# 응급구조사가 현장에 도착하여 의식이 없는 성인 환자를 발견하였다. 일차평가(ABCDE)의 첫 번째 단계인 A(기도) 평가를 시행할 때 가장 우선적으로 확인해야 할 사항은?

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> language: ko  
> subject: 일차평가

## 문제

응급구조사가 현장에 도착하여 의식이 없는 성인 환자를 발견하였다. 일차평가(ABCDE)의 첫 번째 단계인 A(기도) 평가를 시행할 때 가장 우선적으로 확인해야 할 사항은?

## 보기

1. 기도 내 이물질이나 분비물에 의한 폐쇄 여부 **✔ 정답**
2. 환자의 자발적 호흡 유무와 호흡 양상
3. 기관내삽관 튜브의 올바른 위치 확인
4. 산소포화도 측정기를 통한 산소포화도 수치
5. 경추 손상 가능성을 고려한 경추 보호대 적용 필요성

**정답: 1**

## 해설

일차평가의 A 단계는 기도 개방성 확인이 가장 우선이다. 의식이 없는 환자에서 기도 폐쇄의 가장 흔한 원인은 혀의 이완이나 이물질이므로, 이를 먼저 확인하고 chin lift 또는 jaw thrust로 기도를 개방한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 의식이 없는 성인 환자에 대한 일차평가(Primary Survey: ABCDE)의 첫 단계인 A (Airway, 기도) 평가에서 최우선 확인 사항을 묻는 핵심 문제예요. 응급구조학과 학생이라면 반드시 숙지해야 하는 기본 원리입니다. 핵심! 일차평가는 생명을 즉시 위협하는 상태를 신속히 찾아내고 처치하는 것이 목표이며, 그 시작은 '환자가 숨을 쉴 수 있는 길이 열려 있는가'입니다. 의식이 없는 환자에게 기도 폐쇄의 가장 흔한 원인은 혀(舌)의 이완(Gravity-induced tongue fall)과 이물질(분비물, 의치 등)에 의한 막힘이에요. 따라서 가장 먼저 기도 개방성(Patency)을 확인하고, 개방되지 않았다면 즉시 하악거상법(Jaw Thrust) 또는 머리기울임-턱올림법(Head Tilt-Chin Lift)을 적용하여 기도를 확보해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
①번이 정답입니다. 핵심! 일차평가 A 단계의 첫 번째 행동은 '기도가 열려 있는가?'를 확인하는 것입니다. 의식이 없는 환자에서 가장 먼저 의심하고 확인해야 할 것은 기도 내 이물질이나 분비물, 또는 이완된 혀에 의한 기계적 폐쇄 유무입니다. 구강 내를 빠르게 살펴보고(Look), 환자의 입 주변에서 숨소리를 듣고(Listen), 볼이나 가슴의 움직임을 느끼는(Feel) 'Look, Listen, and Feel' 방법으로 평가합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번 환자의 자발적 호흡 유무와 호흡 양상은 B (Breathing, 호흡) 단계에서 평가할 내용입니다. A 단계에서 기도가 확보된 후에야 B 단계로 넘어가 호흡을 평가할 수 있습니다.
③번 혼동 주의! 기관내삽관 튜브(Endotracheal Tube)의 올바른 위치 확인은 이미 고급기도유지기가 삽입된 상황에서 필요합니다. 응급구조사가 현장에서 최초로 의식 없는 환자를 만난 상황이므로 해당하지 않습니다.
④번 산소포화도 측정기(Pulse Oximetry)를 통한 산소포화도 수치 확인은 호흡 상태와 산소 공급의 효율성을 평가하는 것으로, 이 역시 B 단계나 C (Circulation, 순환) 단계에서 측정하며 A 단계의 최우선 사항이 아닙니다.
⑤번 혼동 주의! 경추 손상 가능성을 고려한 경추 보호대(Cervical Collar) 적용 필요성은 일차평가를 시작하기 전에 '현장 안전 및 척추 고정 필요성 평가' 단계에서 판단합니다. 일차평가의 A 단계가 시작될 때는 이미 경추가 수동으로 고정(Manual Stabilization)되어 있거나 보호대가 적용된 상태여야 합니다. 하지만 '가장 먼저 확인할 사항'은 기도 개방성입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- Chin Lift vs Jaw Thrust: 외상이 의심되지 않으면 Chin Lift를, 경추 손상이 의심되면 Jaw Thrust를 사용합니다.
- 기도 보조기(OPA/NPA): Chin Lift/Jaw Thrust로도 기도가 유지되지 않을 때 사용하는 구인두관(Oropharyngeal Airway, OPA)과 비인두관(Nasopharyngeal Airway, NPA)의 적응증과 금기증을 반드시 구분해야 합니다.

