# 일차평가(ABCDE) 중 C(순환) 단계에서 순환 상태를 평가하는 지표로 가장 부적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362652  
> language: ko  
> subject: 일차평가

## 문제

일차평가(ABCDE) 중 C(순환) 단계에서 순환 상태를 평가하는 지표로 가장 부적절한 것은?

## 보기

1. 심전도 모니터링을 통한 심장 리듬 분석
2. 의식 수준과 Glasgow Coma Scale 점수 변화 **✔ 정답**
3. 피부색과 온도 및 모세혈관 재충전 시간
4. 요골 동맥과 경동맥의 맥박 촉지 여부 및 질
5. 혈압 측정값과 맥박수 및 리듬

**정답: 2**

## 해설

C(순환) 단계에서는 심장의 펌프 기능과 혈액 순환 상태를 평가한다. 피부 관류 상태, 맥박, 혈압, 심전도가 주요 지표이다. 의식 수준(GCS)은 D(신경계) 단계에서 평가하는 항목으로, C 단계의 직접적인 순환 평가 지표로는 부적절하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 외상 및 응급환자 평가의 기본 틀인 일차평가(Primary Survey, ABCDE) 접근법에서 각 단계의 평가 항목을 정확히 구분하는 능력을 묻고 있어요. 특히 혼동 주의! C(Circulation, 순환) 단계에서 평가하는 항목과 D(Disability, 신경계) 단계에서 평가하는 항목을 혼동하지 않아야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 2번입니다. 의식 수준과 Glasgow Coma Scale(GCS) 점수 변화는 D(Disability, 신경계) 단계에서 평가하는 지표입니다. C단계는 심장의 박출 능력과 혈관 내 혈액량에 따른 말초 관류 상태를 평가하는 단계이므로, GCS는 이 단계의 직접적인 순환 평가 지표가 아닙니다. GCS 변화는 오히려 뇌 관류 저하(뇌혈류 감소)의 간접적인 결과로 볼 수 있지만, 평가 자체는 D단계에서 이루어집니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 심전도 모니터링을 통한 심장 리듬 분석: 핵심! C단계에서 심장이 효과적으로 수축하고 있는지(예: 심실세동(VF) vs 심장정지(Asystole)), 리듬이 관류를 유지할 수 있는지(예: 무맥성 전기활동(PEA))를 평가하는 핵심 지표이므로 적절합니다.
③번 피부색과 온도 및 모세혈관 재충전 시간(CRT): 말초 관류 상태를 직접 반영하는 지표로 C단계 평가에 매우 중요합니다. 창백하고 차가운 피부, 2초 이상 지연되는 CRT는 쇼크(Shock)의 초기 징후입니다.
④번 요골 동맥과 경동맥의 맥박 촉지 여부 및 질: 혈압의 간접적인 지표입니다. 경동맥 맥박이 촉지되면 최소 수축기 혈압 60mmHg, 요골 동맥이 촉지되면 최소 80mmHg의 혈압을 의미하므로 C단계에서 필수적으로 확인합니다.
⑤번 혈압 측정값과 맥박수 및 리듬: 순환 상태의 가장 기본적이고 중요한 정량적 지표로 C단계에서 반드시 평가해야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
ABCDE 평가 순서와 각 단계의 핵심 내용을 반드시 숙지해야 합니다.

| 단계 | 핵심 평가 | 대표 지표 예시 |
| --- | --- | --- |
| A (Airway) | 기도 개방성 | 청진음, 기도 폐쇄 징후(무호흡, 천명) |
| B (Breathing) | 호흡의 적절성 | 호흡수, 산소포화도(SpO2), 호흡음, 흉부운동 대칭성 |
| C (Circulation) | 순환 상태 | 맥박, 혈압, 피부색/온도, 모세혈관 재충전 시간, 심전도 리듬 |
| D (Disability) | 신경계 상태 | 의식 수준(AVPU 척도 또는 GCS), 동공 크기/반응, 운동/감각 기능 |
| E (Exposure) | 환자 전신 노출 및 환경 조절 | 전신 손상 확인, 체온 유지, 저체온 예방 |

혼동 주의! C단계에서 발견한 저혈압, 빈맥 등의 이상 소견이 뇌 관류를 감소시켜 의식 수준(GCS) 변화를 유발할 수는 있지만, GCS 자체를 평가하는 것은 D단계의 고유한 역할임을 기억하세요.

개념 정리: 일차평가(ABCDE)는 생명을 위협하는 상태를 우선순위대로 발견하고 처치하기 위한 체계적인 접근법입니다. 각 단계의 평가 항목을 암기하는 것에서 그치지 않고, 단계 간의 연계성(예: C단계 문제가 D단계 지표에 영향을 줌)까지 이해하는 것이 중요합니다.

한눈에 비교!: 의식 수준(GCS)는 D단계에서 평가하지만, 피부 관류 상태(CRT, 피부색, 온도)는 C단계에서 평가합니다.

암기 팁: "C는 Circulation(Circulation, 순환)의 C, D는 Disability(Disability, 장애/신경계)의 D"라고 외우고, GCS는 '의식'을 평가하므로 'D' 단계임을 연결지어 기억하세요. A-B-C-D-E 순서는 절대 바뀌지 않습니다!

