# 저나트륨혈증의 중증도 분류 기준으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 수분·전해질 관리

## 문제

저나트륨혈증의 중증도 분류 기준으로 옳은 것은?

## 보기

1. 경증 120-125 mEq/L, 중등증 110-119 mEq/L, 중증 110 mEq/L 미만
2. 경증 135-140 mEq/L, 중등증 125-134 mEq/L, 중증 125 mEq/L 미만
3. 경증 125-130 mEq/L, 중등증 115-124 mEq/L, 중증 115 mEq/L 미만
4. 경증 125-130 mEq/L, 중등증 120-124 mEq/L, 중증 120 mEq/L 미만
5. 경증 130-135 mEq/L, 중등증 120-129 mEq/L, 중증 120 mEq/L 미만 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

저나트륨혈증은 혈청 나트륨 135 mEq/L 미만으로 정의하며, 경증 130-135, 중등증 120-129, 중증 120 미만으로 분류한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 저나트륨혈증(Hyponatremia)의 혈청 나트륨(Serum Sodium, Na+) 농도에 따른 중증도 분류 기준을 묻고 있어요. 저나트륨혈증은 혈청 나트륨이 135 mEq/L 미만일 때 진단하며, 증상의 중증도는 나트륨 수치가 낮아질수록, 그리고 수치가 급격히 떨어질수록 심각해집니다. 핵심! 중증 저나트륨혈증(120 mEq/L 미만)에서는 뇌부종(Cerebral Edema)으로 인한 의식 수준 저하, 경련(Seizure), 심한 경우 호흡 정지까지 올 수 있으므로 즉각적인 응급 처치가 필요합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 5번 선택지가 정답입니다. 저나트륨혈증의 중증도 분류는 일반적으로 다음과 같은 혈청 나트륨 농도를 기준으로 합니다:
- **경증(Mild)**: 130-135 mEq/L
- **중등증(Moderate)**: 120-129 mEq/L
- **중증(Severe)**: 120 mEq/L 미만
이 기준은 응급실이나 병원 전 단계에서 환자의 신경학적 증상과 연계하여 치료 방침(예: 고장 식염수(Hypertonic Saline) 투여 여부)을 결정하는 데 중요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
①번: 경증 기준을 너무 낮게(120-125 mEq/L) 잡았고, 중증 기준을 110 mEq/L 미만으로 설정하여 실제보다 매우 심각한 수준부터 중증으로 보는 오류가 있습니다.
②번: 경증 기준을 정상 범위(135-140 mEq/L)와 겹치게 잡았습니다. 저나트륨혈증의 진단 기준인 135 mEq/L 미만을 고려하지 않은 분류입니다.
③번: 경증을 125-130 mEq/L로 낮게 잡아 중증도를 과대평가하는 기준이며, 중증을 115 mEq/L 미만으로 설정하여 역시 기준이 너무 낮습니다.
④번: 경증(125-130)과 중등증(120-124)의 경계가 실제 기준과 다릅니다. 실제로는 129 mEq/L까지가 중등증에 포함됩니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
저나트륨혈증의 중증도 분류는 단순히 수치만으로 판단해서는 안 됩니다. 혼동 주의! 혈청 나트륨이 125 mEq/L이더라도 서서히(만성적으로) 떨어진 경우 뇌세포가 적응하여 증상이 경미할 수 있지만, 급성(48시간 이내)으로 125 mEq/L까지 떨어진 경우 심각한 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 임상 증상(구역, 구토, 두통, 착란, 경련, 혼수)과 수치를 종합적으로 평가해야 합니다.

개념 정리: 저나트륨혈증 중증도 분류

| 중증도 | 혈청 나트륨 (Na+) | 주요 증상 및 처치 |
| --- | --- | --- |
| 경증 (Mild) | 130-135 mEq/L | 무증상 또는 경미한 구역. 수액 제한 및 원인 교정. |
| 중등증 (Moderate) | 120-129 mEq/L | 두통, 구토, 무력감. 등장성 식염수(Isotonic Saline) 또는 원인 치료. |
| 중증 (Severe) | 120 mEq/L 미만 | 경련, 의식 저하, 혼수. 고장 식염수(3% NaCl) IV 투여 필요. 급속 교정 주의! |

한눈에 비교!: 전해질 이상 중증도 분류 비교

| 전해질 이상 | 경증 | 중등증 | 중증 |
| --- | --- | --- | --- |
| 저나트륨혈증 (Na+) | 130-135 | 120-129 | 120 미만 |
| 고나트륨혈증 (Na+) | 146-150 | 151-155 | 155 초과 |
| 저칼륨혈증 (K+) | 3.0-3.5 | 2.5-2.9 | 2.5 미만 |
| 고칼륨혈증 (K+) | 5.5-6.0 | 6.1-6.5 | 6.5 초과 |

*단위: mEq/L

암기 팁: 저나트륨혈증 수치 암기법
'135'는 정상 하한(저나트륨혈증 시작), '130'은 경증 시작, '120'은 중증 시작이라는 '끝자리 5,0,0' 패턴을 기억하세요. 중등도(120-129)는 중증 직전 구간임을 꼭 인지해야 합니다.

국시 빈출 포인트: 단순 수치 암기보다는 "중증 저나트륨혈증(120 mEq/L 미만) 환자에게 응급구조사가 할 수 있는 처치는?" 또는 "이 나트륨 수치를 가진 환자에서 가장 먼저 확인해야 할 신경학적 증상은?"과 같은 상황 적용형 문제로 출제됩니다. 특히 고장 식염수(Hypertonic Saline) 투여 속도와 교정 범위(첫 24시간 내 8-10 mEq/L 이내로 교정, 너무 빠르면 중심성 뇌교 용해(Central Pontine Myelinolysis) 위험)에 대한 이해도 함께 요구됩니다.

