# 20대 남성이 길에서 발작을 일으키며 쓰러졌다는 신고를 받고 출동하였다. 구급대원이 현장에 도착했을 때 환자는 의식이 없고 전신 강직성 발작이 지속되고 있다. 다음 중 현장 평가 시 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 현장평가

## 문제

20대 남성이 길에서 발작을 일으키며 쓰러졌다는 신고를 받고 출동하였다. 구급대원이 현장에 도착했을 때 환자는 의식이 없고 전신 강직성 발작이 지속되고 있다. 다음 중 현장 평가 시 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

## 보기

1. 환자의 혈당을 측정하고 저혈당을 교정한다
2. 환자의 몸을 강하게 눌러 발작을 억제한다
3. 환자 주변의 위험한 물체를 제거하고 안전을 확보한다 **✔ 정답**
4. 환자의 입안에 물체를 넣어 혀 손상을 방지한다
5. 즉시 정맥로를 확보하고 항경련제를 투여한다

**정답: 3**

## 해설

발작 환자 현장 평가 시 가장 먼저 해야 할 것은 환자 주변의 위험한 물체를 제거하여 추가 손상을 방지하는 것이다. 발작 중에는 억제하거나 입안에 물체를 넣는 행위는 금기이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 전신 강직성 발작(Generalized Tonic-Clonic Seizure) 환자의 현장 평가 시 최우선 처치 원칙을 묻는 전형적인 국가고시 빈출 유형이에요. 발작 환자에서 가장 중요한 것은 '안전 확보(Safety First)'입니다. 환자의 생체징후나 약물 투여보다 먼저, 환자 본인과 주변 사람들의 안전을 보장하는 것이 모든 응급처치의 첫걸음입니다. 발작 중인 환자는 의식이 없어 주변 환경을 인지하지 못하며, 강한 근육 수축으로 인해 주변 물체에 부딪히거나 떨어져 심각한 이차적 손상(Secondary Injury)이 발생할 수 있기 때문입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ③번 보기인 **'환자 주변의 위험한 물체를 제거하고 안전을 확보한다'**가 가장 먼저 시행해야 할 처치입니다. 발작이 시작되면 구조자는 우선 자신과 환자의 안전을 확인하고, 환자 주변에 있는 가구, 날카로운 물건, 유리 등 환자에게 해를 끼칠 수 있는 모든 위험 요소를 제거해야 합니다. 이는 기도 관리(Airway Management)나 발작 억제(Seizure Control)보다 선행되어야 하는 기본 원칙입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① **환자의 혈당을 측정하고 저혈당을 교정한다**: 발작의 원인 감별을 위해 혈당 측정은 중요하지만, 안전 확보 후 2차 평가(Secondary Survey) 단계에서 시행할 사항입니다. 현장 도착 직후, 발작이 진행 중인 상황에서는 가장 먼저 해야 할 일이 아닙니다.
② **환자의 몸을 강하게 눌러 발작을 억제한다**: 혼동 주의! 발작 중인 환자를 강제로 누르거나 억제하는 것은 절대 금기입니다. 근육과 관절에 심각한 손상(골절, 탈구)을 초래할 수 있으며, 환자의 호흡을 더욱 곤란하게 만들 수 있습니다. 발작은 대부분 1-2분 내로 자연히 멈추므로, 억제하지 않고 안전만 확보하는 것이 원칙입니다.
④ **환자의 입안에 물체를 넣어 혀 손상을 방지한다**: 혼동 주의! 이것은 매우 위험하고 잘못된 상식입니다. 발작 중인 환자의 턱 근육은 강하게 수축되어 있어, 억지로 입을 벌리거나 물체를 넣으려 하면 오히려 치아가 부러지거나 물체가 기도로 흡인될 위험이 있습니다. 또한 구조자가 물릴 위험도 있습니다. 혀를 깨무는 것은 거의 피부 손상에 그치며 생명에 지장을 주지 않습니다. 절대 금기(Contraindication)!
⑤ **즉시 정맥로를 확보하고 항경련제를 투여한다**: 정매로(IV) 확보와 약물 투여는 발작이 5분 이상 지속되는 지속성 발작 상태(Status Epilepticus)에서 고려하는 전문 처치입니다. 현장 초기 1-2분 안에는 해당되지 않으며, 이는 병원 전 단계에서 직접 의료지도(Direct Medical Control)를 받아 시행해야 하는 고급 인명 구조술(ALS) 영역입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
발작 환자 평가의 핵심 알고리즘을 반드시 기억하세요:
1. **안전 확보 (Safety)**: 환자 및 구조자 위험 요소 제거
2. **발작 시간 측정 (Time)**: 발작이 5분 이상 지속되는지 확인 (지속성 발작(Status Epilepticus) 의심)
3. **기도 및 호흡 관리 (ABC)**: 발작이 멈춘 후 기도 개방, 회복 자세, 산소 공급
4. **원인 감별 (Differential)**: 저혈당, 전해질 불균형, 뇌전증 병력, 두부 외상, 약물/알코올 등