국시 빈출 포인트: 각 단계(A/B/C/D/E)에 포함되는 구체적인 평가 항목을 묻는 문제는 매년 빠지지 않고 출제됩니다. 특히 C단계와 D단계의 평가 항목을 혼동하는 오답을 자주 만드니 유의하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
심야에 50대 남성이 교통사고로 구조 요청이 들어왔습니다. 환자는 의식이 혼미하고(GCS 11점), 피부는 창백하고 차갑습니다. 구급대원이 도착하여 일차평가를 시작합니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **기도/호흡 (A/B):** 기도를 확보하고, 산소를 투여하며 호흡음을 청진합니다. 양측 호흡음은 대칭적이나 호흡이 얕고 빠릅니다(32회/분).
2.  **순환 (C):** 요골 동맥 맥박은 '약하게' 촉지되나 빠릅니다(120회/분). 핵심! 즉시 경동맥 맥박을 확인하고 혈압을 측정합니다(수축기 80mmHg). 심전도 리듬은 동성 빈맥입니다. 모세혈관 재충전 시간은 4초로 지연되어 있고 피부는 차갑고 축축합니다. **이 환자는 현재 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock) 상태입니다.** 이 시점에서 GCS 11점이 D단계 문제이긴 하지만, 그 원인이 순환기 문제(C단계의 저혈량증)임을 인지하고 지혈 및 신속한 수액 소생술을 준비해야 합니다. GCS 점수 자체를 C단계에서 '평가'하지는 않지만, C단계 평가 결과를 통해 D단계 이상의 원인을 추론할 수 있습니다.
3.  **신경계 (D):** 일차평가 순서가 되면 AVPU 또는 GCS로 의식 수준을 명확히 사정하고 동공 반응을 확인합니다.
4.  **노출 (E):** 전신을 노출시켜 추가 손상(개방성 골절, 골반 골절 등)을 찾고 저체온을 예방합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
응급구조사는 ABCDE 순서를 무시하고 "의식이 혼미하니까(GCS)" D단계부터 평가하려는 실수를 하면 안 됩니다. 핵심! 생명을 위협하는 것은 **기도 폐쇄(A)나 출혈로 인한 쇼크(C)**가 뇌 손상보다 더 급선무일 수 있습니다. GCS 저하의 원인이 쇼크(C)에 의한 뇌 관류 저하라면, GCS만 개선하려고 하지 말고 쇼크를 교정하는 것이 우선입니다.

현장 처치 프로토콜: 외상 소생술(PTLS) 프로토콜에 따라 C단계에서 발견된 저혈압, 빈맥, 지연된 CRT는 즉시 '출혈 통제'와 '수액 소생술'을 지시하는 빨간 깃발(Red Flag)입니다.

선배 응급구조사의 한마디: "국시에서 ABCDE는 단순한 암기 과목이 아니에요. 실제 구급차 안에서 '이 환자 의식이 왜 떨어졌을까?'를 생각할 때, 우리는 A-B-C-D-E 순서로 원인을 찾아가며 생사를 결정합니다. 'C부터 보자!'라는 생각이 가장 중요해요. D가 나쁘다고 해서 D만 붙잡지 말고, 그 밑에 숨은 C나 B의 문제를 반드시 찾아내는 연습을 하세요!"

## 핵심 개념

- **일차평가(Primary Survey)** — 응급환자 평가의 첫 단계로, 생명을 즉시 위협하는 상태를 ABCDE 순서로 체계적으로 평가하고 처치하는 과정입니다.
- **ABCDE 접근법** — Airway(기도), Breathing(호흡), Circulation(순환), Disability(신경계), Exposure(노출)의 순서로 환자를 평가하는 표준화된 방법입니다.
- **Glasgow Coma Scale** — 눈뜨기(Eye opening), 언어 반응(Verbal response), 운동 반응(Motor response)을 평가하여 의식 수준을 정량화하는 도구로, D단계에서 주로 사용됩니다.
- **모세혈관 재충전 시간(CRT, Capillary Refill Time)** — 손가락 끝이나 흉골을 5초간 누른 후 혈류가 돌아오는 시간을 측정하여 말초 관류 상태를 평가하는 지표로, C단계에서 사용합니다. 정상은 2초 이내입니다.
- **쇼크** — 조직으로의 산소 공급이 불충분한 상태로, 순환계 부전의 결과입니다. 빈맥, 저혈압, 지연된 CRT, 의식 변화 등이 나타나며 C단계 평가에서 핵심적으로 발견해야 할 상태입니다.

## 같은 주제 문제

- [50세 남성이 갑작스러운 호흡곤란을 호소하며 응급실로 이송되었다. 일차평가(ABCDE)에서 A(기도) 평가 시 우선적으로 확인해야 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362630)
- [다발성 외상 환자의 일차평가에서 B(호흡) 단계의 평가 항목으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362631)
- [70세 여성이 의식 저하로 내원하였다. 일차평가 C(순환) 단계에서 우선적으로 평가해야 할 항목은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362632)
- [일차평가 D(장애) 단계에서 의식 수준을 신속히 평가하는 도구로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362633)
- [심정지 환자 소생 후 일차평가 E(노출/환경) 단계에서 반드시 수행해야 할 조치로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362634)
- [45세 남성이 교통사고로 내원하였다. 일차평가 중 A(기도) 단계에서 기도 폐쇄가 의심될 때 가장 먼저 시행할 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362635)
- [일차평가 B(호흡) 단계에서 생명을 위협하는 상태로 간주되어 즉시 중재가 필요한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362636)
- [60세 남성이 흉통을 호소하며 내원하였다. 일차평가 C(순환) 단계에서 쇼크가 의심될 때 확인해야 할 생체징후 소견으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362637)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._