개념 정리: 일차평가(Primary Survey) ABCDE 순서
A (Airway): 기도 개방성 확인 및 확보 (Look, Listen, Feel) → 기도 폐쇄 시 Chin Lift / Jaw Thrust, 이물질 제거, OPA/NPA 삽입
B (Breathing): 호흡 유무, 호흡수, 깊이, 양상, 흉부 팽창 대칭성, 청진, 산소포화도 확인
C (Circulation): 맥박 확인, 피부색/온도/수분, 출혈 조절, 정맥로 확보(IV/IO)
D (Disability): 신경학적 평가 (GCS, AVPU, 동공 반응)
E (Exposure): 전신 노출 및 체온 유지, 환경 평가

한눈에 비교!: 일차평가 A 단계의 세부 단계
1. 기도 폐쇄 원인 확인 (이완된 혀, 이물질, 분비물, 부종 등) → Look, Listen, Feel
2. 기도 개방법 적용 (Chin Lift or Jaw Thrust) → 경추 손상 의심 시 Jaw Thrust 필수
3. 기도 보조기 삽입 고려 (OPA/NPA) → OPA는 의식 없는 환자(개그 반사 없음)에게만 사용
4. 필요시 고급 기도 유지기 삽입 준비 (기관내삽관, 성문상기도기)

핵심 처치 포인트: 금기! 의식이 있는 환자 또는 개그 반사(Gag Reflex)가 있는 환자에게 OPA 삽입 금지 (흡인, 후두경련 유발 가능). NPA는 두개저 골절(Basal Skull Fracture) 의심 시 금기.

암기 팁: A 단계의 핵심은 '숨길 만들기'입니다. **'숨 쉬는 길'**이라는 생각으로 '통로 확보'에 집중하세요. Look(보고), Listen(듣고), Feel(느끼는) 3가지 감각을 동원하라는 뜻에서 'Look-Listen-Feel'로 기억하세요.

국시 빈출 포인트: 의식 소실 환자에서 기도 폐쇄의 가장 흔한 원인(혀 이완), 두부 외상/경추 손상 의심 시 적용하는 기도 개방법(Jaw Thrust)과 비외상 시 적용법(Chin Lift)의 차이는 단골 문제입니다. 또한 일차평가와 이차평가(Secondary Survey)의 각 단계에서 무엇을 하는지 구분하는 문제가 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!: "교통사고 현장에서 의식이 없는 40대 남성을 발견했습니다. 경추 손상이 의심됩니다. 기도 평가 시 가장 먼저 시행해야 할 처치는?"이라는 식으로 외상 여부를 조건으로 추가하여 Jaw Thrust 선택을 유도하거나, "일차평가 A 단계에서 기도 개방 후에도 기도가 유지되지 않아 사용하는 장비는?"이라는 식으로 OPA/NPA 삽입 적응증을 묻는 변형에 대비해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
새벽 2시, 길가에 쓰러져 있는 50대 남성 환자에게 도착했습니다. 주변에 맥주 캔이 보이고 의식이 없습니다. 경추 손상 기전은 없어 보입니다. 응급구조사로서 당신의 첫 행동은 무엇일까요?

