# 탈수 환자의 수액 요법에서 사용하는 등장성 수액으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362440  
> language: ko  
> subject: 수분·전해질 관리

## 문제

탈수 환자의 수액 요법에서 사용하는 등장성 수액으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 5% 포도당 주사액
2. 3% 생리식염수
3. 0.9% 생리식염수 **✔ 정답**
4. 0.45% 생리식염수
5. 5% 포도당 생리식염수

**정답: 3**

## 해설

0.9% 생리식염수는 혈장과 동일한 삼투압을 가진 등장성 수액으로 탈수 시 세포외액 보충에 가장 적합하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 탈수 환자의 수액 요법에서 사용하는 수액의 종류와 특성, 특히 삼투압(Tonicity)에 대한 이해를 묻는 기본 개념 문제입니다. 탈수(dehydration)는 체내 수분과 전해질이 부족한 상태로, 주로 세포외액(Extracellular Fluid)이 감소합니다. 따라서 세포외액과 동일한 삼투압을 가진 등장성 수액(Isotonic Solution)을 투여하여 혈관 내 용적을 효과적으로 보충하는 것이 원칙입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 0.9% 생리식염수(Normal Saline)는 염화나트륨(Sodium Chloride, NaCl) 0.9g/dL 농도의 수액으로, 혈장의 삼투압(약 308 mOsm/L)과 거의 동일한 등장성(Isotonic) 수액입니다. 탈수로 인해 감소된 혈관 내 용적(Intravascular Volume)을 보충하는 가장 기본적인 수액이며, 저혈량증(Hypovolemia)의 초기 치료에 널리 사용됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 5% 포도당 주사액(5% Dextrose in Water, D5W): 생리학적으로는 등장성이지만, 체내에서 포도당이 대사되면 순수한 물(Free Water)만 남아 저장성(Hypotonic) 수액으로 작용합니다. 주로 수분 보충이나 약물 희석용으로 사용되며, 혈관 내 용적 유지에는 적합하지 않습니다.
② 혼동 주의! 3% 생리식염수(3% Saline)는 고장성(Hypertonic) 수액입니다. 뇌부종(Cerebral Edema) 등 특수한 상황에서 두개내압(Intracranial Pressure, ICP)을 낮추기 위해 신중하게 사용하며, 탈수 환자의 일상적인 수액 요법으로는 사용하지 않습니다.
④ 0.45% 생리식염수(0.45% Saline)는 저장성(Hypotonic) 수액입니다. 세포외액보다 삼투압이 낮아 수분이 세포 내로 이동하여 세포를 팽창시킬 수 있습니다. 고나트륨혈증(Hypernatremia) 탈수 교정 시 주의 깊게 사용할 수 있으나, 일반적인 탈수 환자의 1차 선택은 아닙니다.
⑤ 5% 포도당 생리식염수(5% Dextrose in Saline, D5 0.9% Saline): 등장성 수액이지만 포도당이 포함되어 있습니다. 당뇨병이나 고혈당 상태가 아닌 환자에게 추가적인 에너지 공급이 필요할 때 사용할 수 있으나, 단순 탈수 시 가장 적절한 첫 번째 선택지는 0.9% 생리식염수입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
수액 요법을 계획할 때는 환자의 전해질(특히 나트륨, Sodium) 상태를 반드시 고려해야 합니다.
- 저나트륨혈증(Hyponatremia) 탈수: 등장성 수액 사용을 고려합니다.
- 고나트륨혈증(Hypernatremia) 탈수: 0.45% 생리식염수나 5% 포도당 주사액과 같은 저장성 수액으로 서서히 교정합니다.
- 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock)와 같은 심한 저혈량증: 0.9% 생리식염수나 락테이트링거액(Lactated Ringer's Solution) 같은 등장성 결정질 수액을 빠르게 주입합니다.

