# 25세 남성이 마라톤 후 의식 저하와 경련을 보이며 응급실로 이송되었다. 활력징후는 혈압 90/60mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 체온 39.5도이다. 혈액검사 결과 나트륨 118mEq/L, 혈장 삼투압 245mOsm/kg로 확인되었다. 이 환자의 상태에 대한 응급처치로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362428  
> language: ko  
> subject: 수분·전해질 관리

## 문제

25세 남성이 마라톤 후 의식 저하와 경련을 보이며 응급실로 이송되었다. 활력징후는 혈압 90/60mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 체온 39.5도이다. 혈액검사 결과 나트륨 118mEq/L, 혈장 삼투압 245mOsm/kg로 확인되었다. 이 환자의 상태에 대한 응급처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 하트만 용액을 1L/hr 속도로 정주한다
2. 5% 포도당수액을 500mL/hr 속도로 정주한다
3. 3% 고장성 식염수 100mL를 10분간 정주한다 **✔ 정답**
4. 만니톨 20% 100mL를 30분간 정주한다
5. 0.9% 생리식염수를 1L/hr 속도로 정주한다

**정답: 3**

## 해설

운동 관련 저나트륨혈증에서 의식 저하와 경련 같은 중증 신경학적 증상이 동반되면 3% 고장성 식염수를 제한된 용량으로 서서히 정주하여 나트륨을 교정해야 한다. 급속 교정은 중심성 뇌교 탈수초를 유발할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 운동 관련 저나트륨혈증(Exercise-Associated Hyponatremia, EAH)이 발생한 환자에서 의식 저하와 경련 같은 중증 신경학적 증상(Severe Neurological Symptoms)이 동반된 경우의 응급처치를 묻고 있습니다. 마라톤 같은 장시간 운동 시 과도한 수분 섭취로 인해 혈중 나트륨 농도가 급격히 떨어져 뇌부종(Brain Edema)을 일으키는 응급상황입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
이 문제의 핵심은 저나트륨혈증(Hyponatremia)의 중증도에 따른 수액 치료 전략입니다. 혈청 나트륨이 118mEq/L로 중증 저나트륨혈증(125mEq/L 미만)에 해당하며, 혈장 삼투압도 245mOsm/kg으로 저삼투압성 저나트륨혈증(Hypotonic Hyponatremia)입니다. 특히 의식 저하와 경련은 뇌부종에 의한 심각한 신경학적 손상의 징후이므로 즉각적인 고장성 식염수(Hypertonic Saline) 투여가 필요합니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 중증 저나트륨혈증으로 인한 의식 변화나 경련이 있을 때는 3% 고장성 식염수(Hypertonic Saline) 100mL를 10~15분에 걸쳐 정맥 주사(IV)합니다. 목표는 혈청 나트륨을 시간당 1~2mEq/L 정도만 조심스럽게 상승시켜 뇌부종을 완화하고, 급속 교정으로 인한 혼동 주의! 중심성 뇌교 탈수초(Osmotic Demyelination Syndrome, ODS)를 예방하는 것입니다. 따라서 3번 보기가 가장 적절합니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 혼동 주의! 하트만 용액(Lactated Ringer's Solution)은 저나트륨혈증 교정에 부적절하며, 오히려 추가적인 수분 부하를 주어 뇌부종을 악화시킬 수 있습니다.
②번 혼동 주의! 5% 포도당수액(D5W)은 체내에서 대사되면 사실상 물만 남게 되어 혈장 삼투압을 더 낮춰 상태를 악화시킵니다. 중증 저나트륨혈증에서 금기입니다.
④번 만니톨(Mannitol) 20%는 뇌압 상승 시 삼투성 이뇨제로 사용되지만, 저나트륨혈증에 의한 뇌부종의 1차 치료제는 아닙니다. 3% 식염수가 우선입니다.
⑤번 0.9% 생리식염수(Normal Saline)는 등장성 수액으로 저나트륨혈증 교정 효과가 매우 느리고, 중증 증상 시에는 3% 고장성 식염수만큼 효과적으로 나트륨을 올리지 못합니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- **저나트륨혈증 분류**: 경증(130-134mEq/L) vs 중등도(125-129mEq/L) vs 중증(