기출 변형 주의!: "술을 많이 마신 후 의식이 저하된 50세 남자 환자가 응급실에 내원했습니다. 혈청 나트륨이 118 mEq/L입니다. 다음 중 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?"이라는 식으로, 중증 저나트륨혈증의 처치 우선순위(1. 기도 확보 및 환기 보조, 2. 3% 고장 식염수 정맥 투여 시작, 3. 원인 질환 감별 및 치료)를 묻는 형태로 변형되어 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
응급구조사로서 저나트륨혈증 환자를 만나는 경우는 주로 만성 질환자(간경변, 신부전), 이뇨제 복용 중인 노인 환자, 또는 심한 구토/설사 환자에서 의식 변화가 있을 때입니다.

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"70세 할머니가 최근 3일간 식사를 거의 못 하고 구토를 계속하다가 오늘 의식이 혼미해졌다는 신고를 받고 출동했습니다. 혈압은 90/60 mmHg, 맥박은 100회/분, 호흡은 느리고 얕습니다. 동공 반응은 느리며, 통증 자극에만 간신히 반응합니다. 혈당 측정은 120 mg/dL로 정상입니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  핵심! 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)를 통해 기도(Airway)가 개방되었는지, 호흡(Breathing)이 적절한지(산소포화도 94% 이상 목표), 순환(Circulation) 상태(쇼크 징후 확인)를 먼저 평가합니다.
2.  현장에서 정맥로(IV)를 확보하고, 의료지도 의사의 지시에 따라 중증 의심 시 3% 고장 식염수(Hypertonic Saline)를 준비하거나, 의료지도 하에 천천히 투여할 수 있습니다.
3.  혼동 주의! 저혈당(Hypoglycemia)에 의한 의식 저하와 감별을 위해 **혈당 검사(Blood Glucose Check)**는 반드시 시행해야 합니다. 혈당이 정상이라면 전해질 이상을 의심합니다.
4.  환자가 경련(Seizure)을 보인다면 기도 확보와 함께 항경련제(Benzodiazepine) 투여를 고려해야 하지만, 1급 응급구조사 업무 범위를 확인하고 의료지도가 필요할 수 있습니다.
5.  이송 중 의식 수준(Glasgow Coma Scale, GCS)과 심전도(ECG)를 지속적으로 모니터링합니다. 저나트륨혈증은 심장 전도계에도 영향을 줄 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
절대! 급속 교정 금지! 만성 저나트륨혈증을 너무 빠르게 교정하면 중심성 뇌교 용해(Central Pontine Myelinolysis, CPM)라는 치명적인 합병증이 발생할 수 있습니다. 응급실에서는 첫 1시간 동안 4-6 mEq/L, 첫 24시간 동안 총 8-10 mEq/L 이내로만 교정합니다. 응급구조사는 이 원칙을 알고 있어야 합니다. 또한, 저나트륨혈증 환자에게 0.9% 생리식염수(Normal Saline)를 대량 투여하는 것이 항상 안전한 것은 아닙니다 (특히 증상이 있는 중증 환자의 경우 3% 식염수가 필요).

현장 처치 프로토콜
1.  현장 안전 확인
2.  1차 평가(ABCDE) 및 생체징후(V/S) 측정
3.  혈당 검사 (저혈당 배제)
4.  정맥로(IV) 확보
5.  의료지도 요청 (중증 의심 시): 3% 고장 식염수 투여 지침 확인
6.  이송 중 지속적 관찰 및 의식 수준, 심전도 모니터링

선배 응급구조사의 한마디
"국시 공부할 때는 수치 암기가 지루할 수 있어요. 하지만 실제로 의식이 없는 할머니를 만났을 때, '저나트륨혈증이구나!'라는 추론을 하고 3% 식염수를 달라고 의사 선생님께 상황 보고를 할 수 있는 것은 바로 여러분의 지식에서 나오는 거예요. '왜 이 환자가 이런 증상을 보일까?'를 생각하는 습관이 최고의 응급구조사를 만듭니다!"

## 핵심 개념

- **저나트륨혈증** — 혈청 나트륨 농도가 135 mEq/L 미만으로 감소한 상태를 말하며, 세포 외액의 삼투압 저하로 인해 세포 내로 수분이 이동하여 뇌부종을 유발할 수 있는 응급 전해질 불균형입니다.
- **중증도 분류** — 혈청 나트륨 농도에 따라 경증(130-135), 중등증(120-129), 중증(120 미만)으로 나누며, 이는 치료 방침(예: 고장 식염수 투여 여부)과 예후 판단에 중요한 기준이 됩니다.
- **고장 식염수** — 3% 또는 5%의 염화나트륨(Sodium Chloride) 용액으로, 중증 저나트륨혈증(특히 신경학적 증상 동반 시)에서 혈청 나트륨을 신속히 교정하기 위해 사용하지만, 급속 교정 시 중심성 뇌교 용해(CPM)의 위험이 있습니다.
- **중심성 뇌교 용해** — 만성 저나트륨혈증을 너무 빠르게 교정할 때 발생할 수 있는 심각한 합병증으로, 뇌교(Pons) 부위의 탈수초화(Demyelination)가 일어나 사지 마비, 연하 곤란, 의식 저하 등을 유발합니다.
- **혈청 나트륨** — 혈액 내 나트륨 이온의 농도를 나타내는 검사 수치로, 정상 범위는 135-145 mEq/L입니다. 체내 수분 균형과 신경근육 기능 유지에 핵심적인 역할을 합니다.

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