# 5세 아동이 열성 경련으로 내원하였다. 활력징후 측정 결과 체온 40.2℃, 맥박 150회/분, 호흡수 35회/분, 혈압 85/55mmHg였다. 이 아동의 연령을 고려할 때 정상 범위를 벗어난 활력징후 값은?

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> language: ko  
> subject: 활력징후

## 문제

5세 아동이 열성 경련으로 내원하였다. 활력징후 측정 결과 체온 40.2℃, 맥박 150회/분, 호흡수 35회/분, 혈압 85/55mmHg였다. 이 아동의 연령을 고려할 때 정상 범위를 벗어난 활력징후 값은?

## 보기

1. 체온과 호흡수
2. 체온과 맥박 **✔ 정답**
3. 체온과 혈압
4. 맥박과 호흡수
5. 혈압과 맥박

**정답: 2**

## 해설

5세 아동의 정상 활력징후 범위는 체온 36.5~37.5℃, 맥박 80~120회/분, 호흡수 20~30회/분, 수축기 혈압 80~110mmHg이다. 체온(40.2℃)과 맥박(150회/분)이 정상 범위를 초과하였다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 연령별 정상 활력징후(Vital Signs) 값을 정확히 알고, 주어진 환자 값과 비교하여 이상 유무를 판단할 수 있는지를 묻는 전형적인 국시 기본 문제예요. 5세 아동의 경우 심혈관계와 호흡기가 성인보다 빠르게 반응하므로, 열(발열)이 있을 때 맥박과 호흡수가 동시에 증가하는 것이 일반적인 생리적 반응입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
이 문제의 핵심은 소아 연령별 정상 활력징후(Normal Vital Signs by Age)를 암기하고, 비정상 값을 찾아내는 능력입니다. 특히 5세 아동은 학령전기(Preschool age)에 해당하며, 이 시기의 정상 범위는 다음과 같습니다.
- 체온: 36.5~37.5℃ (항문/고막 기준)
- 맥박(심박수): 80~120회/분
- 호흡수: 20~30회/분
- 수축기 혈압: 80~110mmHg (공식: 80 + (연령 x 2) 로 계산 가능, 5세면 약 90mmHg)

**정답 근거 (Answer Rationale)**
주어진 활력징후는 다음과 같습니다.
- 체온: 40.2℃ → 정상(36.5~37.5℃)을 크게 초과한 고열(Hyperthermia/Fever) 상태입니다.
- 맥박: 150회/분 → 정상(80~120회/분)을 초과한 빈맥(Tachycardia) 상태입니다. 열이 있으면 대사율이 증가하여 심박수가 올라가는 것이 정상 생리 반응이지만, 150회/분은 5세 아동에서 상당히 높은 수치입니다.
- 호흡수: 35회/분 → 정상(20~30회/분)을 초과한 빈호흡(Tachypnea) 상태입니다. 발열 시 호흡수도 증가하지만, 보기에서 체온과 맥박을 짝지은 보기가 정답입니다.
- 혈압: 85/55mmHg → 수축기 혈압 85mmHg는 정상 범위(80~110mmHg) 내에 있습니다.

따라서, 정상 범위를 벗어난 값은 체온과 맥박이므로 정답은 ②번 체온과 맥박입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 체온(40.2℃)과 호흡수(35회/분) 모두 비정상이지만, 문제는 "정상 범위를 벗어난 활력징후 값"을 묻고 있으며, 보기 ②(체온과 맥박)가 더 정확한 짝입니다. 호흡수는 분명 비정상이지만, 이 문제에서는 체온과 맥박의 조합이 정답입니다.
③ 체온(비정상)과 혈압(정상) → 혈압은 정상 범위이므로 오답입니다.
④ 맥박(비정상)과 호흡수(비정상) → 두 값 모두 비정상이지만, 체온이 빠져 있어 오답입니다.
⑤ 혈압(정상)과 맥박(비정상) → 혈압이 정상이므로 오답입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
소아의 활력징후는 연령에 따라 정상 범위가 크게 달라지므로, 신생아, 영아(1세 미만), 유아(1~3세), 학령전기(3~6세), 학령기(6~12세), 청소년기(12~18세)로 구분하여 암기해야 합니다. 특히 핵심! 소아의 혈압은 "수축기 혈압 = 80 + (연령 x 2)" 공식으로 계산 가능하며, 확장기 혈압은 수축기 혈압의 2/3 정도입니다. 또한, 발열 시 맥박과 호흡수는 1℃ 상승 시 약 10~15회/분 증가할 수 있습니다.

