# 50세 남성이 갑작스러운 호흡곤란을 호소하며 응급실로 이송되었다. 일차평가(ABCDE)에서 A(기도) 평가 시 우선적으로 확인해야 할 것은?

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> subject: 일차평가

## 문제

50세 남성이 갑작스러운 호흡곤란을 호소하며 응급실로 이송되었다. 일차평가(ABCDE)에서 A(기도) 평가 시 우선적으로 확인해야 할 것은?

## 보기

1. 산소포화도 측정과 동맥혈 가스 분석 결과
2. 흉부 X선 촬영을 통한 기도 구조 확인
3. 의식 수준 평가와 동공 반사 확인
4. 양측 폐음 청진 및 호흡음 대칭성 확인
5. 기도 폐쇄의 징후와 보조 호흡근 사용 여부 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

ABCDE 평가의 첫 단계인 A(기도)에서는 기도가 개방되어 있는지, 폐쇄 징후(천명, 보조 호흡근 사용 등)가 있는지를 신속히 확인하는 것이 우선이다. 청진, 산소포화도, 영상 검사는 이후 단계에서 시행한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 응급환자 일차평가(Primary Survey, ABCDE)의 첫 단계인 **기도(Airway, A)** 평가의 핵심이 무엇인지를 묻는 전형적인 국가고시 빈출 유형입니다. 핵심! ABCDE 평가는 생명을 위협하는 상태를 신속히 발견하고 치료하는 데 목적이 있으며, A 단계에서는 고급 장비나 검사 결과를 기다리지 않고 **시진(Inspection)과 청진(Auscultation)을 통해 기도 폐쇄(Airway Obstruction) 여부를 즉각 판단**하는 것이 최우선입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답 ⑤번은 기도 평가의 가장 기본적이고 즉각적인 요소입니다. 핵심! 기도 폐쇄의 징후(예: 천명(Stridor), 보조 호흡근 사용, 호흡 곤란, 청색증, 무호흡)는 눈과 귀로 즉시 확인할 수 있으며, 이는 환자의 생명 유지에 가장 긴급한 중재(턱 밀어올리기, 기도 유지기 삽입, 기관내삽관 등)가 필요한지 결정하는 근거가 됩니다. 일차평가(Primary Survey)는 "Look, Listen, and Feel"의 원칙에 따라 진행되므로, ⑤번이 가장 우선적인 평가 항목입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①, ②, ④번은 모두 중요한 평가이지만, A 단계의 최우선 순위가 아닙니다.
- ① 혼동 주의! 산소포화도(SpO₂)와 동맥혈 가스 분석(ABGA)은 환기(Ventilation, B) 및 산소화(Oxygenation)를 평가하는 요소입니다. A 단계가 먼저 선행되어 기도가 확보된 후에 평가합니다.
- ② 혼동 주의! 흉부 X선(Chest X-ray)은 기도 구조를 확인하는 데 유용하나, **현장이나 응급실 도착 즉시 시행하는 검사가 아닙니다.** 생명을 위협하는 기도 폐쇄가 의심될 때는 즉각적인 중재가 우선이며, 영상 검사는 환자가 안정화된 후 또는 2차 평가(Secondary Survey) 단계에서 시행됩니다.
- ③ 혼동 주의! 의식 수준 평가(GCS)와 동공 반사는 신경계 평가(Disability, D) 단계의 핵심 내용입니다.
- ④ 혼동 주의! 양측 폐음 청진과 호흡음 대칭성 확인은 호흡(Breathing, B) 평가의 중요한 요소입니다. A 단계에서 기도가 개방되어 있는지 확인한 후, B 단계에서 폐음 청진을 통해 환기와 흉벽 움직임을 평가합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- **ABCDE 순서의 절대적 중요성**: 기도(Airway) -> 호흡(Breathing) -> 순환(Circulation) -> 신경계 장애(Disability) -> 노출/환경(Exposure/Environment). 각 단계는 순차적이며, 생명에 즉각적인 위협이 되는 문제부터 해결합니다.
- **기도 평가의 구체적 방법**: 환자에게 말을 걸어보기(Verbal Response), 기도 내 이물질/분비물 확인, 보조 호흡근(흉쇄유돔근, 늑간근) 사용, 천명(Stridor) 청진, 기관지 흡인(Bronchial Suctioning) 필요성 평가.
- **응급기도처치(Emergency Airway Management)**: 기도 폐쇄가 확인되면 즉시 기본 기도 유지법(턱 밀어올리기, 기도 유지기) 또는 전문 기도 유지법(기관내삽관, 성문상기도기)을 시행합니다.

