# 30세 임산부(임신 32주)가 교통사고를 당했다는 신고를 받고 출동하였다. 구급대원이 현장에 도착하여 환자를 평가할 때 가장 우선적으로 고려해야 할 사항은?

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> language: ko  
> subject: 현장평가

## 문제

30세 임산부(임신 32주)가 교통사고를 당했다는 신고를 받고 출동하였다. 구급대원이 현장에 도착하여 환자를 평가할 때 가장 우선적으로 고려해야 할 사항은?

## 보기

1. 산모의 과거 임신 및 분만력 확인
2. 산모의 질 출혈 여부 확인
3. 산모의 기도, 호흡, 순환 상태 평가 **✔ 정답**
4. 태아의 심박동과 태동 확인
5. 산모의 복부 둘레와 자궁 수축 확인

**정답: 3**

## 해설

임산부 외상 환자에서도 기본 원칙은 ABC 평가이다. 산모의 생명이 위협받으면 태아도 위험해지므로, 산모의 기도, 호흡, 순환 상태를 최우선으로 평가하고 안정화해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 임산부 외상(Trauma in Pregnancy) 환자 평가 시 최우선 순위를 묻는 전형적인 국가고시 문제예요. 외상 환자 평가의 기본 원칙인 1차 평가(Primary Survey, ABCDE)가 산모에게도 그대로 적용된다는 점이 핵심입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 임산부라도 외상 환자의 생존은 산모의 생명 유지에 달려 있습니다. 산모가 저산소증이나 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)에 빠지면 태아는 치명적인 손상을 입습니다. 따라서 산모의 기도 폐쇄(Airway Obstruction), 호흡 곤란, 순환 부전(쇼크)을 1차 평가(Primary Survey)에서 가장 먼저 확인하고, 필요한 경우 즉각적인 기도 확보(Airway Management) 및 정맥로 확보(Intravenous Access, IV)를 시행해야 합니다. 산모의 상태가 안정된 이후에 태아 평가를 진행해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
1. 혼동 주의! ①번 산모의 과거 임신 및 분만력 확인(Obstetric History)은 중요하지만, 이는 1차 평가(Primary Survey)가 완료된 후 2차 평가(Secondary Survey)에서 이루어져야 합니다. 생명을 위협하는 상태에서는 과거력 청취가 우선이 아닙니다.
2. ②번 산모의 질 출혈 여부 확인(Vaginal Bleeding Check)은 외상 후 태반 조기 박리(Abruptio Placentae)나 자궁 파열(Uterine Rupture) 같은 중요한 합병증을 의심하게 해 주지만, 역시 생명 구조보다는 후순위입니다.
3. ④번 태아의 심박동과 태동 확인(Fetal Heart Rate & Movement Check)은 산모가 안정화된 후 태아 평가(Fetal Assessment)에서 중요합니다. 쇼크 상태의 산모를 방치하고 태아 심박동만 확인해서는 안 됩니다.
4. ⑤번 산모의 복부 둘레와 자궁 수축 확인(Abdominal Girth & Uterine Contraction Check)도 2차 평가(Secondary Survey)의 일부입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
임산부 외상에서 꼭 기억해야 할 특이점은 해부학적 생리적 변화입니다.
- 자궁이 커져 하대정맥을 압박하는 하대정맥 증후군(Supine Hypotension Syndrome)을 예방하기 위해 환자를 좌측 측와위(Left Lateral Decubitus Position)로 눕히거나 척추 고정 시 자궁을 왼쪽으로 밀어주는(Uterine Displacement) 것이 필요합니다.
- 임신으로 인해 횡격막이 올라가고 호흡 예비량이 감소하므로 저산소증에 더 취약해집니다. 따라서 고유량 산소 공급(High-flow Oxygen)이 매우 중요합니다.

개념 정리: 임산부 외상 평가 우선순위

1. 산모 1차 평가 (ABCDE)

2. 산모 2차 평가 (과거력, 질 출혈, 복부 검사)

3. 태아 평가 (심박동, 초음파)

한눈에 비교!

| 구분 | 1순위 | 2순위 | 3순위 |
| --- | --- | --- | --- |
| 임산부 외상 | 산모 ABCDE | 산모 상세 검사 | 태아 상태 확인 |
| 일반 외상 | 환자 ABCDE | 과거력, 신체검사 | - |

암기 팁: **"엄마가 살아야 아기가 산다"**는 원칙을 기억하세요. 외상 현장에서 산모의 기도와 호흡, 맥박이 우선입니다.

