# 일차평가(ABCDE) 순서대로 환자를 평가하던 중, B(호흡) 단계에서 환자의 호흡이 불충분하다고 판단되었다. 이때 응급구조사의 다음 행동으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 일차평가

## 문제

일차평가(ABCDE) 순서대로 환자를 평가하던 중, B(호흡) 단계에서 환자의 호흡이 불충분하다고 판단되었다. 이때 응급구조사의 다음 행동으로 가장 적절한 것은?

환자는 의식이 없으며, 호흡수 8회/분, 흉부 팽창이 미약하고 호흡음이 감소되어 있다. 경동맥 맥박은 촉지된다.

## 보기

1. 산소마스크를 적용하고 추가 평가를 기다린다.
2. 백-밸브-마스크를 이용한 인공호흡을 시작한다. **✔ 정답**
3. 즉시 기관내삽관을 시행한다.
4. C(순환) 단계 평가를 먼저 완료한다.
5. D(신경계) 단계 평가로 넘어간다.

**정답: 2**

## 해설

일차평가는 단계별로 진행되며, 각 단계에서 생명을 위협하는 문제가 발견되면 즉시 중재를 시행한 후 다음 단계로 넘어간다. B 단계에서 호흡 부전이 확인되었으므로, 백-밸브-마스크를 이용한 인공호흡으로 즉시 환기를 시작해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 일차평가(Primary Survey, ABCDE)의 핵심 원칙을 묻고 있어요. 일차평가는 생명을 위협하는 상태를 우선순위에 따라 평가하고, 문제가 발견되면 그 단계에서 즉시 중재(Intervention)한 후 다음 단계로 넘어가는 '평가 후 즉시 처치(Assess and Treat)'가 기본 원칙입니다. 호흡(Breathing) 단계에서 불충분한 호흡이 확인되었으므로, 즉시 환기를 보조해야 합니다.

핵심! 환자는 의식이 없고 호흡수 8회/분으로 불충분하며, 맥박은 있습니다. 이는 호흡부전(Respiratory Failure) 상태로, 즉시 양압환기(Positive Pressure Ventilation)를 시작해야 합니다. 응급구조사가 병원 전 단계에서 시행할 수 있는 가장 표준적인 양압환기 방법은 백-밸브-마스크(Bag-Valve-Mask, BVM)을 이용한 인공호흡입니다.

정답 근거 (Answer Rationale)
일차평가의 B(호흡) 단계에서 불충분한 호흡이 확인되었으므로, C나 D 단계로 넘어가지 않고 즉시 중재를 해야 합니다. 맥박이 있으므로 백-밸브-마스크(BVM)을 이용한 인공호흡을 시작하여 적절한 일회호흡량(Tidal Volume)과 분당 환기량(Minute Ventilation)을 제공하는 것이 올바른 처치입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의!
①번: 산소마스크(예: 비재호흡마스크, Non-rebreather mask)는 자발호흡이 있는 환자에게 고농도 산소를 공급하는 장치입니다. 본 환자는 자발호흡이 불충분하여 양압환기가 필요하므로 부적절합니다.
③번: 기관내삽관(Endotracheal Intubation)은 1급 응급구조사의 업무범위에 포함되지만, 병원 전 단계나 현장에서 즉시 시행하기 어려운 경우가 많으며, 무엇보다 BVM 환기가 선행되어야 합니다. 기관내삽관은 BVM으로 환기가 어렵거나 장기적인 기도 유지가 필요할 때 고려하는 전문 기도유지술(Advanced Airway)입니다.
④번: 일차평가는 A-B-C-D-E 순서를 지켜야 합니다. B 단계에서 생명을 위협하는 문제를 발견했으면 먼저 해결하고 C 단계로 넘어가야 합니다. 절차를 무시하고 다음 단계로 넘어가는 것은 환자의 생존율을 떨어뜨립니다.
⑤번: ④번과 같은 맥락으로, B 단계 중재 없이 D 단계로 넘어갈 수 없습니다.

개념 정리: 일차평가(Primary Survey, ABCDE) 원칙

| 단계 | 평가 내용 | 생명 위협 시 즉시 처치 |
| --- | --- | --- |
| A (Airway) | 기도 개방성 확인 | 턱 밀어올리기(Chin Lift) 또는 하악거상술(Jaw Thrust), 구강인두 기도(Oropharyngeal Airway) 삽입 |
| B (Breathing) | 호흡 유무, 호흡수, 깊이, 호흡음, 흉부 팽창 확인 | 백-밸브-마스크(BVM) 인공호흡, 필요시 전문 기도유지술 |
| C (Circulation) | 맥박, 피부색, 출혈, 쇼크 징후 확인 | 흉부압박, 출혈 조절, 정맥로 확보(IV/IO), 쇼크 처치 |
| D (Disability) | 신경학적 상태 (AVPU, GCS, 동공 반응) | 저혈당 확인 및 포도당 투여, 발작 처치 |
| E (Exposure) | 전신 노출 및 환경 조절 | 저체온 예방, 추가 손상 확인 |

핵심 처치 포인트: 일차평가에서 B(호흡) 단계 문제 발견 시, 절대 다음 단계(C, D, E)로 넘어가지 말고 '평가 후 즉시 처치(Assess and Treat)' 원칙에 따라 BVM을 이용한 인공호흡을 즉시 시작해야 합니다.

암기 팁: ABCDE 순서는 **"A부터 E까지 순서대로 보되, 문제 발견 시 무조건 그 단계에서 해결하고 넘어간다!"**고 기억하세요. 특히 B와 C는 생존과 직결되는 단계입니다.

