# 30세 여성이 교통사고 후 의식이 없는 상태로 응급실에 도착하였다. 일차평가 시 A(기도) 단계에서 시행할 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 일차평가

## 문제

30세 여성이 교통사고 후 의식이 없는 상태로 응급실에 도착하였다. 일차평가 시 A(기도) 단계에서 시행할 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 백-밸브-마스크 환기
2. 기관내삽관
3. 비인두 기도 삽입
4. 경구 인공기도 삽입
5. 하악 거상법 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

의식이 없는 환자에서 기도 폐쇄가 의심될 경우 일차평가 A단계에서 가장 먼저 하악 거상법(head tilt-chin lift는 경추 손상 시 금기)을 시행하여 기도를 개방한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 중증 외상 환자의 일차평가(Primary Survey)에서 A (Airway, 기도) 단계의 우선순위를 묻는 전형적인 국시 문제예요. 교통사고로 의식이 없는 30세 여성 환자이므로, 핵심! 경추 손상(C-spine injury)이 동반되었을 가능성이 매우 높습니다. 따라서 기도 개방 시 경추를 보호하는 방법을 선택해야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ⑤번 하악 거상법(Jaw Thrust Maneuver)입니다. 경추 손상이 의심되는 모든 외상 환자에서 척추 고정(Spinal Immobilization)을 유지하면서 기도를 개방하는 가장 안전한 일차 방법이에요. 머리 기울임-털어올림법(Head Tilt-Chin Lift)은 경추를 움직여 손상을 악화시킬 수 있어 금기(Contraindication)입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 백-밸브-마스크 환기(Bag-Valve-Mask Ventilation): 이는 기도 개방 후 **환기(Ventilation)** 단계(B 단계)에서 사용하는 장비입니다. A 단계에서 가장 먼저 시행하는 처치가 아니며, 기도 개방이 선행되어야 효과적인 환기가 가능해요.
② 기관내삽관(Endotracheal Intubation): 혼동 주의! 확정적 기도 유지(Definitive Airway) 방법이지만, A 단계의 첫 번째 처치가 아니라 기도 개방 후에도 보호 반사가 없거나 환기가 불충분할 때 고려하는 고급 기도 관리(Advanced Airway)입니다. 특히 경추 손상이 의심될 경우에는 신중하게 접근해야 해요.
③ 비인두 기도 삽입(Nasopharyngeal Airway Insertion): 기도 개방을 유지하는 보조 기구이지만, 먼저 하악 거상법으로 기도를 열어본 후에도 혀가 기도를 막는 경우에 사용합니다. 첫 번째 단계는 아닙니다. 중증 외상에서 안면 골절이 의심될 경우에는 뇌막 손상 위험이 있어 금기가 될 수도 있어요.
④ 경구 인공기도 삽입(Oropharyngeal Airway Insertion): 의식이 없는 환자에서 혀의 기도 폐쇄를 막는 보조 기구지만, 구토 반사(Gag Reflex)가 있는 환자에게는 사용이 금기입니다. 하악 거상법으로 기도를 먼저 열고, 필요시 사용하는 보조 수단입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
외상 환자의 일차평가(ABCDE) 순서는 반드시 암기해야 합니다.
- **A (Airway with C-spine control)**: 경추 보호 하악 거상법
- **B (Breathing)**: 호흡 평가 및 산소 공급
- **C (Circulation)**: 출혈 조절 및 순환 평가
- **D (Disability)**: 신경학적 상태 평가 (AVPU, GCS)
- **E (Exposure/Environment)**: 전신 노출 및 저체온 예방

개념 정리: 외상 환자 기도 관리 단계

| 단계 | 방법 | 적응증/특징 |
| --- | --- | --- |
| 1단계 (기본 기도 개방) | 하악 거상법 (경추 손상 의심 시) | 모든 외상 환자의 일차 선택. 경추 고정 유지 |
| 2단계 (보조 기도 유지) | 비인두 기도 / 경구 인공기도 | 하악 거상법으로도 기도 유지가 안 될 때 |
| 3단계 (고급 기도 관리) | 기관내삽관 / 성문상기도 (Supraglottic Airway) | 보호 반사 소실, 환기 불충분 시 |

한눈에 비교!: 경추 손상 의심 시 기도 개방법 비교

| 방법 | 경추 손상 시 사용 가능? | 설명 |
| --- | --- | --- |
| 하악 거상법 | 가능 (추천) | 경추를 움직이지 않고 하악만 전방으로 거상 |
| 머리 기울임-턱 들어올림법 | 금기 | 경추 신전으로 척수 손상 위험 |

핵심 처치 포인트: 외상 환자 기도 관리의 최우선 순서는 "경추 보호"입니다. 구급차 안에서도 넥칼라(경추 보호대)를 적용한 상태로 하악 거상법을 시행해야 해요.