국시 빈출 포인트: "임산부 외상 시 최우선 처치는?"이라는 질문에 '태아 심박동 확인'이나 '자궁 수축 확인'을 고르면 안 됩니다. 항상 산모의 생체징후 안정화가 가장 먼저라는 점을 출제합니다.

기출 변형 주의!: "임신 35주 외상 환자가 호흡곤란을 호소할 때 수축기 혈압 80mmHg라면, 구급차 내에서 환자를 어떤 자세로 이송해야 하는가?"라는 식으로 응용됩니다. 이때는 좌측 측와위(Left Lateral Decubitus Position) 또는 척추 보호대 위에서 자궁을 왼쪽으로 밀어주는 자세가 정답입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
30세 임산부가 교통사고 현장에서 의식이 명료하지만 "숨쉬기가 힘들어요"라고 말합니다. 목 부위에 안전벨트 자국이 있고, 좌측 흉부에 찰과상이 있습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! 현장 안전 확인 후 즉시 1차 평가(Primary Survey)를 시작합니다.
- **A (Airway):** 기도가 열려 있는지, 분비물이나 이물질은 없는지 확인합니다.
- **B (Breathing):** 호흡수, 호흡음, 흉부 팽창 대칭성을 확인하고 고유량 산소(15L/min, 비재호흡마스크(Non-rebreather Mask))를 적용합니다.
- **C (Circulation):** 요골동맥 맥박 확인, 피부색/온도, 모세혈관 재충전 시간(Capillary Refill Time, CRT)을 확인합니다. 수축기 혈압이 90mmHg 미만이면 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock)를 의심하고, 16G 또는 14G 카테터로 두 군데의 정맥로 확보(IV Access)를 시도합니다.
2. 핵심! 환자를 척추 보호(Long Spine Board) 위에 눕힌 후 자궁을 왼쪽으로 밀어주거나(Uterine Displacement), 보드 전체를 왼쪽으로 15~30도 기울여 하대정맥 증후군(Supine Hypotension Syndrome)을 예방합니다.
3. 이후 2차 평가(Secondary Survey)에서 산모의 과거 분만력, 마지막 생리일(LMP), 외상 기전(MOI)을 청취하고 질 출혈이나 양수 누출 여부를 확인합니다.
4. 핵심! 모든 임산부 외상 환자는 분만실이 있는 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center)나 산과 전문의가 상주하는 병원으로 이송을 고려해야 합니다. 의료지도(Medical Direction)를 받아 이송 병원을 결정합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 금기! 하대정맥 증후군을 예방하기 위해 환자를 똑바로 눕히는(Supine Position) 것은 피해야 합니다.
- 1급 응급구조사 업무범위 내에서 정맥로 확보와 산소 공급은 가능하지만, 자궁 수축 억제제(Tocolytics)나 진통제 투여는 직접 의료지도(Direct Medical Direction)가 필요합니다.
- 이송 중 태아 심박동 모니터링이 가능하다면 태아 상태 변화를 관찰하고, 산모의 생체징후 변화에 즉시 대응할 수 있도록 준비합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"임산부 외상은 정말 긴장되는 상황이지만, 기본 원칙은 다르지 않아요. '엄마가 먼저다!'라는 말을 항상 가슴에 새기고, ABC를 철저히 지키면서 척추 고정과 자궁 편위(Uterine Displacement)를 잊지 마세요. 출동하는 순간부터 분만 가능한 병원으로 무전을 넣는 것도 중요합니다!"

## 핵심 개념

- **임산부 외상** — 임신 상태의 여성에게 발생한 외상으로, 산모와 태아 모두에 대한 고려가 필요하며 특히 산모의 생리적 변화를 이해해야 함
- **1차 평가 (Primary Survey)** — 모든 외상 환자에게 가장 먼저 시행하는 생명 구조 평가로, Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure의 순서로 진행됨
- **하대정맥 증후군 (Supine Hypotension Syndrome)** — 임신 후반기에 자궁이 하대정맥을 압박하여 정맥 환류를 감소시켜 저혈압과 쇼크를 유발하는 상태
- **자궁 편위 (Uterine Displacement)** — 임산부 외상 시 하대정맥 압박을 완화하기 위해 자궁을 왼쪽으로 밀어주는 처치
- **태반 조기 박리 (Abruptio Placentae)** — 외상 후 태반이 자궁벽에서 조기에 분리되는 상태로, 질 출혈과 복통을 유발하며 산모와 태아 모두에게 위험함

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