# 75세 남자가 울혈성 심부전으로 이뇨제를 복용 중이다. 최근 어지러움과 근력 약화를 호소하여 내원하였다. 혈액검사 결과 나트륨 132mEq/L, 칼륨 3.0mEq/L, 염소 90mEq/L, 마그네슘 1.2mg/dL로 확인되었다. 이 환자의 전해질 불균형에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 수분·전해질 관리

## 문제

75세 남자가 울혈성 심부전으로 이뇨제를 복용 중이다. 최근 어지러움과 근력 약화를 호소하여 내원하였다. 혈액검사 결과 나트륨 132mEq/L, 칼륨 3.0mEq/L, 염소 90mEq/L, 마그네슘 1.2mg/dL로 확인되었다. 이 환자의 전해질 불균형에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 저칼륨혈증 교정 시 칼륨을 20mEq/hr 이상 속도로 정주하는 것이 안전하다
2. 저나트륨혈증이 심하므로 3% 식염수를 즉시 투여해야 한다
3. 저칼륨혈증 교정을 위해 칼륨만 정주하면 저마그네슘혈증이 자연 회복된다
4. 저마그네슘혈증은 심전도 변화를 유발하지 않으므로 치료가 필요 없다
5. 이뇨제 사용으로 인한 저칼륨혈증과 저마그네슘혈증이 동반되었다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

이뇨제 사용은 칼륨과 마그네슘의 소실을 증가시켜 저칼륨혈증과 저마그네슘혈증을 유발할 수 있다. 저마그네슘혈증이 있으면 저칼륨혈증 교정이 어려우므로 두 전해질을 함께 교정해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 이뇨제(Diuretics) 사용으로 인한 전해질 불균형, 특히 저칼륨혈증(Hypokalemia)과 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia)의 병태생리와 치료 원칙을 이해하는 것이 핵심이에요. 울혈성 심부전 환자에게 흔히 사용되는 루프 이뇨제(예: Furosemide)나 타이아지드 계열 이뇨제는 칼륨과 마그네슘의 신장 배설을 증가시켜 두 전해질이 동시에 결핍될 수 있습니다. 특히 저마그네슘혈증이 동반되면 세포 내로 칼륨 재흡수가 저하되어 저칼륨혈증 교정이 어려워지므로, 두 전해질을 함께 보충해야 한다는 점이 중요해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

⑤번 핵심! 이뇨제, 특히 루프 이뇨제와 타이아지드 계열 약물은 원위 세뇨관에서 칼륨과 마그네슘의 재흡수를 억제하여 저칼륨혈증과 저마그네슘혈증을 동시에 유발할 수 있습니다. 환자의 혈액검사 결과(칼륨 3.0mEq/L, 마그네슘 1.2mg/dL)가 이를 뒷받침하고 있어요. 따라서 저칼륨혈증과 저마그네슘혈증이 동반된 상태로 설명이 옳습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

①번: 혼동 주의! 저칼륨혈증 교정 시 칼륨 정주 속도는 일반적으로 10mEq/hr를 초과하지 않아야 하며, 20mEq/hr 이상의 속도는 치명적인 심정지(Cardiac Arrest) 위험을 초래할 수 있어 매우 위험합니다. 심전도(ECG) 모니터링 하에 신중하게 투여해야 해요.

②번: 혼동 주의! 환자의 나트륨 수치(132mEq/L)는 경도~중등도 저나트륨혈증에 해당합니다. 3% 식염수(Hypertonic Saline)는 중증 저나트륨혈증(Severe Hyponatremia)(예: 120mEq/L 미만)이면서 신경학적 증상(발작, 혼수)이 동반된 응급 상황에만 제한적으로 사용해요. 무증상 또는 경도 저나트륨혈증에서 급속 교정 시 뇌교수초용해(Osmotic Demyelination Syndrome, ODS)라는 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

③번: 혼동 주의! 저마그네슘혈증이 동반되면 신장에서 칼륨 재흡수가 감소하고 세포 내 칼륨 이동이 저하되어 저칼륨혈증이 잘 교정되지 않습니다. 따라서 저칼륨혈증 교정 시 저마그네슘혈증을 반드시 함께 교정해야 하며, 칼륨만 투여해서는 저마그네슘혈증이 자연 회복되지 않습니다.

