# 45세 여성이 의식 저하 상태로 응급실에 내원하였다. 활력징후 측정 결과 수축기 혈압 70mmHg, 이완기 혈압 40mmHg, 심박수 130회/분, 호흡수 28회/분, 체온 36.5℃였다. 이 환자의 맥압은 몇 mmHg인가?

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> language: ko  
> subject: 활력징후

## 문제

45세 여성이 의식 저하 상태로 응급실에 내원하였다. 활력징후 측정 결과 수축기 혈압 70mmHg, 이완기 혈압 40mmHg, 심박수 130회/분, 호흡수 28회/분, 체온 36.5℃였다. 이 환자의 맥압은 몇 mmHg인가?

## 보기

1. 30mmHg **✔ 정답**
2. 110mmHg
3. 50mmHg
4. 40mmHg
5. 20mmHg

**정답: 1**

## 해설

맥압은 수축기 혈압에서 이완기 혈압을 뺀 값이다. 70mmHg - 40mmHg = 30mmHg이다. 맥압 감소는 저혈량성 쇼크 등에서 관찰될 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 생체징후(Vital Sign) 중 맥압(Pulse Pressure, PP)의 정의와 계산을 묻는 기본 개념 문제예요. 핵심! 맥압은 단순히 혈압의 수치적 차이를 넘어, 심장의 박출량(Stroke Volume)과 대동맥 및 큰 혈관의 순응도(Compliance)를 반영하는 중요한 혈역학적 지표입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
맥압(Pulse Pressure) = 수축기 혈압(Systolic BP) - 이완기 혈압(Diastolic BP)입니다. 이 환자의 경우 수축기 혈압이 70mmHg, 이완기 혈압이 40mmHg이므로, 맥압은 70 - 40 = 30mmHg가 됩니다. 정상 맥압은 일반적으로 30~40mmHg 정도로 알려져 있으나, 이 환자의 경우 절대적인 수치도 낮지만, 수축기 혈압 자체가 70mmHg로 심한 저혈압 상태이므로 맥압 감소(Narrow Pulse Pressure)는 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)의 전형적인 소견 중 하나입니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
① 30mmHg: 위 계산에 따라 정확한 맥압 값입니다. 혼동 주의! 단순 계산을 넘어, 이 수치가 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)나 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)에서 나타나는 맥압 감소 상태임을 함께 이해해야 합니다. 응급구조사는 이러한 생체징후를 통해 환자의 쇼크 상태를 신속히 평가하고 처치 우선순위를 결정해야 합니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
② 110mmHg: 이는 수축기 혈압과 이완기 혈압을 더한 값입니다(70+40=110). 생체징후 계산에서 흔히 하는 실수로, 맥압 계산법과 혼동하지 않도록 주의해야 합니다.
③ 50mmHg: 이는 이완기 혈압에 10을 더한 값(40+10=50) 또는 특정 계산 오류로 나올 수 있는 수치입니다. 정확한 공식(수축기 - 이완기)을 암기해야 합니다.
④ 40mmHg: 이는 이완기 혈압 자체의 값입니다. 수축기 혈압과 혼동하거나 감산을 하지 않은 오류입니다.
⑤ 20mmHg: 수축기 혈압(70)에서 이완기 혈압(40)을 뺀 후, 추가로 10을 더 잘못 빼거나(70-40-10=20) 계산 착오가 발생한 경우입니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
맥압(Pulse Pressure)은 쇼크(Shock)의 유형을 감별하는 데 유용하게 사용됩니다.
- 맥압 감소 (Narrow PP): 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock), 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock), 심낭압전(Cardiac Tamponade)에서 주로 나타납니다. 심박출량(Stroke Volume)이 급격히 감소했기 때문입니다.
- 맥압 증가 (Wide PP): 패혈성 쇼크(Septic Shock)의 초기(분배성 쇼크), 대동맥판막 폐쇄부전(Aortic Regurgitation), 갑상선 중독증(Thyrotoxicosis) 등에서 관찰됩니다. 혈관 저항이 감소하거나 심박출량이 증가한 상태입니다.
- 평균동맥압(Mean Arterial Pressure, MAP)도 함께 계산하는 것이 중요합니다. MAP = 이완기압 + (맥압/3) 공식을 사용합니다. 이 환자의 MAP는 40 + (30/3) = 50mmHg로, 장기 관류를 유지하기 위한 최소 기준인 65mmHg에 크게 미치지 못하는 심각한 상태입니다.