개념 정리: 일차평가(ABCDE)의 A 단계는 기도 개방성 확인과 기도 폐쇄 징후(보조 호흡근 사용, 천명)의 즉각적인 발견입니다. 이후 B 단계에서 환기와 산소화를, C 단계에서 순환을 평가합니다. 절대 순서를 바꾸거나 생략하지 않습니다.

한눈에 비교!

| 평가 단계 | 핵심 평가 항목 | 응급 처치 |
| --- | --- | --- |
| A (Airway) | 기도 폐쇄 징후 (천명, 무호흡) | 턱 밀어올리기, 기도 유지기, 기관내삽관 |
| B (Breathing) | 호흡음, 산소포화도, 호흡수 | 산소 투여, 인공호흡, 바늘감압술 |
| C (Circulation) | 맥박, 혈압, 피부색, 모세혈관 재충혈 시간 | 정맥로 확보, 출혈 조절, 수액 소생술 |
| D (Disability) | 의식 수준 (GCS/AVPU), 동공 반사 | 혈당 측정, 저혈당 교정, 신경학적 검사 |

핵심 처치 포인트: ABCDE 평가의 첫 단계인 A(기도) 평가는 "시진(Inspection)과 청진(Auscultation)"으로 즉각 시작합니다. 환자에게 말을 걸어보고, 가슴과 목을 관찰하여 기도 폐쇄의 객관적 징후(예: 천명, 함몰 호흡)를 확인하는 것이 영상 검사나 산소포화도 측정보다 우선입니다.

암기 팁: ABCDE를 순서대로 외울 때 **"A는 Airway(기도), B는 Breathing(호흡), C는 Circulation(순환), D는 Disability(신경계), E는 Exposure(노출)"**을 반복해서 말하고, 각 단계의 **첫 번째 행동(예: A → 말 걸어보기/청진, B → SpO₂ 확인/폐음 청진)**을 연결지어 암기하세요.

국시 빈출 포인트: 이 문제는 응급환자 평가의 기본 원칙을 묻는 대표적인 유형입니다. 특히 **1차 평가와 2차 평가의 구분**, 각 평가 단계(ABCDE)의 **핵심 행동과 우선순위**는 매년 국가고시에 빠지지 않고 출제되므로 반드시 숙지해야 합니다.