④번: 혼동 주의! 저마그네슘혈증은 심전도(ECG) 변화를 유발합니다. 대표적으로 QT 간격 연장(Prolonged QT interval), T파 변화, 심실 부정맥(Ventricular Arrhythmias) 등이 나타날 수 있어 반드시 교정이 필요합니다. 특히 Torsades de Pointes와 같은 치명적인 부정맥의 위험 인자가 됩니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

이뇨제 관련 전해질 불균형을 공부할 때, 이뇨제의 종류(루프 이뇨제, 타이아지드, 칼륨 보존성 이뇨제)에 따라 전해질 소실 양상이 다르다는 점을 꼭 비교하세요. 예를 들어, 칼륨 보존성 이뇨제(Potassium-sparing diuretics)(Spironolactone)는 오히려 고칼륨혈증을 유발할 수 있어요. 또한 저칼륨혈증과 저마그네슘혈증은 심장 부정맥(특히 digitalis 중독 위험 증가)을 악화시키므로, ECG 모니터링의 중요성을 강조해야 합니다.

개념 정리: **이뇨제 종류별 전해질 이상**

| 이뇨제 종류 | 대표 약물 | 주요 전해질 이상 |
| --- | --- | --- |
| 루프 이뇨제 | Furosemide | 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 저나트륨혈증, 저염소혈증, 대사성 알칼리증 |
| 타이아지드계 | Hydrochlorothiazide | 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 저나트륨혈증, 고칼슘혈증 |
| 칼륨 보존성 | Spironolactone, Amiloride | 고칼륨혈증, 저나트륨혈증 |

한눈에 비교!: **저칼륨혈증 vs 저마그네슘혈증 심전도 소견**

| 전해질 | 주요 심전도(ECG) 소견 |
| --- | --- |
| 저칼륨혈증(Hypokalemia) | T파 납작화/역전, U파 출현, ST분절 저하, 심실 부정맥 |
| 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia) | QT 간격 연장, Torsades de Pointes, 심실 세동 |

핵심 처치 포인트: 저칼륨혈증 + 저마그네슘혈증 동반 시 마그네슘을 먼저 또는 동시에 정맥 투여(예: MgSO4 2g IV)한 후 칼륨을 교정해야 저칼륨혈증이 효과적으로 치료됩니다. 절대 금기! 칼륨을 고속 정맥 투여(IV push)하지 마세요. 반드시 희석하여 정맥 점적(IV infusion)으로 투여하고 심전도를 지속적으로 모니터링해야 합니다.

암기 팁: "마그네슘이 없으면 칼륨도 집에 못 간다" - 저마그네슘혈증이 저칼륨혈증 교정을 방해한다는 점을 연상하세요. 두 전해질은 항상 함께 생각해야 합니다!

국시 빈출 포인트: 이뇨제 사용 환자의 전해질 불균형은 내과 응급에서 매우 흔히 출제됩니다. 특히 "이뇨제 복용 + 저칼륨혈증 + 저마그네슘혈증 + digitalis 중독"의 연결 고리를 이해하고, 각 전해질 교정 시 주의사항(속도, 금기)을 정확히 암기해야 합니다.

기출 변형 주의!: "울혈성 심부전 환자가 digitalis를 복용 중이며 이뇨제를 함께 사용할 때 저칼륨혈증과 저마그네슘혈증이 digitalis 중독 위험을 어떻게 증가시키는가?"라는 통합적인 문제로 출제될 수 있습니다. digitalis 중독 시 서맥성 부정맥(동서맥, 방실차단)이 악화될 수 있음을 알아두세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

75세 할아버지가 울혈성 심부전으로 이뇨제를 드시다가 며칠 전부터 다리에 힘이 빠지고 어지럽다고 응급실에 내원했어요. 혈액검사 결과 칼륨 3.0mEq/L, 마그네슘 1.2mg/dL로 저칼륨혈증과 저마그네슘혈증이 확인되었습니다. 간호사 선생님이 "저칼륨혈증이 있으니 칼륨만 정맥 주사로 넣으면 되겠네요?"라고 물어봅니다. 이때 어떤 원칙으로 설명해야 할까요?

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

1. **즉시 심전도(ECG) 모니터링**: 저칼륨혈증과 저마그네슘혈증이 동반되면 치명적인 부정맥(예: Torsades de Pointes) 위험이 높아요. U파, QT 간격 연장을 주의 깊게 관찰합니다.

