# 60세 여성이 의식 저하로 내원하였다. 활력징후 측정 결과 체온 39.5℃, 맥박 110회/분, 호흡수 24회/분, 혈압 90/60mmHg였다. 이 환자의 평균동맥압(MAP)은 약 몇 mmHg인가?

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> language: ko  
> subject: 활력징후

## 문제

60세 여성이 의식 저하로 내원하였다. 활력징후 측정 결과 체온 39.5℃, 맥박 110회/분, 호흡수 24회/분, 혈압 90/60mmHg였다. 이 환자의 평균동맥압(MAP)은 약 몇 mmHg인가?

## 보기

1. 70mmHg **✔ 정답**
2. 80mmHg
3. 100mmHg
4. 60mmHg
5. 90mmHg

**정답: 1**

## 해설

평균동맥압(MAP)은 (수축기혈압 + 2 × 이완기혈압) ÷ 3으로 계산한다. (90 + 2×60) ÷ 3 = (90 + 120) ÷ 3 = 210 ÷ 3 = 70mmHg이다. MAP 65mmHg 미만은 쇼크 상태를 의미한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 응급환자 평가의 기본이 되는 평균동맥압(Mean Arterial Pressure, MAP) 계산 공식을 정확히 알고 있는지 묻는 문제예요. MAP은 장기 관류(Pressure for Organ Perfusion)를 평가하는 핵심 지표로, 특히 쇼크(Shock) 환자의 혈역학적 상태를 판단하는 데 필수적입니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**
MAP 계산 공식은 **MAP = 수축기혈압(SBP) + (2 × 이완기혈압(DBP)) ÷ 3**입니다. 이는 심장 주기에서 이완기(Diastole)가 수축기(Systole)보다 길기 때문에 이완기압에 2배의 가중치를 주는 것이 핵심입니다. 문제의 혈압 90/60mmHg를 대입하면, (90 + 120) ÷ 3 = 210 ÷ 3 = 70mmHg가 됩니다. 일반적으로 MAP이 65mmHg 미만이면 주요 장기(신장, 뇌)의 관류가 유지되지 않아 쇼크(Shock)를 의심해야 합니다. 따라서 보기 1번이 정답입니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 70mmHg: 정답 위 계산 결과와 일치합니다.
②번 80mmHg: 혼동 주의! 흔히 단순 평균((90+60)÷2=75)으로 오해하거나 계산 실수로 나올 수 있는 값입니다. MAP은 단순 산술평균이 아니라는 점을 꼭 기억하세요.
③번 100mmHg: 이완기압에 2배를 곱하지 않거나((90+60)÷3=50) 다른 계산 오류가 있는 경우입니다.
④번 60mmHg: 이 값은 문제의 이완기혈압과 동일한 수치로, MAP을 이완기압과 혼동한 경우입니다.
⑤번 90mmHg: 문제의 수축기혈압과 동일한 수치로, MAP을 수축기압과 혼동한 경우입니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
쇼크(Shock) 환자 평가 시 MAP은 필수적이지만, 단독 수치보다는 맥압(Pulse Pressure, PP = SBP - DBP)과 함께 해석해야 합니다. 맥압이 좁아지는 것(Narrowing PP, 예: 90/80mmHg)은 심장 압전(Cardiac Tamponade)이나 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax) 같은 심장 충만을 방해하는 상태에서 나타나는 중요한 단서입니다. 또한 MAP이 65mmHg 미만으로 떨어지면 패혈성 쇼크(Sepsis)나 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)에서 수액 소생술(Fluid Resuscitation)과 승압제(Vasopressor) 투여를 결정하는 중요한 지표가 됩니다.

개념 정리: 평균동맥압(MAP) = (SBP + 2×DBP) ÷ 3, 정상 MAP 70~105mmHg, 쇼크 기준 MAP < 65mmHg, 주요 장기 관류 목표 MAP ≥ 65mmHg

한눈에 비교!:

| 항목 | 의미 | 공식 |
| --- | --- | --- |
| 수축기혈압(SBP) | 심실 수축 시 최고 압력 | 측정값 |
| 이완기혈압(DBP) | 심실 이완 시 최저 압력 | 측정값 |
| 맥압(Pulse Pressure) | 혈관 탄성도 반영, 쇼크 초기 좁아짐 | SBP - DBP |
| 평균동맥압(MAP) | 장기 관류압 (Organ Perfusion Pressure) | (SBP + 2×DBP) ÷ 3 |

암기 팁: MAP 공식은 '수축기 + (이완기 두 번)'으로 외우세요. "수(1) + 이(2) = 합을 3으로 나눈다"고 기억하면 헷갈리지 않아요.

