# 일차평가(ABCDE) 중 B(호흡) 단계에서 호흡 평가 시 확인해야 할 항목으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 일차평가

## 문제

일차평가(ABCDE) 중 B(호흡) 단계에서 호흡 평가 시 확인해야 할 항목으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 체온, 혈당 측정, 통증 정도 사정
2. 의식 수준, 동공 반응, Glasgow Coma Scale 점수
3. 호흡수, 호흡음, 흉부 팽창의 대칭성 및 호흡 보조근 사용 여부 **✔ 정답**
4. 혈압, 맥박수, 피부색 및 모세혈관 재충전 시간
5. 경정맥 확장 여부, 심음 청진, 심전도 리듬 분석

**정답: 3**

## 해설

B(호흡) 단계에서는 환자의 호흡 상태를 평가하기 위해 호흡수, 호흡 깊이, 호흡음 청진, 흉부 팽창의 대칭성, 호흡 보조근 사용 유무를 확인한다. 이는 환자의 환기 상태와 산소 공급 능력을 평가하는 핵심 요소이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 일차평가(Primary Survey, ABCDE) 단계 중 **'B (Breathing, 호흡)'** 단계에서 무엇을 평가해야 하는지 정확히 묻는 기본이면서도 중요한 문제예요. 일차평가는 생명을 위협하는 상황을 신속하게 발견하고 처치하기 위한 체계적인 접근법입니다. 각 단계별 평가 항목을 반드시 구분해서 암기해야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
일차평가(Primary Survey: ABCDE)는 응급환자 평가의 기본 골격입니다.
- **A (Airway, 기도)**: 기도 개방성 확인 및 유지
- **B (Breathing, 호흡)**: 환기(Ventilation)와 산소화(Oxygenation) 상태 평가
- **C (Circulation, 순환)**: 심장 기능과 관류(Perfusion) 상태 평가
- **D (Disability, 신경계)**: 의식 수준 및 신경학적 기능 평가
- **E (Exposure, 노출/환경)**: 전신 노출 및 환경 관리 (저체온 예방)

**정답 근거 (Answer Rationale)**
③번 선택지가 정답입니다. 핵심! B 단계에서는 환자의 **호흡수(Respiratory Rate)**, **호흡음(Breath Sounds)** 청진, **흉부 팽창의 대칭성(Equality of Chest Expansion)**, 그리고 **호흡 보조근 사용(Use of Accessory Muscles)** 여부를 평가해야 합니다. 이는 환자가 적절한 환기를 하고 있는지, 기흉이나 혈흉 같은 흉부 손상이 있는지를 신속하게 파악하는 핵심 정보입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
- 혼동 주의! ①번 선택지: '체온'은 E(노출/환경) 단계, '혈당 측정'은 2차 평가(Secondary Survey) 또는 D 단계 이후에 고려, '통증 사정'은 2차 평가에 해당합니다.
- ②번 선택지: '의식 수준', '동공 반응', 'GCS 점수'는 **D (Disability, 신경계)** 단계의 핵심 평가 항목입니다.
- 혼동 주의! ④번 선택지: '혈압', '맥박수', '피부색 및 모세혈관 재충전 시간(CRT)'은 **C (Circulation, 순환)** 단계에서 평가하는 항목입니다. 혈압은 쇼크(Shock) 상태를 판단하는 후기 지표(late sign)임을 기억하세요.
- ⑤번 선택지: '경정맥 확장', '심음 청진', '심전도 리듬 분석' 역시 **C (Circulation, 순환)** 단계에서 심장 기능을 평가하기 위해 확인합니다. 심음 청진은 심낭압전(Cardiac Tamponade)이나 심장눌림(Cardiac Contusion) 의심 시 중요합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
일차평가(ABCDE)는 생명 구조 처치(Life-saving Interventions)와 동시에 진행됩니다. B 단계에서 심한 호흡 곤란 또는 무호흡이 확인되면, 즉시 백-밸브-마스크(BVM, Bag-Valve-Mask)를 이용한 양압환기(Positive Pressure Ventilation) 또는 기관내삽관(Endotracheal Intubation)을 시행해야 합니다. 혼동 주의! 2차 평가(Secondary Survey, SAMPLE / AMPLE 병력 청취 및 머리끝부터 발끝까지 이학적 검사)와 일차평가의 흐름을 반드시 구분하세요.

개념 정리
**일차평가(Primary Survey, ABCDE) 각 단계별 핵심 평가 항목 요약**

| 단계 | 의미 | 핵심 평가 항목 |
| --- | --- | --- |
| A (Airway) | 기도 | 기도 개방성 확인 (맑은 소리, 코골이, 가래 끓는 소리 등), 기도 유지법 (턱 들기, 아래턱 밀기) |
| B (Breathing) | 호흡 | 호흡수, 깊이, 호흡음, 흉부 팽창 대칭성, 호흡 보조근 사용, 청진 |
| C (Circulation) | 순환 | 맥박 (질/량/률), 혈압, 피부색/온도/수분, 모세혈관 재충전 시간(CRT), 출혈 확인 |
| D (Disability) | 신경계 | 의식 수준 (AVPU 또는 GCS), 동공 크기/대칭/반응, 저혈당 신속 검사 |
| E (Exposure) | 노출/환경 | 전신 노출 후 이학적 검사, 저체온 예방 (따뜻한 포/수액) |

국시 빈출 포인트
응급구조사 국가고시에서는 **일차평가(ABCDE)의 각 단계별 평가 항목을 직접 묻는 문제**가 자주 출제됩니다. 예를 들어 "C 단계에서 평가할 내용은?", "호흡 평가 시 확인해야 할 사항이 아닌 것은?" 등의 유형입니다. 또한, 특정 상황 (예: 교통사고, 심정지)에서 **생명을 가장 먼저 위협하는 요소**가 무엇인지 알고리즘 순서대로 판단하는 문제도 빈출되니, 단계별 내용을 완벽하게 숙지하세요.

