# 28세 여성이 공황 발작으로 내원하였다. 활력징후 측정 결과 맥박 140회/분, 호흡수 32회/분, 혈압 130/80mmHg, 산소포화도 99%였다. 이 환자의 맥박과 호흡수에 대한 응급구조사의 평가로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 활력징후

## 문제

28세 여성이 공황 발작으로 내원하였다. 활력징후 측정 결과 맥박 140회/분, 호흡수 32회/분, 혈압 130/80mmHg, 산소포화도 99%였다. 이 환자의 맥박과 호흡수에 대한 응급구조사의 평가로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 정상 맥박과 빈호흡 상태
2. 서맥과 정상 호흡 상태
3. 빈맥과 빈호흡이 동반된 상태 **✔ 정답**
4. 서맥과 서호흡이 동반된 상태
5. 빈맥과 정상 호흡 상태

**정답: 3**

## 해설

성인 정상 맥박은 60~100회/분, 정상 호흡수는 12~20회/분이다. 140회/분은 빈맥, 32회/분은 빈호흡에 해당하므로 빈맥과 빈호흡이 동반된 상태이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 성인의 정상 활력징후(Vital Signs) 기준을 알고, 측정된 수치를 정확히 해석하여 환자의 상태를 평가할 수 있는지를 묻는 기본적인 문제입니다. 공황 발작(Panic Attack) 환자에게서 흔히 나타나는 생리적 반응을 이해하는 것이 중요합니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

이 문제의 핵심은 성인 정상 활력징후의 기준 수치를 정확히 아는 것입니다. 맥박(Pulse)과 호흡수(Respiration Rate)는 환자의 전반적인 상태, 특히 심폐기능과 교감신경계 활성도를 반영하는 중요한 지표입니다. 핵심! 성인 정상 맥박은 60~100회/분, 정상 호흡수는 12~20회/분입니다. 이 기준을 벗어나는 경우 각각 빈맥(Tachycardia) 또는 서맥(Bradycardia), 빈호흡(Tachypnea) 또는 서호흡(Bradypnea)으로 진단합니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

환자의 맥박은 140회/분으로 정상 범위(60~100회/분)를 훨씬 상회하므로 빈맥(Tachycardia)에 해당합니다. 호흡수는 32회/분으로 정상 범위(12~20회/분)를 크게 초과하므로 빈호흡(Tachypnea)에 해당합니다. 따라서 ③번 보기인 '빈맥과 빈호흡이 동반된 상태'가 가장 적절한 평가입니다. 공황 발작 시 교감신경계가 항진되어 심박수와 호흡수가 모두 증가하는 것이 일반적인 생리적 반응입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

①번: 혼동 주의! '정상 맥박'이라는 것은 맥박이 60~100회/분 사이일 때의 평가입니다. 환자의 맥박은 140회/분이므로 명백한 빈맥 상태입니다. 맥박에 대한 평가 자체가 틀렸습니다.

②번: '서맥'은 맥박이 60회/분 미만일 때의 상태입니다. 환자의 맥박은 140회/분으로 서맥과는 정반대입니다. '정상 호흡'이라는 평가도 호흡수가 32회/분임을 고려할 때 적절하지 않습니다.

④번: '서맥'과 '서호흡'은 모두 정상 수치보다 낮은 상태입니다. 환자의 수치는 모두 정상보다 현저히 높으므로 완전히 반대되는 평가입니다.

⑤번: '정상 호흡'이라는 평가가 틀렸습니다. 호흡수 32회/분은 명백한 빈호흡 상태입니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

활력징후는 맥박, 호흡 외에도 혈압(Blood Pressure), 체온(Body Temperature), 산소포화도(Oxygen Saturation, SpO2)가 포함됩니다. 이 환자의 혈압(130/80mmHg)은 정상 범주에 가깝고 산소포화도(99%)는 정상이므로, 호흡수 증가가 저산소血症(Hypoxemia)에 대한 보상 반응이 아님을 알 수 있습니다. 공황 발작 시 과호흡(Hyperventilation)이 발생하여 호흡성 알칼리증(Respiratory Alkalosis)을 유발할 수 있으므로, 환자의 SpO2가 정상임에도 불구하고 호흡수가 빠르다면 이 가능성을 염두에 두어야 합니다.