개념 정리: 발작 환자 현장 처치의 우선순위: **안전 확보 > 발작 시간 측정 > 기도 관리 > 활력징후 확인 및 원인 감별 > 약물 투여(의료지도 하)**

한눈에 비교!

| 구분 | 단순 발작(Simple Seizure) | 지속성 발작(Status Epilepticus) |
| --- | --- | --- |
| 정의 | 5분 이내 자연 소실 | 5분 이상 지속 또는 연속 발작 |
| 현장 처치 | 안전 확보 및 발작 후 평가 | 안전 확보 + 의료지도 요청 후 항경련제 투여(벤조디아제핀계) |
| 이송 | 상태 안정 시 선택적 이송 | 즉시 이송(Load and Go) |

핵심 처치 포인트: 발작 환자 처치 시 '금기 3가지'를 절대 기억하세요! 1. 환자 억제 금지 2. 입안에 물체 넣기 금지 3. 발작 중 물/음료 강제 투여 금지

암기 팁: 발작 처치 우선순위는 'S-A-B-C'로 외우세요! **S**afety(안전) -> **A**irway(기도) -> **B**reathing(호흡) -> **C**irculation(순환 및 약물). Safety가 가장 먼저입니다!

국시 빈출 포인트: 발작 환자 문제는 항상 '가장 먼저' 또는 '절대 금기' 형태로 출제됩니다. 특히 '입안에 물체를 넣는다'와 '환자를 억제한다'는 오답으로 거의 매번 등장하니 반드시 기억하세요.

기출 변형 주의!: "발작이 멈춘 후 환자의 의식이 돌아오지 않고, 호흡이 불규칙하며 혈당이 40mg/dL로 측정되었습니다. 이때 1급 응급구조사가 직접 의료지도 하에 투여할 수 있는 약물은?"과 같은 사례형 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다. (정답: Glucagon 또는 50% Dextrose)

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
구급대원으로서 이 환자를 만난다면, 정말 긴박한 순간이겠죠. 숨 쉴 틈 없이 몸을 떠는 환자를 보면 당황할 수 있지만, 침착하게 행동해야 합니다.

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"119 신고 접수! 20대 남성, 길에서 발작 중입니다." 현장에 도착하니 20대 남성이 바닥에 누워 전신을 강하게 떨며 의식이 없습니다. 주변에 깨진 유리병과 자전거가 쓰러져 있습니다. 환자의 입가에는 거품 같은 분비물이 보입니다. 당신은 어떻게 행동해야 할까요?

