# 탈수 환자 평가 시 피부 팽창 감소(tenting)가 가장 먼저 관찰될 수 있는 부위는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362430  
> language: ko  
> subject: 수분·전해질 관리

## 문제

탈수 환자 평가 시 피부 팽창 감소(tenting)가 가장 먼저 관찰될 수 있는 부위는?

## 보기

1. 복부 피부
2. 흉골 상부 피부
3. 손등 피부
4. 전박 내측 피부 **✔ 정답**
5. 이마 피부

**정답: 4**

## 해설

피부 팽창 감소는 전박 내측이나 흉골 상부에서 가장 먼저 평가하며, 노인에서는 정상 소견으로 나타날 수 있어 주의해야 한다. 손등은 피부가 얇아 평가가 부정확할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 탈수(Dehydration) 환자의 신체 평가 시 피부 팽창 감소(Skin Tenting)를 가장 먼저 관찰할 수 있는 해부학적 부위를 묻는 전형적인 문항이에요. 피부 팽창도(Turgor)는 피부의 탄력성(Elasticity)을 평가하여 체내 수분 상태를 반영하는 중요한 지표입니다. 정상적인 피부는 집었다 놓으면 즉시 원래 위치로 돌아오지만, 탈수가 진행되면 세포외액(Extracellular Fluid)이 감소하면서 피부의 탄력이 떨어져 돌아오는 시간이 지연됩니다. 핵심! 신체 부위 중 전박 내측 피부(Inner Forearm Skin)는 피부가 상대적으로 얇고 결합 조직이 적어 탈수에 의한 탄력 변화가 가장 예민하게 나타나므로 임상에서 탈수 평가의 1차 부위로 사용됩니다. 흉골 상부(Sternal Area)도 사용되나, 전박 내측이 더 표준적인 부위입니다. 노인이나 만성 질환자는 정상적인 노화로 인해 피부 탄력이 저하되어 있어 피부 팽창 감소가 탈수의 정확한 지표가 아닐 수 있으므로 주의해야 합니다. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 전박 내측 피부는 피부 두께가 얇고 지지 조직이 적어 체액 손실에 따른 탄력 저하가 가장 먼저 관찰되므로 정답입니다. **오답 분석 (Distractor Analysis)**: ① 복부 피부는 지방층이 두꺼워 평가가 부정확합니다. 혼동 주의! ② 흉골 상부 피부도 평가 부위로 사용되나 전박 내측보다 덜 민감하여 가장 먼저 관찰되지는 않습니다. ③ 손등 피부는 매우 얇고 느슨하여 항상 팽창이 감소된 것처럼 보일 수 있어 탈수 평가에 부적합합니다. ⑤ 이마 피부는 지지 조직이 많고 긴장도가 높아 탈수에 의한 변화를 감지하기 어렵습니다. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 피부 팽창 감소 외에도 탈수 평가 시에는 점막 건조(Mucous Membrane Dryness), 눈 함몰(Sunken Eyes), 모세혈관 재충혈 시간(Capillary Refill Time, CRT) 연장 등을 함께 평가해야 합니다. 특히 영유아에서는 천문 함몰(Sunken Fontanelle)이 중요한 지표입니다.

개념 정리: 탈수 평가 시 주요 신체 부위별 피부 팽창도 확인 순서: 전박 내측 > 흉골 상부 > 복부 (지방층 두꺼움) > 손등 (부적합) > 이마 (부적합). 가장 표준적이고 예민한 부위는 전박 내측입니다.

한눈에 비교!: 탈수 정도에 따른 평가 지표 변화

| 탈수 정도 | 체액 손실(%) | 피부 팽창 | 점막 | CRT |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 경증 | 3-5% | 정상 | 약간 건조 | 정상 |
| 중등증 | 6-9% | 감소(전박 내측) | 건조 | 2-3초 |
| 중증 | 10% 이상 | 심한 감소 | 매우 건조 | 4초 이상 |

핵심 처치 포인트: 피부 팽창 감소가 확인되면 즉시 탈수의 원인(구토, 설사, 발열, 출혈 등)을 파악하고 정맥로 확보(IV Access)를 통해 수액 소생술(Fluid Resuscitation)을 시작해야 합니다. 노인 환자에서는 피부 팽창 감소가 탈수의 신뢰할 수 없는 지표이므로 다른 임상 소견을 종합 평가해야 합니다.

암기 팁: "전박 내측을 집어 봐! 탈수 여부가 가장 잘 보여!"로 기억하세요. 손등은 '항상 텐팅'처럼 보여서 속으면 안 됩니다.

국시 빈출 포인트: 탈수 평가 방법과 함께 노인 환자에서 피부 팽창 감소가 정상 노화로 인해 탈수의 정확한 지표가 아님을 묻는 변형 문제가 자주 출제됩니다. 또한 영유아 탈수 평가 시 천문 함몰, 무기력, 빈맥과 같은 다른 소견과의 연계도 중요합니다.