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 마라톤 대회 결승점에서 25세 남성 참가자가 의식을 잃고 쓰러졌습니다. 대원이 도착했을 때 환자는 간헐적으로 전신 경련을 보이고 있습니다. 동료 주자가 "물을 계속 많이 마셨다"고 진술합니다. 활력징후는 혈압 90/60mmHg, 심박수 120회/분, 호흡 24회/분, 체온 39.5도입니다. 혈당측정기로 확인한 혈당은 정상입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! 1차 평가(Primary Survey): 기도 개방(A), 호흡 확인(B; 분당 24회), 맥박 확인(C; 요골동맥 촉지되나 빈맥, 피부 건조함), 의식 수준(D; 경련으로 반응 없음). 경련이 지속되면 기도 유지에 주의하고 구강 내 기도 삽입을 고려하세요.
2. **감별 진단**: 혼동 주의! 열사병(Heat Stroke)과 저나트륨혈증 모두 고열과 의식 저하를 보입니다. 열사병은 피부가 뜨겁고 건조하며 탈수 소견이 우세하나, 저나트륨혈증은 과수분(Hypervolemia) 상태로 경정맥 팽창이 있을 수 있습니다. 현장에서는 혈당 측정 및 혈중 나트륨 신속 검사(i-STAT 등)가 결정적 단서입니다.
3. **처치**: 경련이 있으므로 기도 확보 및 자세 보호. 응급실 도착 후 3% 고장성 식염수 100mL를 10분간 정주합니다. 급속 교정 금지! 이후 혈중 나트륨을 주기적으로 확인하며 천천히 교정합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 금기! 저나트륨혈증이 확실시되는 환자에게 5% 포도당수액이나 하트만 용액을 주입하면 뇌부종이 급속히 악화될 수 있습니다.
- 주의! 3% 고장성 식염수는 말초 정맥으로 주입 시 정맥염(Phlebitis) 위험이 있으므로 중심정맥관(Central Line) 사용을 고려하나, 응급 상황에서는 큰 정맥(전주와 정맥 등)을 통해 투여합니다.

현장 처치 프로토콜: 경련 동반 중증 저나트륨혈증 → 기도 확보 및 산소 공급 → 말초 정맥로 확보(IV) → 의료지도 하에 3% 고장성 식염수 100mL IV push (10분) → 신속히 응급실 이송.

선배 응급구조사의 한마디: "국시에서도 자주 나오지만, 실제 마라톤 대회 현장에서 정말 많이 보는 케이스예요. '물만 많이 마시면 괜찮다'는 생각이 얼마나 위험한지 알려주는 대표적인 응급상황입니다. 열사병과 헷갈리지 말고, '과수분 + 저나트륨 + 신경 증상'이라는 이 삼박자를 꼭 기억해 두세요!"

## 핵심 개념

- **운동 관련 저나트륨혈증(Exercise-Associated Hyponatremia, EAH)** — 장시간 운동 중 과도한 수분 섭취로 혈중 나트륨 농도가 급격히 저하되어 발생하는 질환으로, 뇌부종을 유발할 수 있습니다.
- **고장성 식염수(Hypertonic Saline)** — 3% 이상의 염화나트륨 수액으로, 삼투압을 높여 세포외액으로 수분을 이동시켜 뇌부종을 완화하는 데 사용됩니다.
- **중심성 뇌교 탈수초(Osmotic Demyelination Syndrome, ODS)** — 저나트륨혈증을 너무 급속하게 교정할 때 발생하는 합병증으로, 뇌교 부위의 신경섬유가 손상되어 심각한 신경학적 결손을 초래합니다.
- **저삼투압성 저나트륨혈증(Hypotonic Hyponatremia)** — 혈장 삼투압이 낮은 상태에서 발생하는 저나트륨혈증으로, 체내 수분 과다로 인해 세포외액이 희석되어 나타납니다.
- **뇌부종(Brain Edema)** — 뇌 조직 내에 비정상적으로 수분이 축적되어 뇌압이 상승하는 상태로, 저나트륨혈증의 가장 위험한 합병증입니다.

## 같은 주제 문제

- [55세 남자가 심한 구토와 설사로 응급실에 내원하였다. 혈액검사 결과 나트륨 122mEq/L, 칼륨 2.8mEq/L, 염소 88mEq/L, 중탄산염 18mEq/L…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362419)
- [70세 당뇨병 환자가 의식 저하로 내원하였다. 혈액검사 결과 혈당 820mg/dL, 나트륨 148mEq/L, 혈장 삼투압 340mOsm/kg, 칼륨 3.0mEq/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362420)
- [45세 여성이 갑상선 수술 후 손발이 저리고 근육 경련이 발생하여 내원하였다. 활력징후는 혈압 130/80mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, 체온 36…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362421)
- [60세 남자가 만성 신부전으로 혈액투석 중이다. 내원 당시 활력징후는 혈압 160/95mmHg, 맥박 54회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.0도이다. 심전도에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362422)
- [30세 여성이 3일간 심한 설사로 응급실에 내원하였다. 혈액검사 결과 나트륨 130mEq/L, 칼륨 2.5mEq/L, 염소 95mEq/L, 중탄산염 12mEq/L…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362423)
- [75세 남자가 울혈성 심부전으로 이뇨제를 복용 중이다. 최근 어지러움과 근력 약화를 호소하여 내원하였다. 혈액검사 결과 나트륨 132mEq/L, 칼륨 3.0mEq…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362424)
- [50세 남자가 알코올 중독으로 내원하였다. 혈액검사 결과 나트륨 140mEq/L, 칼륨 3.8mEq/L, 칼슘 8.0mg/dL, 마그네슘 1.0mg/dL, 인산 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362425)
- [40세 여성이 식욕 부진과 무력감을 주소로 내원하였다. 혈액검사 결과 나트륨 150mEq/L, 칼륨 3.0mEq/L, 염소 115mEq/L, 중탄산염 28mEq/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362426)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._