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **안전 확보 (Scene Safety)**: 우선 현장 접근 전 구조자의 안전을 확인합니다. 쓰러진 자전거와 깨진 유리병을 신속히 치우고, 환자가 추가로 부딪힐 위험이 없는지 주변을 확인합니다. 발작이 있는 동안에는 환자의 머리 아래에 부드러운 물건(옷가방)을 받쳐 두부 손상을 방지합니다.
2. **발작 관찰 및 시간 측정**: 발작의 유형(전신성/부분성)을 관찰하고, 발작이 시작된 시간을 정확히 기록합니다. 시계를 확인하세요! 5분이 지나면 지속성 발작(Status Epilepticus)으로 간주하고 보다 적극적인 개입이 필요합니다.
3. **발작 종료 후 처치**: 발작이 자연히 멈추면 즉시 회복 자세(Recovery Position)를 취해주고 기도 개방을 확인합니다. 산소포화도(SpO2)를 측정하고 필요시 산소를 공급합니다. 활력징후와 혈당을 측정합니다.
4. **이송 결정**: 첫 발작이거나 원인이 불분명한 경우, 발작 후 의식이 돌아오지 않거나(Postictal state) 지속성 발작이 의심되면 빠른 이송(Load and Go)이 필요합니다. 이송 중 직접 의료지도(Direct Medical Control)를 요청하여 추가 지시(예: Diazepam 또는 Midazolam 투여)를 받을 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
절대 금기: 환자 억제, 입안에 손가락이나 물체 삽입, 발작 중 수액이나 약물 강제 투여. 발작 중에는 통증 자극(예: 손톱 밑 자극)이나 혈당 측정을 위한 침습적 행위도 자제해야 합니다. 발작이 멈추기 전에는 불필요한 자극을 주지 않는 것이 원칙입니다.

현장 처치 프로토콜: 발작 환자 현장 처치 체크리스트

1. 현장 안전 확인 및 위험물 제거

2. 발작 시간 측정 및 발작 유형 관찰

3. 발작 종료 후 기도 개방, 회복 자세, 산소 투여

4. 활력징후(SpO2, 혈압, 맥박) 및 혈당 측정

5. 필요시 직접 의료지도 요청 후 Diazepam(5-10mg IV/IO) 또는 Midazolam(5-10mg IM) 투여

6. 지속성 발작 시 즉시 병원 이송 및 이송 중 지속적 모니터링

선배 응급구조사의 한마디
"후배들아! 발작 환자를 마주하면 제일 중요한 건 '당황하지 않는 것'이야. 환자가 떠는 모습이 무섭고 안쓰럽지만, 우리가 먼저 당황하면 아무것도 할 수 없어. '첫째, 안전. 둘째, 시간 측정. 셋째, 발작 끝나면 기도 관리.' 이 세 가지만 머릿속에 떠올려. 입에 아무것도 넣지 마! 그리고 발작이 끝난 후 환자가 잠들 듯 조용해지는 '발작 후(postictal) 상태'일 때는 안심하지 말고 꼭 회복 자세를 취해줘야 한다는 걸 잊지 마. 구급차 안에서도 환자가 다시 발작할 수 있으니 항상 준비하고 있어야 해!"

## 핵심 개념

- **전신 강직성 발작(Generalized Tonic-Clonic Seizure)** — 전신의 근육이 수축하는 강직(Tonic)과 이완을 반복하는 간대성(Clonic) 발작이 결합된 형태로, 의식 소실을 동반하는 가장 흔한 전신 발작 유형입니다.
- **지속성 발작 상태(Status Epilepticus)** — 발작이 5분 이상 지속되거나, 의식 회복 없이 연속적으로 발작이 재발하는 상태를 말하며, 즉각적인 약물 치료가 필요한 응급 상황입니다.
- **회복 자세(Recovery Position)** — 의식이 없는 환자의 기도를 보호하고 분비물이나 구토물의 흡인을 방지하기 위해 환자를 옆으로 눕히는 자세입니다.
- **발작 후 상태(Postictal State)** — 발작이 끝난 후 의식이 혼미하거나 깨어나지 않는 상태로, 혼동, 두통, 피로감 등을 호소하며 수 분에서 수 시간 지속될 수 있습니다.
- **직접 의료지도(Direct Medical Control)** — 응급구조사가 현장에서 의사의 구체적인 지시(무전, 전화)를 받아 약물 투여 등 제한된 업무 범위를 벗어나는 전문 처치를 시행하는 것을 말합니다.

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