개념 정리: 맥압(Pulse Pressure) = 수축기 혈압(SBP) - 이완기 혈압(DBP). 쇼크 상태 감별 및 혈역학적 평가의 핵심 지표입니다. 정상 범위(30~40mmHg)를 벗어난 맥압 감소 또는 증가는 각각 특정 쇼크 유형이나 심장 질환을 시사하므로 반드시 염두에 두어야 합니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 맥압 감소 (Narrow PP) | 맥압 증가 (Wide PP) |
| --- | --- | --- |
| 정의 | SBP - DBP < 30mmHg | SBP - DBP > 40-50mmHg |
| 주요 원인 | 저혈량성 쇼크, 심인성 쇼크, 심낭압전 | 패혈성 쇼크(초기), 대동맥판막 폐쇄부전, 빈혈 |
| 병태생리 | 심박출량 감소 → 맥압 감소 | 혈관 저항 감소 또는 심박출량 증가 → 맥압 증가 |
| 관련 처치 | 수액 소생술, 출혈 조절, 원인 질환 치료 | 원인 질환에 따른 수액/승압제 치료 |

국시 빈출 포인트: 1급 응급구조사 국가고시에서는 단순 맥압 계산 문제보다는 "쇼크 환자의 생체징후 해석" 유형으로 자주 출제됩니다. 예를 들어 "교통사고로 출혈이 있는 환자의 맥압이 20mmHg로 감소했다면 무엇을 의심해야 하는가?"와 같은 식으로 쇼크 병태생리와 연결 지어 물어보므로, 단순 암기보다 원리 이해가 중요합니다.

기출 변형 주의!
"의식 저하와 함께 혈압 70/40mmHg, 맥압 30mmHg, 피부가 차갑고 축축하며 소변량이 감소한 환자에게 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?"이라는 식으로 쇼크의 유형(저혈량성)을 감별하고 처치(수액 공급 및 출혈 조절)까지 연결하는 통합 문제로 확장될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
밤 11시, 45세 여성이 구토를 동반한 상복부 통증을 호소하며 의식이 점차 떨어지고 있습니다. 구급대원이 측정한 생체징후는 혈압 70/40mmHg, 심박수 130회/분, 호흡수 28회/분입니다. 환자의 피부는 차갑고 축축하며, 모세혈관 재충혈 시간(Capillary Refill Time, CRT)이 4초로 지연되어 있습니다. 가족은 "위궤양 치료를 받고 있었는데 갑자기 피를 토했다"고 진술합니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 핵심! 기도(Airway)는 개방되어 있지만, 호흡(Breathing)이 빠르고 얕습니다. 순환(Circulation) 측면에서 수축기 혈압 70mmHg와 맥압 30mmHg는 명백한 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 소견입니다. 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock)를 강력히 의심하고, 즉시 대용량 정맥로(IV Line) 2개를 확보한 후 가온된 등장성 수액(Warmed Isotonic Crystalloid) 500~1000mL를 신속 정주(Rapid Infusion)합니다.
2.  **이송 결정(Transport Decision)**: 이 환자는 골든타임(Golden Time)이 중요한 중증 외상/내과 응급 환자입니다. 지혈이 가능한 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center) 또는 권역외상센터(Regional Trauma Center)로의 신속 이송(Load and Go)이 필요합니다. 현장에서 오랜 시간 처치를 시도하기보다, 이송 중 지속적인 모니터링과 수액 공급을 유지하는 것이 생존율을 높입니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **직접 의료지도**: 1급 응급구조사는 의료지도 의사(Medical Director)의 직접 지도하에 일부 약물(예: 에피네프린) 투여가 가능하지만, 이 상황에서 수액 공급은 표준 처치(Standard Protocol)에 해당합니다. 단, 환자의 상태가 불명확하거나 심인성 쇼크가 의심될 경우 수액 과부하(Volume Overload)가 발생할 수 있으므로 의료지도(Medical Control)를 통해 추가 지침을 받는 것이 안전합니다.
- **업무범위**: 정맥로 확보(Intravenous Access) 및 수액 공급은 1급 응급구조사의 업무범위에 포함됩니다(응급의료에 관한 법률 시행규칙). 하지만 기관내삽관(Endotracheal Intubation)과 같은 고난도 기도 처치는 상황에 따라 직접 의료지도가 필요할 수 있습니다.
선배 응급구조사의 한마디
"야, 이 환자처럼 맥압이 좁아지고 혈압이 떨어지면 우리는 '쇼크(Shock)'부터 의심해야 해. 특히 상복부 통증에 토혈(Hematemesis) 병력이 있다면, 속에 피가 차고 있다는 거야. 현장에서 '큰일 났다'는 직감이 들면, 바로 큰 병원 무전을 치고, 구급차 안에서 수액 맞추면서 달려! 이게 'Load and Go'의 핵심이야. 단, 환자를 차에 싣기 전에 기본적인 출혈 부위 지혈이라도 잊지 말고!"

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