 및 초음파(FAST)를 권장하는 문제로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
여러분이 교차로 교통사고 현장에 도착했습니다. 30대 남성 운전자가 조수석 쪽에서 충격을 받았고, 핸들에 가슴을 부딪혔습니다. 환자는 의식이 명료하지만 창백한 안색을 보이며, "숨이 좀 가쁘고 배가 아파요"라고 말합니다. 구급차에서 측정한 활력징후는 혈압 90/60mmHg, 심박수 110회/분입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도(Airway)는 개방되어 있고, 호흡(Breathing)은 양측 대칭적이나 호흡곤란을 호소합니다. 핵심! 쇼크 지수를 계산해 보니 1.2로, 순환(Circulation)에 문제가 있음이 분명합니다. 복부 장기 손상(비장 또는 간 파열)으로 인한 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)를 최우선으로 의심해야 합니다.
2.  **즉각적인 처치**: 즉시 대구경 정맥로(IV Line) 2개를 확보하고, 수액 소생술(Fluid Resuscitation)을 시작합니다. 출혈 부위를 확인할 수 없으므로 외부 압박은 불가능하며, 혼동 주의! 외상 환자에서는 혈압을 90mmHg 이상으로 유지하는 허용적 저혈압 소생술(Permissive Hypotension Resuscitation) 원칙을 적용합니다.
3.  **이송(Transport)**: 핵심! 이 환자는 즉시 수술이 필요한 가능성이 높습니다. 현장에서 시간을 지체하지 말고 권역외상센터(Regional Trauma Center)로 이송 결정(Load and Go)을 내려야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 주의! 환자가 내부 출혈이 의심되므로, 이송 중 속도 조절이 가능한 전용 수액세트를 사용하여 혈압을 너무 높이지 않도록 주의합니다(허용적 저혈압).
- 절대 금지! 의식이 있는 환자라고 해서 경구 수분 공급(oral fluid)을 절대 해서는 안 됩니다. 구토나 흡인 위험이 있고, 응급 수술 시 마취에 방해가 됩니다.

현장 처치 프로토콜: 외상 환자에서 쇼크 지수(SI)가 1.0 이상이면 출혈성 쇼크 프로토콜(Hemorrhagic Shock Protocol)을 활성화하세요. [기도 및 호흡 보조 → 대구경 정맥로 2개 확보 → 허용적 저혈압 유지(Ringer's Lactate 250-500ml bolus) → 외상센터 이송]

선배 응급구조사의 한마디: "쇼크 지수는 혈압만 보고 안심하는 함정에 빠지지 않게 해주는 훌륭한 지표예요. 혈압이 90mmHg로 '간신히' 유지되고 있어도, 심박수가 110이면 이미 몸은 심한 스트레스 상태에 있는 거예요. 이 수치 하나가 환자의 골든타임을 지키는 결정적인 근거가 될 수 있으니, 현장에서 꼭 계산하는 습관을 들이세요!"

## 핵심 개념

- **쇼크 지수** — 심박수를 수축기 혈압으로 나눈 값으로, 혈액 순환의 불안정성을 평가하는 지표.
- **저혈량성 쇼크** — 체내 혈액 또는 체액이 감소하여 심박출량이 떨어지는 쇼크 상태.
- **허용적 저혈압 소생술** — 외상성 출혈 환자에서 완전한 혈압 회복보다 장기 관류를 유지할 수 있는 낮은 혈압(수축기 80-90mmHg)을 목표로 수액을 제한적으로 투여하는 전략.
- **권역외상센터** — 중증 외상 환자에게 24시간 전문 외상팀이 즉시 수술 및 집중 치료를 제공할 수 있는 지정된 의료기관.
- **중증도 분류** — 다수의 환자가 발생한 상황에서 환자의 상태를 신속히 평가하여 치료 우선순위를 결정하는 과정.

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