암기 팁: "외상 기도는 하악 거상법" 이라는 문장을 반복해서 외우세요. "머리 기울임-턱 들어올림법"은 비외상 환자에게만 사용한다고 기억하면 혼동을 피할 수 있어요.

국시 빈출 포인트: 외상 환자의 일차평가 A 단계는 "무엇을 먼저 하느냐"가 핵심입니다. 경추 손상 의심 시 '하악 거상법' vs 비외상 시 '머리 기울임-턱 들어올림법'을 구분해서 물어보는 문제가 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!: "의식이 없는 교통사고 환자에게 백-밸브-마스크 환기가 가장 먼저 필요한 처치인가?"와 같은 변형 문제가 나올 수 있어요. A 단계는 기도 개방이 먼저임을 잊지 마세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
밤 11시, 고속도로에서 단독 차량 사고가 발생했습니다. 현장에 도착하니 30대 여성 운전자가 의식이 없는 상태로 운전석에 쓰러져 있고, 차량은 많이 파손된 상태입니다. 119 구급대원은 즉시 경추 보호대(C-collar)를 적용하고, 백보드(Spine Board)를 준비합니다. 환자의 기도가 혀에 의해 막혀 코골이 소리(Snoring Sound)가 들립니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **현장 안전 확인**: 추가 충돌 위험, 화재 위험, 유류 누출 등을 확인합니다.
2. **1차 평가 - A (Airway with C-spine control)**: 경추를 일직선으로 유지한 상태에서 양손으로 하악골을 잡고 앞으로 당기는 하악 거상법을 시행합니다. 이때 경추를 회전시키거나 굴곡시키지 않도록 주의해야 해요.
3. **즉각적인 생명 구조 처치**: 기도 개방 후에도 의식이 없어 혀가 계속 기도를 막으면 경구 인공기도(Oropharyngeal Airway)나 비인두 기도(Nasopharyngeal Airway) 삽입을 고려할 수 있어요. 하지만 안면 골절이 의심되면 비인두 기도는 금기입니다.
4. **이송 결정 (Load and Go)**: 의식 소실, 중증 외상 기전이므로 현장 체류 시간을 최소화하고 권역외상센터 또는 지역응급의료센터로 신속히 이송합니다. 이송 중에도 기도 유지와 산소 공급을 지속합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 경추 손상이 의심되는 환자에게 머리 기울임-턱 들어올림법(Head Tilt-Chin Lift)을 절대 사용하지 마세요. 이는 경추를 과신전시켜 척수 손상을 악화시킬 수 있습니다.
- 1급 응급구조사 업무범위 내에서 하악 거상법과 보조 기도 유지술은 직접 수행 가능하지만, 기관내삽관은 직접 의료지도(Direct Medical Direction)가 필요할 수 있으며, 상황에 따라 권역별 프로토콜을 따라야 합니다.
- 이송 중 구토가 발생할 경우, 환자를 전체적으로 굴리면서(log roll) 기도를 보호하고 흡인을 준비해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 외상 환자 기도 관리 체크리스트
1. 현장 안전 및 경추 고정 (C-collar + 백보드)
2. 하악 거상법 시행
3. 기도 내 이물질 확인 및 제거 (필요 시 손가락 걸어 제거)
4. 기도 유지 보조 기구 삽입 고려 (의식 수준에 따라)
5. 100% 산소 공급 (Reservoir mask) 및 환기 보조
6. 이송 중 지속적인 기도 평가

선배 응급구조사의 한마디: "국시에서 '외상 환자 기도 개방법' 물어보면 99% 하악 거상법이 정답이에요. 현장에서도 가장 먼저 하는 일이죠. 경추 보호는 잊지 말고요! 우리가 하는 작은 손 하나하나가 환자의 평생을 좌우할 수 있다는 걸 명심하세요."

## 핵심 개념

- **하악 거상법** — 경추 손상이 의심되는 환자에서 경추를 고정한 상태로 하악골을 앞으로 밀어 기도를 개방하는 방법
- **머리 기울임-턱 들어올림법** — 비외상 환자에서 사용하는 기본 기도 개방법으로, 경추 손상 시 금기
- **일차평가 (Primary Survey)** — 중증 외상 환자의 생명을 위협하는 상태를 신속히 발견하고 치료하기 위한 ABCDE 순서의 초기 평가
- **경추 손상 (Cervical Spine Injury)** — 교통사고, 추락 등 외상 시 척추 손상 가능성이 높아 기도 관리 시 반드시 보호해야 함
- **기도 개방 (Airway Opening)** — 환자의 의식 소실로 인한 혀의 기도 폐쇄를 해소하는 첫 번째 응급처치 단계

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