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **현장 안전 및 상황 평가**: 접근 전에 1차 안전을 확인합니다. 환자에게 다가가 어깨를 두드리며 "괜찮으십니까?" 큰 소리로 의식 확인(반응 없음). 핵심! 의식이 없음을 확인하는 순간, 동시에 한 손으로 환자의 이마에, 다른 손가락으로 턱뼈를 잡아 즉시 Head Tilt-Chin Lift를 적용하여 기도를 개방합니다 (경추 손상 기전 없음).
2. **A (Airway) 평가**: 기도를 연 상태에서 환자의 입 안을 살펴봅니다(Look). 거품이나 이물질, 의치가 보이면 제거합니다. 귀를 환자의 입 가까이에 대고 숨소리를 듣고(Listen), 뺨으로 숨결을 느끼며(Feel) 동시에 환자의 가슴 움직임을 관찰합니다.
3. **즉각적인 처치**: 기도 개방 상태에서 자발 호흡이 없다면 바로 B (Breathing) 단계로 넘어가 호흡 유무를 10초 이내에 확인하고, 호흡이 없으면 즉시 심폐소생술(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)을 시작해야 합니다. 만약 기도만 막혀 있고 숨을 쉬지 못하는 상태라면, 이물질 제거(예: Heimlich법 시도) 후 기도 개방을 재평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 일차평가는 '즉시 생명을 구하는 단계'입니다. 모든 절차를 순서대로 정확히 수행하되, 하나의 단계에서 너무 오랜 시간 소비하지 않도록 해야 합니다 (각 단계를 10~15초 내로 신속하게 평가).
- 의식이 없는 환자에서 구강 내 이물질은 눈에 보이는 것만 제거하고, 맹목적 손가락 쓸기(Blind Finger Sweep)는 금기입니다 (이물질을 더 깊숙이 밀어 넣을 위험).
- 주의! 경추 손상 의심 시에는 절대 Chin Lift를 하지 말고, 두 명의 구조자가 협력하여 수동 경추 고정(Manual In-line Stabilization)을 유지한 상태에서 Jaw Thrust로 기도를 개방해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 의식 없는 성인 환자 현장 접근 시 초기 30초 행동
1. 현장 안전 확인 및 개인보호장비(PPE) 착용
2. 반응 확인 (어깨 두드리며 큰 소리로)
3. 반응 없음 → 도움 요청 (119 신고 및 AED 요청) → 기도 개방 (Look-Listen-Feel)
4. A 단계 완료 후 즉시 B 단계 (호흡 확인)로 진행

선배 응급구조사의 한마디: "현장에 도착해서 가장 먼저 확인하는 건 환자의 의식 상태예요. '괜찮으세요?' 한마디에 반응이 없으면, 당신의 뇌는 즉시 '기도! 기도!'로 전환되어야 해요. 머릿속으로 'Look, Listen, Feel'을 외치면서 손은 이미 환자의 턱을 올리고 있어야 합니다. 이 한 가지 행동이 환자의 생사를 가를 수 있습니다. 국시 공부도 중요하지만, 이 순간의 판단이 진짜 실력입니다!"

## 핵심 개념

- **일차평가 (Primary Survey)** — 환자의 생명을 즉시 위협하는 상태를 신속히 발견하고 처치하기 위해 ABCDE 순서로 진행하는 초기 평가 체계
- **Look-Listen-Feel** — 기도 개방성을 평가하는 기본 방법으로, 가슴 움직임 보기, 숨소리 듣기, 숨결 느끼기의 세 가지를 동시에 수행
- **하악거상법 (Jaw Thrust)** — 경추 손상이 의심되는 환자에서 경추를 움직이지 않고 턱뼈를 들어 올려 기도를 개방하는 방법
- **머리기울임-턱올림법 (Head Tilt-Chin Lift)** — 경추 손상이 의심되지 않는 환자에서 한 손으로 이마를 밀고 다른 손가락으로 턱 끝을 들어 올려 기도를 개방하는 방법
- **구인두관 (Oropharyngeal Airway, OPA)** — 혀가 기도를 막는 것을 방지하기 위해 삽입하는 기도 보조기로, 의식이 없고 개그 반사가 없는 환자에게만 사용 가능

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