개념 정리: 5세 아동의 정상 활력징후는 체온 36.5~37.5℃, 맥박 80~120회/분, 호흡수 20~30회/분, 수축기 혈압 80~110mmHg입니다. 열성 경련(Febrile seizure) 환자에서 고열(>40℃)과 빈맥(>120회/분)은 흔히 동반됩니다.

한눈에 비교!: 소아 연령별 맥박 정상 범위 비교

| 연령 | 정상 맥박(회/분) | 정상 호흡수(회/분) | 수축기 혈압(mmHg) |
| --- | --- | --- | --- |
| 신생아 | 120~160 | 30~60 | 60~90 |
| 1세 | 100~140 | 24~40 | 70~100 |
| 5세 | 80~120 | 20~30 | 80~110 |
| 10세 | 70~110 | 18~25 | 90~120 |

국시 빈출 포인트: 소아 활력징후는 연령별 정상치 암기가 필수이며, 특히 열성 경련, 쇼크, 호흡곤란 상황에서 비정상 값을 찾아내는 문제가 자주 출제됩니다. 단순 암기보다는 "왜 이 연령에서 이 값이 정상인지" 생리적 근거(예: 신생아는 심박출량이 심박수에 의존)를 함께 이해하세요.

기출 변형 주의!: "5세 아동, 열성 경련 후 의식 저하, 활력징후가 맥박 180회/분, 호흡 45회/분, 혈압 70/40mmHg입니다. 가장 먼저 의심해야 할 상태는?" 과 같은 사례형으로 변형되어 쇼크(Shock)나 패혈증(Sepsis)을 감별하도록 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급대원이 5세 아동의 열성 경련 신고를 받고 현장에 도착했습니다. 보호자는 "아이가 갑자기 열이 많이 나면서 온몸을 떨었어요"라고 말합니다. 현재 경련은 멈췄지만, 아동은 졸리고 축 처져 있습니다. 현장에서 측정한 활력징후는 체온 40.2℃(고막), 맥박 150회/분, 호흡 35회/분, 혈압 85/55mmHg입니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)를 통해 기도 유지, 호흡 및 순환 상태를 확인합니다. 경련 후 상태(post-ictal state)이므로 기도 확보(Head-tilt chin-lift)와 흡인 제거가 우선입니다.
2. 산소 포화도(SpO2)를 확인하고, 필요시 산소를 공급합니다(비강캐뉼라 2L/min 또는 단순 마스크).
3. 발열 관리를 위해 해열제(아세트아미노펜 15mg/kg 또는 이부프로펜 10mg/kg, 의료지도 하) 투여를 고려하고, 미온수 마사지를 시행합니다. 절대 알코올 마사지 금지!
4. 이송 중 재발 경련에 대비하여 기도 유지 장비(구강인두관, 백-밸브-마스크)와 좌위(Recovery position)를 준비합니다.
5. 혈압 85/55mmHg는 5세 아동에서 정상 하한치에 가깝지만, 맥박이 150회/분으로 빈맥이므로 탈수 가능성을 평가하고 정맥로 확보(IV access)를 준비합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 경련이 5분 이상 지속되면 지속성 열성 경련(Prolonged Febrile Seizure)으로 간주하고 응급 약물(로라제팜(Lorazepam) 또는 디아제팜(Diazepam) 직장 투여)을 의료지도 하에 투여합니다.
- Red Flag! 경련이 국소적(Focal seizure)으로 시작되었거나, 24시간 내 2회 이상 재발, 경련 후 30분 이상 의식이 회복되지 않으면 중추신경계 감염(수막염, 뇌염)을 의심하고 신속히 이송합니다.
- 척수막염 징후(목 경직, Kernig 징후, Brudzinski 징후)를 평가하고, 반점(발진) 유무를 확인합니다.

현장 처치 프로토콜: 소아 열성 경련 프로토콜
1. 안전 확인 및 1차 평가(ABCDE)
2. 기도 확보 및 산소 공급
3. 활력징후 측정 및 발열 관리(해열제, 미온수 마사지)
4. 경련 재발 대비(기도 유지 장비, 약물 준비)
5. 정맥로 확보 시도 (단, 소아는 IO(골내주사)도 고려)
6. 감염 징후 평가 및 필요시 신속 이송

선배 응급구조사의 한마디: "열성 경련 아동을 보면 당황하지 말고, '경련은 대부분 저절로 멈춘다'는 점을 기억하세요. 우리의 핵심 역할은 기도 확보와 보호자 안심, 그리고 재발 방지예요. 특히 소아는 활력징후가 갑자기 악화될 수 있으니 이송 중 지속적인 모니터링이 생명입니다!"

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