기출 변형 주의!: "70세 노인 환자가 설사로 내원했습니다. 피부 팽창 감소가 전박 내측에서 관찰됩니다. 이 소견만으로 탈수를 진단할 수 없는 이유는?"과 같은 문제가 출제될 수 있습니다. 정답은 "노화로 인한 정상적인 피부 탄력 감소 때문"입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 여름철 폭염 속에서 80세 할머니가 실신했다는 신고를 받고 구급차가 출동했습니다. 현장 도착, 환자는 의식이 약간 혼미하고 피부가 건조하며 뜨겁습니다. 혈압은 90/60mmHg, 맥박은 110회/분으로 빈맥입니다. **현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 핵심! 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)에서 기도와 호흡은 안정적이나 순환(Circulation) 평가 시 전박 내측 피부 팽창이 뚜렷하게 감소되어 있고(3초 이상 지연), 모세혈관 재충혈 시간도 4초로 연장되었습니다. 탈수와 열 관련 질환(Heat-related Illness)이 의심됩니다. 즉시 그늘진 곳으로 이동시키고, 정맥로(IV)를 확보하여 생리식염수(Normal Saline) 500mL를 빠르게 주입합니다. 핵심! 노인 환자에서는 피부 팽창 감소가 노화로 인해 항상 탈수를 의미하지는 않으므로, 점막 건조, 피부 긴장도 감소, 빈맥, 저혈압 등 다른 소견과 함께 종합 판단해야 합니다. 이송 중 활력징후를 지속적으로 모니터링하고, 필요시 의료지도(Medical Direction)에 따라 추가 수액을 투여합니다. **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 노인 환자에게 급속 수액 투여 시 심부전 악화 위험이 있으므로 폐울혈(Crackles) 청진을 주기적으로 시행해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 탈수 의심 시 체계적 평가 순서: 1. 병력 청취(구토, 설사, 발열, 약물) 2. 활력징후(V/S) 측정 3. 피부 팽창도 평가(전박 내측) 4. 점막 상태 확인 5. CRT 확인 6. 수액 요법 시작.

선배 응급구조사의 한마디: "탈수 환자를 만나면 가장 먼저 전박 내측을 집어 보세요! 거기서 탄력이 떨어지면 수액을 달라는 신호예요. 특히 여름철 노인 환자는 탈수로 인한 쇼크(Hypovolemic Shock)로 빠질 수 있으니 빨리 정맥로 확보하고 병원으로 달려가야 해요!"

## 핵심 개념

- **피부 팽창 감소** — 피부 탄력성이 저하되어 집었다 놓았을 때 원래 위치로 돌아오는 시간이 지연되는 상태로, 탈수 평가의 주요 지표입니다.
- **모세혈관 재충혈 시간** — 손톱이나 발톱을 5초간 눌렀다 뗀 후 혈류가 다시 채워지는 시간을 측정하며, 정상은 2초 이내입니다.
- **세포외액** — 세포 바깥에 존재하는 체액으로 혈장과 간질액을 포함하며, 탈수 시 주로 감소하는 체액 구획입니다.
- **수액 소생술** — 저혈량 상태를 교정하기 위해 정맥로를 통해 수액을 신속히 주입하는 치료법입니다.
- **노화성 피부 변화** — 노화로 인해 피부 탄력이 자연스럽게 감소하여 피부 팽창 검사의 신뢰도가 떨어지는 현상입니다.

## 같은 주제 문제

- [55세 남자가 심한 구토와 설사로 응급실에 내원하였다. 혈액검사 결과 나트륨 122mEq/L, 칼륨 2.8mEq/L, 염소 88mEq/L, 중탄산염 18mEq/L…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362419)
- [70세 당뇨병 환자가 의식 저하로 내원하였다. 혈액검사 결과 혈당 820mg/dL, 나트륨 148mEq/L, 혈장 삼투압 340mOsm/kg, 칼륨 3.0mEq/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362420)
- [45세 여성이 갑상선 수술 후 손발이 저리고 근육 경련이 발생하여 내원하였다. 활력징후는 혈압 130/80mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, 체온 36…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362421)
- [60세 남자가 만성 신부전으로 혈액투석 중이다. 내원 당시 활력징후는 혈압 160/95mmHg, 맥박 54회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.0도이다. 심전도에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362422)
- [30세 여성이 3일간 심한 설사로 응급실에 내원하였다. 혈액검사 결과 나트륨 130mEq/L, 칼륨 2.5mEq/L, 염소 95mEq/L, 중탄산염 12mEq/L…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362423)
- [75세 남자가 울혈성 심부전으로 이뇨제를 복용 중이다. 최근 어지러움과 근력 약화를 호소하여 내원하였다. 혈액검사 결과 나트륨 132mEq/L, 칼륨 3.0mEq…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362424)
- [50세 남자가 알코올 중독으로 내원하였다. 혈액검사 결과 나트륨 140mEq/L, 칼륨 3.8mEq/L, 칼슘 8.0mg/dL, 마그네슘 1.0mg/dL, 인산 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362425)
- [40세 여성이 식욕 부진과 무력감을 주소로 내원하였다. 혈액검사 결과 나트륨 150mEq/L, 칼륨 3.0mEq/L, 염소 115mEq/L, 중탄산염 28mEq/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362426)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._