2. **정맥로 확보(IV Access)**: 말초 정맥로를 확보하고 생리식염수(0.9% NS)를 유지합니다.

3. **마그네슘 우선 투여**: 핵심! 저마그네슘혈증이 확인되면 황산마그네슘(MgSO4) 2g을 10~20분에 걸쳐 정맥 주입합니다. 이는 저칼륨혈증 교정을 위한 선행 처치입니다.

4. **칼륨 교정**: 마그네슘 투여 후 또는 동시에 칼륨을 정맥 점적합니다. 절대 10mEq/hr를 초과하지 않도록 하고, 20mEq/hr 이상은 금기입니다. 말초 정맥로를 통해 40mEq/L 이하 농도로 투여하는 것이 일반적이에요.

5. **Digitalis 복용 여부 확인**: 환자가 digitalis 제제(예: Digoxin)를 복용 중이라면 저칼륨혈증/저마그네슘혈증이 digitalis 중독을 악화시킬 수 있으므로 특히 주의해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 칼륨은 절대 IV push(직접 정맥 주사)로 투여하지 않습니다. 이는 심정지를 유발할 수 있습니다.

- 칼륨 정주 중에는 지속적인 심전도 모니터링이 필수이며, 정맥염(Phlebitis) 예방을 위해 말초 정맥로를 통한 농도는 40mEq/L 이하로 유지합니다.

- 핵심! 저마그네슘혈증이 교정되지 않은 상태에서 칼륨만 투여하면 신장에서 칼륨 재흡수가 잘 안 되어 저칼륨혈증이 지속됩니다.

- 저나트륨혈증(132mEq/L)은 경도이므로 추가 처치가 필요 없지만, 급격한 교정을 피하기 위해 식염수 투여 속도를 주의합니다.

현장 처치 프로토콜

**저칼륨혈증 + 저마그네슘혈증 동반 시 전해질 교정 프로토콜**

1. 심전도 모니터링 및 활력징후 측정

2. 말초 정맥로 확보

3. 황산마그네슘(MgSO4) 2g + 생리식염수 50mL를 10~20분에 걸쳐 IV (느린 정주)

4. 칼륨(KCl) 40mEq + 생리식염수 250~500mL를 10mEq/hr 이하 속도로 IV 점적

5. 반복 전해질 검사 및 심전도 재평가

선배 응급구조사의 한마디

"응급구조사로서 전해질 불균형 환자를 만나면, 단순히 수치만 보지 말고 '왜 이 환자에게 이 전해질이 떨어졌을까?'를 항상 생각해야 해요. 이뇨제를 복용 중인 노인 환자에서 저칼륨혈증과 저마그네슘혈증은 '짝꿍'처럼 따라온다는 걸 명심하세요. 마그네슘을 먼저 채워줘야 칼륨이 잘 들어간다는 원칙, 꼭 기억해 주세요!"

## 핵심 개념

- **저칼륨혈증** — 혈중 칼륨 농도가 3.5mEq/L 미만으로 감소한 상태. 원인으로 이뇨제 사용, 구토, 설사 등이 있으며 심전도에서 U파, T파 납작화가 나타나고 심실 부정맥 위험이 증가한다.
- **저마그네슘혈증** — 혈중 마그네슘 농도가 1.8mg/dL 미만으로 감소한 상태. 저칼륨혈증과 동반되는 경우가 많으며 QT 간격 연장, Torsades de Pointes 등의 부정맥을 유발할 수 있다.
- **루프 이뇨제** — 헨레고리(loop of Henle)의 상행각에서 Na-K-2Cl 공동수송체를 억제하여 강력한 이뇨 작용을 나타내는 약물. 대표적으로 Furosemide가 있으며 저칼륨혈증과 저마그네슘혈증을 유발한다.
- **디기탈리스 중독** — Digitalis 제제(예: Digoxin)의 과량 사용 또는 전해질 불균형(저칼륨혈증, 저마그네슘혈증)에 의해 악화되는 상태. 서맥성 부정맥, 방실차단, 시야 장애 등의 증상이 나타난다.
- **정맥 점적** — 약물이나 수액을 정맥을 통해 천천히 지속적으로 주입하는 방법. 전해질 교정 시 안전한 속도 조절이 가능하며 칼륨 정주 시 반드시 이 방법을 사용해야 한다.

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