기출 변형 주의! "교통사고로 의식이 없는 환자의 일차평가 시 A 단계에서 우선적으로 해야 할 행동은?"이라는 변형 문제가 출제될 수 있습니다. 이때 정답은 **"턱 밀어올리기(Chin Lift/Jaw Thrust)를 시행하여 기도 개방 유지"**임을 기억하세요. 경추 손상이 의심되면 반드시 Jaw Thrust를 선택해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"구급대원이 50세 남성, 갑자기 숨이 차다고 119에 신고합니다. 현장 도착, 환자는 앉은 자세로 빠르게 호흡하고 있으며, 말을 할 때 끊어지고 숨을 헐떡입니다. 환자의 목과 빗장뼈 위가 심하게 움츠러드는 것이 보입니다." 이것이 바로 보조 호흡근 사용(Accessory Muscle Use)의 전형적인 모습입니다. 이 순간, 응급구조사는 기도 폐쇄(Airway Obstruction)를 즉각 의심해야 합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **기도(A) 평가 (즉시)**: 환자에게 "괜찮으세요?"라고 말을 건네며 의식과 기도 개방성을 확인합니다. 동시에 환자의 입 안을 열어 이물질이나 분비물을 확인합니다. 핵심! 천명(Stridor) 청진, 보조 호흡근 사용, 함몰 호흡(Retraction)을 확인합니다.
2.  **기도 확보 (즉시 중재)**: 기도 폐쇄가 의심되면, 경추 손상이 없다고 판단되면 턱 밀어올리기(Head Tilt-Chin Lift)를 시행합니다. (외상 환자는 Jaw Thrust). 만약 구강 내 분비물이나 이물질이 보이면 흡인(Suctioning)을 시행합니다.
3.  **호흡(B) 평가 (기도 확보 후)**: 기도를 확보한 후 바로 산소포화도(SpO₂) 측정과 함께 양측 폐음 청진(Breath Sound Auscultation)을 시행하여 호흡음의 대칭성과 이상 호흡음을 확인합니다.
4.  **이송 결정 및 의료지도**: 기도 확보에도 불구하고 호흡곤란이 지속되거나 악화되면, 기도 폐쇄의 원인(예: 급성 후두개염, 이물질 흡인, 아나필락시스)을 감별하고 전문기도유지(기관내삽관) 또는 성문상기도기(SGA) 삽입을 위해 의료지도를 받거나 즉시 이송을 결정합니다. 이송 중에도 기도 상태를 지속적으로 모니터링합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **절대 금지**: 혼동 주의! 의식이 없거나 기도 반사가 소실된 환자에게 후두마스크(Laryngeal Mask Airway)를 잘못 삽입하면 구토와 흡인을 유발할 수 있습니다. 항상 기도 평가 후 적절한 기도 유지기를 선택하세요.
- **업무범위**: 1급 응급구조사는 직접 의료지도(Direct Medical Control) 하에 기관내삽관(Endotracheal Intubation)을 시행할 수 있습니다. (응급의료에 관한 법률 시행규칙 [별표 1] 참조) 만약 기관내삽관이 어렵거나 금기인 경우, 성문상기도기(Supraglottic Airway)를 사용할 수 있습니다.
- **지속적인 재평가**: 기도를 확보했다고 방심하지 말고, 기도관의 위치 확인(Capnography, ETCO₂)과 환기 상태(흉부 팽창, 호흡음)를 지속적으로 재평가해야 합니다.

현장 처치 프로토콜
**호흡곤란 환자 일차평가(ABCDE) 프로토콜**
1.  **A (Airway)**: 환자 의식 확인, 기도 개방성 평가, 시진/청진(Stridor), 흡인 필요성 확인.
2.  **B (Breathing)**: SpO₂ 측정, 호흡수/깊이/패턴 확인, 폐음 청진, 호흡 보조근 사용 확인.
3.  **C (Circulation)**: 맥박(빈맥, 서맥), 혈압(저혈압, 고혈압), 피부색(청색증, 창백), 모세혈관 재충혈 시간.
4.  **D (Disability)**: 의식 수준(GCS/AVPU), 혈당 측정.
5.  **E (Exposure)**: 전신 노출, 저체온 방지, 부상 부위 확인.

선배 응급구조사의 한마디
"응급구조사는 환자의 생사를 결정짓는 골든타임, 그 최초의 현장을 책임지는 전문가예요! 국시 공부할 때 단순히 텍스트만 외우지 말고 '내가 지금 달리는 구급차 안에서 이 환자를 만났다면 당장 내 손으로 무엇부터 해야 할까, 어떤 병원으로 무전을 쳐야 할까?'를 머릿속으로 시뮬레이션해 보세요! ABCDE 순서를 절대 잊지 마세요. 기도가 막히면 모든 것은 소용없습니다. 가장 기본이 가장 중요합니다!"

## 핵심 개념

- **일차평가** — 생명을 즉각적으로 위협하는 상태를 찾기 위해 시행하는 신속한 환자 평가. ABCDE 순서로 진행됨.
- **기도 폐쇄** — 기도가 막혀 공기가 폐로 들어가지 못하는 상태. 천명, 보조 호흡근 사용, 청색증 등이 나타남.
- **ABCDE** — 응급환자 평가 및 처치의 표준 순서. Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure의 약자.
- **보조 호흡근** — 호흡 곤란 시 주 호흡근(횡격막) 외에 사용되는 근육(흉쇄유돔근, 늑간근 등). 기도 폐쇄나 호흡 부전의 징후임.
- **천명** — 좁아진 기도를 통해 공기가 지나갈 때 나는 높고 날카로운 숨소리. 상기도 폐쇄의 중요한 징후.

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