개념 정리: 수액의 삼투압 분류와 주 용도

| 분류 | 대표 수액 | 삼투압 | 주요 용도 |
| --- | --- | --- | --- |
| 등장성 (Isotonic) | 0.9% 생리식염수, 락테이트링거액 | 혈장과 동일 (약 300 mOsm/L) | 탈수, 저혈량증, 출혈 시 혈관 내 용적 보충 |
| 저장성 (Hypotonic) | 0.45% 생리식염수, 5% 포도당 주사액(대사 후) | 혈장보다 낮음 | 세포 내 수분 보충, 고나트륨혈증 교정 |
| 고장성 (Hypertonic) | 3% 생리식염수 | 혈장보다 높음 | 뇌부종 치료, 중증 저나트륨혈증 교정 |

한눈에 비교!: 0.9% 생리식염수(N/S) vs 5% 포도당 주사액(D5W)

| 구분 | 0.9% 생리식염수 (N/S) | 5% 포도당 주사액 (D5W) |
| --- | --- | --- |
| 초기 삼투압 | 등장성 | 등장성 (용기 내) |
| 체내 대사 후 | 등장성 유지 (Na+ 이온) | 저장성 (포도당 대사 후 순수한 물만 남음) |
| 혈관 내 용적 유지 | 우수 (세포외액 보충) | 불량 (주로 세포 내/간질액 분포) |
| 적응증 | 출혈, 탈수, 저혈량성 쇼크 | 단순 수분 보충, 저나트륨혈증 교정 |

암기 팁:
"수액의 이름에 있는 숫자가 클수록 삼투압이 높다!"고 기억하세요.
- **0.9% 식염수** → 등장성 (이게 기본!)
- **3% 식염수** → 고장성 (뇌압 낮출 때)
- **0.45% 식염수** → 저장성 (나트륨 높을 때)

국시 빈출 포인트:
등장성 수액의 종류(0.9% 생리식염수, 락테이트링거액)와 저장성 수액(0.45% 생리식염수, 5% DW)의 구분을 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 고장성 수액(3% Saline)의 적응증(뇌부종)과 위험성(급속 주입 시 세포 탈수, 삼투성 탈수초 증후군)은 빈출이니 꼭 암기하세요.

기출 변형 주의!
단순히 수액의 종류를 묻는 것에서 나아가, "화상 환자에게 초기에 대량으로 주입해야 하는 수액은?", "당뇨병성 케톤산증(DKA) 환자에게 가장 먼저 투여해야 할 수액은?"과 같이 특정 질환에 적합한 수액을 고르는 사례형으로 출제될 수 있습니다. DKA의 경우 등장성 수액인 0.9% 생리식염수가 1차 선택입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급대원이 여름철 운동 중 의식이 저하된 20대 남성을 이송 중입니다. 피부가 건조하고, 입술이 바짝 말랐으며, 활력징후는 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.5도입니다. 보호자는 "오늘 축구를 심하게 하고 물을 거의 마시지 못했다"고 진술합니다. 응급구조사는 탈수와 열탈진(Heat Exhaustion)을 의심하고 의료지도 의사에게 수액 요법에 대한 지도를 요청했습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **초기 평가 (Primary Survey)**: 기도(Airway)는 개방적이나, 의식 수준(GCS)이 12점으로 저하되어 있습니다. 호흡(Breathing)은 빠르고 얕은 상태이며, 순환(Circulation)은 빈맥과 저혈압 소견으로 저혈량증이 의심됩니다.
2. **응급 처치**: 즉시 14~16G의 큰 카테터를 이용해 정맥로(Intravenous Access)를 확보합니다. 의료지도 의사의 지시에 따라 0.9% 생리식염수(Normal Saline)를 500~1,000mL 빠르게 주입(볼루스, Bolus)합니다. 이때 공기색전(Air Embolism) 방지를 위해 수액 세트의 에어벤트(Air Vent)를 열고, 거품(Bubble)을 완전히 제거해야 합니다.
3. **이송 중 관리**: 수액 주입 후 혈압과 맥박의 변화를 지속적으로 모니터링합니다. 의식 수준이 회복되지 않거나 더 악화되면 기도 유지에 더 주의하고, 의료지도 의사에게 재연락합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! **1급 응급구조사의 업무범위**: 정맥로 확보와 등장성 수액(0.9% 생리식염수, 락테이트링거액)의 투여는 직접 의료지도(Direct Medical Direction) 하에 수행 가능한 업무입니다(응급의료에 관한 법률 시행령 별표 1). 상황이 여의치 않을 경우 의료지도 의사에게 환자 상태를 정확히 보고하고 구두 지시를 받아야 합니다.
금기사항: 심부전(Congestive Heart Failure)이나 신부전(Renal Failure) 병력이 있는 환자에게는 과도한 수액 주입이 폐부종(Pulmonary Edema)을 유발할 수 있으므로 신중하게 투여해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 탈수 의심 시 정맥 수액 요법 프로토콜
1. 환자 평가: 의식 수준, 피부 긴장도, 점막 건조도, 활력징후 확인
2. 의료지도 요청: 환자 상태 보고 및 수액 종류, 주입 속도에 대한 지시 획득
3. 정맥로 확보: 큰 카테터(14-18G) 사용, 주로 전주와(Anterior Cubital Vein) 또는 전완부(Forearm Vein) 활용
4. 수액 주입: 의료지도에 따라 0.9% 생리식염수 500mL~1L를 15~30분에 걸쳐 빠르게 주입
5. 재평가: 활력징후 호전 여부, 폐부종 징후(호흡곤란, 수포음) 확인