국시 빈출 포인트: 일차평가의 각 단계별 처치 우선순위와 '평가-중재' 순서의 논리는 매년 빠짐없이 출제되는 핵심 개념입니다. 단순히 순서를 외우는 것을 넘어, 불충분한 호흡(Inadequate Breathing)과 호흡 정지(Respiratory Arrest)를 감별하고 이에 따른 처치(BVM vs CPR)를 정확히 연결하는 문제가 자주 나옵니다.

기출 변형 주의! "일차평가 B 단계에서 기도는 개방되었으나 호흡이 불충분하여 BVM으로 환기를 시작했다. 이때 맥박이 갑자기 소실되었다면 다음 행동은?"과 같이, 중간에 환자 상태가 변하는 복합적인 상황을 제시하며 BVM 환기 중 맥박 재평가 및 흉부압박 전환을 묻는 방식으로 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급 출동 중, 길가에 쓰러진 50대 남성을 발견했습니다. 의식이 없고, 자발호흡은 있으나 호흡이 얕고 느립니다(8회/분). 흉부 움직임이 미약하고, 청진 시 호흡음이 양측 모두 감소되어 있습니다. 경동맥 맥박은 만져집니다. 보호자는 "평소에 천식이 있어요"라고 말합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **A (Airway):** 즉시 기도 개방을 확인합니다. 턱 밀어올리기(Chin Lift) 또는 하악거상술(Jaw Thrust)로 기도를 확보하고, 필요시 구강인두 기도(Oropharyngeal Airway, OPA)를 삽입합니다. 경추 손상이 의심되지 않으므로 Chin Lift를 먼저 시도합니다.
2. **B (Breathing):** 호흡이 불충분하다고 판단, 즉시 백-밸브-마스크(BVM)을 이용한 양압환기(Positive Pressure Ventilation)를 시작합니다. 구조자는 BVM을 환자의 얼굴에 밀착시키고, 한 손으로는 'C-E' 그립을 잡아 마스크를 고정하고, 다른 손으로 백을 압박하여 인공호흡을 제공합니다. 1회 호흡량은 약 500~600mL, 1회 호흡 시간은 1초, 분당 10~12회를 목표로 합니다. 흉부 팽창이 적절히 일어나는지 확인합니다.
3. **C (Circulation):** BVM 환기 중에도 주기적으로 경동맥 맥박을 재평가합니다. 맥박이 유지되는지, 피부색은 어떤지, 출혈은 없는지 확인합니다. 정맥로(IV) 확보를 준비합니다.
4. **이송 (Transport):** 환기 상태를 유지하며 최단 시간 내에 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center)로 이송합니다. 이송 중에도 지속적으로 환기 상태와 생체징후를 모니터링합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- BVM 사용 시 위팽창(Gastric Insufflation)을 방지하기 위해 너무 강한 압력이나 빠른 속도로 백을 압박하지 않도록 주의합니다.
- BVM으로 적절한 환기가 되지 않거나(예: 흉부 팽창이 안 됨), 장시간 환기가 필요한 경우 직접 의료지도(Direct Medical Control)를 통해 기관내삽관(Endotracheal Intubation) 또는 성문상기도기(Supraglottic Airway, SGA) 삽입을 고려합니다.
- 1급 응급구조사는 기관내삽관을 시행할 수 있으나, 구역감, 구토, 흡인 위험이 있으므로 항상 BVM이 가능한 상태를 유지해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 일차평가 B 단계에서 호흡부전(Respiratory Failure) 발견 시
[평가] -> [A 단계 기도 확보] -> [B 단계: BVM 연결 및 인공호흡 시작] -> [C 단계: 맥박 재평가 및 순환 상태 확인] -> [필요시 직접 의료지도 요청: 전문 기도유지술 고려] -> [이송]

선배 응급구조사의 한마디: "일차평가는 말 그대로 환자의 생명을 구하는 첫 번째 단계예요! A, B, C 단계에서 문제를 발견하고 해결하지 않으면 D, E 단계는 아무 의미가 없습니다. 특히 B 단계에서 '호흡이 좀 불충분한데..'하고 넘어가면, 구급차 안에서 환자는 저산소증(Hypoxia)으로 심정지(Cardiac Arrest)에 빠질 수 있어요. ABC는 한 단계 한 단계를 신중하고 정확하게, '평가 후 즉시 처치'를 절대 잊지 마세요! 그래야 우리가 환자의 골든타임을 지킬 수 있습니다."

## 핵심 개념

- **일차평가(Primary Survey)** — 중증 환자에서 생명을 위협하는 상태를 우선순위에 따라 평가하고 즉시 중재하는 체계적인 접근법으로 ABCDE 순서로 진행된다.
- **백-밸브-마스크(Bag-Valve-Mask, BVM)** — 자발호흡이 불충분하거나 없는 환자에게 양압환기를 제공하기 위한 수동식 인공호흡 장치이다.
- **호흡부전(Respiratory Failure)** — 호흡계가 신체 대사 요구를 충족시키기에 충분한 산소 공급이나 이산화탄소 제거를 하지 못하는 상태를 말한다.
- **평가 후 즉시 처치(Assess and Treat)** — 일차평가의 핵심 원칙으로, 각 단계에서 생명 위협 문제 발견 시 다음 단계로 넘어가지 않고 즉시 중재를 시행하는 것을 의미한다.
- **양압환기(Positive Pressure Ventilation)** — 기도 내에 양의 압력을 가하여 폐로 공기를 밀어 넣는 인공호흡 방식으로 BVM이나 인공호흡기를 통해 제공된다.

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