개념 정리: 성인 정상 활력징후 기준 (1급 응급구조사 필수 암기)

| 구분 | 정상 범위 | 비정상(증가/감소) |
| --- | --- | --- |
| 맥박(Pulse) | 60~100회/분 | 빈맥(Tachycardia) >100, 서맥(Bradycardia) 20, 서호흡(Bradypnea) 38°C, 저체온(Hypothermia)

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

구급대원이 출동하여 28세 여성 환자를 만났습니다. 환자는 "숨이 턱턱 막히고 심장이 너무 빨리 뛰어요. 죽을 것 같아요"라고 호소합니다. 주변에 가족이 "평소에 불안이 심했는데 오늘 갑자기 이러기 시작했어요"라고 말합니다. 구급차 내에서 활력징후를 측정했더니 맥박 145회/분, 호흡 35회/분, 혈압 128/82mmHg, SpO2 98%입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

1. 핵심! **안전 확인 및 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**

- Airway: 환자는 말을 하고 있으며 기도는 개방되어 있습니다.

- Breathing: 호흡이 빠르지만 SpO2가 정상(98%)이므로 즉각적인 산소 공급은 필요하지 않습니다. 과호흡이 의심되면 종이봉투 호흡(Paper bag rebreathing)은 금기이므로 코칭을 통해 호흡수를 안정시켜야 합니다.

- Circulation: 맥박은 빠르나 혈압이 정상이므로 심각한 쇼크 상태는 아닙니다.

2. **감별 진단**: 급성 심근경색증(AMI), 폐색전증(Pulmonary Embolism), 갑상선 중증(Thyrotoxicosis), 저혈당(Hypoglycemia) 등 유기적 원인을 반드시 배제해야 합니다. 심전도(ECG) 검사를 통해 심장 문제를 확인하고, 혈당 측정을 시행합니다.

3. **이송 결정**: 환자의 활력징후가 불안정(맥박 140, 호흡 32)하지만, 혈압과 SpO2가 정상이므로 심정지 위험은 낮습니다. 안정을 취하게 하고, 과호흡을 진정시키며 가까운 응급실로 이송합니다. 이송 중에도 지속적으로 활력징후를 모니터링하고, 환자를 안심시키는 것이 중요합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 공황 발작 환자에게 '진정하라'는 말보다 '함께 호흡해 봅시다'며 호흡수를 조절해 주는 것이 더 효과적입니다.

- 절대 금기! 과호흡 환자에게 종이봉투를 씌워 숨 쉬게 하는 방법은 저산소증(Hypoxia)을 유발할 수 있어 현대 응급의학에서는 사용하지 않습니다.

- 핵심! 공황 발작은 심근경색증과 증상이 유사하므로, 40세 이상, 흡연력, 고혈압, 당뇨 등 심혈관계 위험인자가 있는 환자에서는 먼저 심장 문제를 의심하고 심전도(ECG)를 확인해야 합니다.

- 이송 거부 시: 환자가 의식이 명료하고 의사 결정 능력이 있다면 응급의료에 관한 법률에 따라 이송 거부 의사를 확인하고, 응급의료종사자는 이에 대한 내용을 상세히 기록하고 의료지도의사에게 보고해야 합니다.

선배 응급구조사의 한마디

"후배들아! '빈맥+빈호흡' 환자를 만나면 당황하지 말고, 가장 먼저 이게 심장 쇼크(저혈압 동반) 때문인지, 불안/공황(혈압 정상) 때문인지, 아니면 폐 문제(SpO2 저하) 때문인지를 구분해야 해. 1차 평가의 ABCDE 순서대로 차근차근 평가하고, 수치에만 집중하지 말고 환자의 전반적인 상태(얼굴색, 의식 수준, 피부 상태)도 꼭 봐야 해! 국시에서도 '이 활력징후를 보고 당신은 어떤 응급 상황을 의심하겠는가?' 같은 통합 문제가 나오니까, 단순 암기보다는 '왜 이런 수치가 나왔을까?'를 생각하는 습관을 들이자!"

## 핵심 개념

- **빈맥** — 성인에서 맥박이 분당 100회를 초과하는 상태입니다. 공황, 발열, 출혈, 심장 질환 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다.
- **빈호흡** — 성인에서 호흡수가 분당 20회를 초과하는 상태입니다. 불안, 통증, 저산소증, 대사성 산증 등에 대한 보상 반응으로 나타납니다.
- **활력징후** — 환자의 생명 유지 상태를 나타내는 객관적인 지표입니다. 맥박, 호흡, 혈압, 체온, 산소포화도가 포함됩니다.
- **공황 발작** — 갑작스러운 극심한 불안과 공포감이 신체 증상(심계항진, 호흡곤란, 발한, 떨림 등)과 함께 나타나는 상태입니다.
- **서맥** — 성인에서 맥박이 분당 60회 미만인 상태입니다. 운동 선수에게는 정상일 수 있지만, 어지러움, 실신 등을 유발하면 비정상입니다.

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