기출 변형 주의!
단순 암기 문제를 넘어, "다발성 외상 환자 도착. 1차 평가 중 B 단계에서 좌측 호흡음이 감소되고 경부 기관이 우측으로 편위됨. 이때 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?"과 같이 **일차평가 결과를 바탕으로 한 실제 처치 선택** 문제로 출제될 수 있습니다. (정답: 긴장성 기흉 의심하에 바늘감압술 시행)

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
여러분이 교통사고 현장에 도착했습니다. 30대 남성 운전자가 의식은 명료하나 숨을 제대로 쉬지 못하고 있습니다. 구급대원이 "B 호흡 평가 먼저!"라고 외칩니다. 여러분은 즉시 환자의 **호흡수(빠르고 얕음), 흉부 팽창(좌측이 덜 움직임), 호흡 보조근 사용(흉쇄유돌근 수축), 좌측 폐음 감소**를 확인했습니다. 이것이 바로 일차평가(Primary Survey)에서 B 단계를 평가하는 실제 상황입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **1차 평가(ABCDE) 순서**: 먼저 반응 확인 및 기도(A) 개방 → B 단계 진입. 호흡 평가가 완료되면 핵심! 즉시 산소 공급(마스크 또는 BVM)을 시작하고 흉부 손상(개방성/긴장성 기흉, 다발성 늑골 골절)을 의심합니다.
2. **B 단계 처치 연계**: 호흡 평가 결과 저환기(Hypoventilation) 또는 무호흡이 확인되면 백-밸브-마스크(BVM) 양압환기를 시작합니다. 청색증(Cyanosis)이 동반된 저산소증이면 SpO2 94% 미만을 목표로 고농도 산소를 투여합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- B 단계 평가 시 반드시 **목 부위(기관지 편위, 경정맥 팽대)와 흉부(청진, 타진, 촉진)**를 함께 확인해야 진단적 실수를 줄일 수 있습니다.
- 주의! 호흡음이 한쪽에서만 들리거나 전혀 들리지 않으면 즉시 기흉(Tension Pneumothorax) 또는 혈흉(Hemothorax) 가능성을 의심하고 의료지도(Medical Control)에 보고하세요.

현장 처치 프로토콜
**B (Breathing) 평가 및 대응 프로토콜**
- 호흡 평가: 호흡수 측정 (12~20회/분 정상) → 흉부 팽창 대칭성 확인 → 호흡음 청진 (좌/우, 상/중/하엽) → 호흡 보조근 사용 유무 관찰
- 저환기/무호흡 발견 시: BVM 양압환기 시작 (1회 1초, 1분 10~12회, 흉부 상승 확인)
- 기도 폐쇄 의심 시: 기도 유지법 교정 또는 기도 보조기(비인두/구인두 기도유지기) 삽입

선배 응급구조사의 한마디
"응급 현장에서 가장 흔히 하는 실수 중 하나가, 환자 상태에 쫓겨 A 단계에서 B 단계로 넘어가기 전에 기도 확보를 소홀히 하는 거예요. 기도가 열려 있어야 호흡을 평가할 의미가 있습니다. B 단계에서 '숨을 잘 쉬나?' 확인하는 것은 단순히 숫자를 세는 게 아니라, '지금 이 환자의 몸에 산소가 제대로 들어가고 있나?'를 종합적으로 판단하는 첫걸음입니다. 항상 ABCDE 순서를 지키고, 발견된 이상은 즉시 처치하세요!"

## 핵심 개념

- **일차평가 (Primary Survey)** — ABCDE 순서로 생명을 즉시 위협하는 상태를 신속히 발견하고 처치하는 체계적인 환자 평가 방법입니다.
- **호흡수 (Respiratory Rate)** — 1분 동안의 호흡 횟수로, 성인 정상 범위는 12~20회/분입니다. 빈호흡, 서호흡은 중요한 이상 징후입니다.
- **호흡 보조근 (Accessory Muscles)** — 흉쇄유돌근, 사각근, 늑간근 등으로, 정상 호흡 시에는 거의 사용되지 않지만 호흡 곤란 시 보상적으로 사용됩니다.
- **흉부 팽창 대칭성 (Symmetry of Chest Expansion)** — 양쪽 흉부가 호흡 시 동시에 동일하게 팽창하는지 확인합니다. 비대칭은 기흉, 혈흉, 늑골 골절 등을 시사합니다.
- **청진** — 청진기를 사용하여 폐음, 심음, 장음을 듣는 신체검진 방법입니다. 호흡 평가 시 폐음의 유무, 특성(천명음, 수포음 등)을 평가합니다.

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