국시 빈출 포인트: MAP 계산 문제는 단순 계산뿐 아니라 '이 환자의 MAP이 60mmHg인데, 당신의 처치는?'과 같은 상황 판단 문제로 연결됩니다. 항상 MAP의 정상 범위와 쇼크 기준(MAP < 65mmHg)을 함께 암기해야 합니다.

기출 변형 주의!: "자동혈압계가 측정 불가하여 수동으로 청진했더니 혈압이 70/40mmHg입니다. 이 환자의 MAP을 계산하고 응급구조사로서 우선 시행할 처치는?" 같은 문제로 확장되어 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
70대 당뇨병(Diabetes Mellitus) 환자가 집에서 의식이 저하되어 있다는 신고가 접수되었습니다. 현장 도착 시 혈압은 80/50mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 26회/분, 체온 38.8℃, 산소포화도(SpO₂) 94%입니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **1차 평가(Primary Survey - ABCDE) 및 쇼크 감별**: 기도(Airway) 개방 후 호흡(Breathing)과 순환(Circulation)을 평가합니다. 혈압이 낮고 빈맥(Tachycardia)이 동반되어 쇼크(Shock) 상태가 의심됩니다. MAP을 즉시 계산하여(MAP=60mmHg) 쇼크 기준에 부합함을 확인하고, 병원 전 쇼크 프로토콜을 가동합니다.
2. **처치(Intervention)**: 큰 바늘 정맥로(IV Line)를 확보하고, 의료지도(Medical Control) 하에 결정된 수액(Isotonic Crystalloid, 예: 생리식염수(Lactated Ringer's or Normal Saline))을 20mL/kg으로 신속 주입(Rapid Infusion)합니다. MAP을 65mmHg 이상으로 유지하는 것이 1차 목표입니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
MAP 계산은 현장에서 반드시 수동으로 측정한 혈압(Manual BP)을 기준으로 해야 합니다. 자동혈압계(Auto BP)는 부정맥이나 쇼크 상태에서 부정확할 수 있어요. 또한, 수액을 과도하게 주입하면 폐부종(Pulmonary Edema)을 유발할 수 있으므로, 특히 심부전(Heart Failure) 병력이 있는 고령 환자에게는 주의해야 합니다.

선배 응급구조사의 한마디: "국가고시에서는 'MAP 계산'을 단순 암기로 외우라고 하지만, 현장에서는 계산 결과인 60mmHg를 보고 '이 환자는 쇼크다, 빨리 수액을 줘야 한다!'는 임상적 판단으로 연결하는 게 진짜 실력이에요. 구급차 안에서 MAP이 65 이하로 떨어지면 가슴이 철렁 내려앉죠. 그래도 공식 하나가 생명을 구할 수 있다는 자신감을 가지세요!"

## 핵심 개념

- **평균동맥압** — Mean Arterial Pressure (MAP)의 약자로, 한 번의 심장 주기 동안 동맥의 평균 혈압을 의미합니다. 장기 관류를 평가하는 핵심 지표입니다.
- **수축기혈압** — Systolic Blood Pressure (SBP)의 약자로, 심실이 수축하여 혈액을 대동맥으로 박출할 때 동맥벽에 가해지는 최고 압력입니다.
- **이완기혈압** — Diastolic Blood Pressure (DBP)의 약자로, 심실이 이완하여 혈액으로 채워질 때 동맥 내에 유지되는 최저 압력입니다.
- **맥압** — Pulse Pressure (PP)의 약자로, 수축기혈압과 이완기혈압의 차이(SBP - DBP)를 의미합니다. 쇼크 초기에는 좁아지는 경향을 보입니다.
- **쇼크** — Shock의 한글 음역으로, 순환 부전으로 인해 주요 장기에 충분한 산소와 영양분이 공급되지 못하는 생명을 위협하는 상태입니다. MAP 65mmHg 미만이 주요 진단 기준 중 하나입니다.

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