선배 응급구조사의 한마디:
"응급구조사로서 가장 기본적이면서도 중요한 스킬이 '적절한 수액을 골라 정확한 속도로 주입하는 것'이에요. 환자의 병력(심장, 신장 질환)을 모르는 현장에서는 일단 0.9% 생리식염수로 시작하는 게 안전하고, 의료지도를 통해 환자의 상태에 맞게 조정하는 게 기본입니다! 교과서에 나오는 수액의 종류와 삼투압을 반드시 연결 지어 기억하세요."

## 핵심 개념

- **등장성 수액** — 혈장과 동일한 삼투압을 가져 세포외액 보충에 효과적인 수액 (0.9% 생리식염수, 락테이트링거액)
- **저혈량증** — 체내 혈액 또는 체액량이 부족하여 혈압 저하, 빈맥, 말초관류 저하가 나타나는 상태
- **정맥로 확보** — 말초정맥에 카테터를 삽입하여 약물이나 수액을 혈관 내로 직접 주입할 수 있는 통로를 만드는 처치
- **직접 의료지도** — 응급구조사가 현장에서 응급처치(특히 정맥로 확보 및 약물 투여)를 수행하기 전에 의사로부터 구두 또는 서면으로 승인을 받는 절차
- **락테이트링거액** — 0.9% 생리식염수와 함께 대표적인 등장성 수액으로, 나트륨, 칼륨, 칼슘, 락테이트가 포함되어 생리적 상태에 더 가깝지만 간 기능 저하 환자에게는 주의 필요

## 같은 주제 문제

- [55세 남자가 심한 구토와 설사로 응급실에 내원하였다. 혈액검사 결과 나트륨 122mEq/L, 칼륨 2.8mEq/L, 염소 88mEq/L, 중탄산염 18mEq/L…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362419)
- [70세 당뇨병 환자가 의식 저하로 내원하였다. 혈액검사 결과 혈당 820mg/dL, 나트륨 148mEq/L, 혈장 삼투압 340mOsm/kg, 칼륨 3.0mEq/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362420)
- [45세 여성이 갑상선 수술 후 손발이 저리고 근육 경련이 발생하여 내원하였다. 활력징후는 혈압 130/80mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, 체온 36…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362421)
- [60세 남자가 만성 신부전으로 혈액투석 중이다. 내원 당시 활력징후는 혈압 160/95mmHg, 맥박 54회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.0도이다. 심전도에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362422)
- [30세 여성이 3일간 심한 설사로 응급실에 내원하였다. 혈액검사 결과 나트륨 130mEq/L, 칼륨 2.5mEq/L, 염소 95mEq/L, 중탄산염 12mEq/L…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362423)
- [75세 남자가 울혈성 심부전으로 이뇨제를 복용 중이다. 최근 어지러움과 근력 약화를 호소하여 내원하였다. 혈액검사 결과 나트륨 132mEq/L, 칼륨 3.0mEq…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362424)
- [50세 남자가 알코올 중독으로 내원하였다. 혈액검사 결과 나트륨 140mEq/L, 칼륨 3.8mEq/L, 칼슘 8.0mg/dL, 마그네슘 1.0mg/dL, 인산 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362425)
- [40세 여성이 식욕 부진과 무력감을 주소로 내원하였다. 혈액검사 결과 나트륨 150mEq/L, 칼륨 3.0mEq/L, 염소 115mEq/L, 중탄산염 28mEq/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362426)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._