# 55세 남자가 심한 구토와 설사로 응급실에 내원하였다. 혈액검사 결과 나트륨 122mEq/L, 칼륨 2.8mEq/L, 염소 88mEq/L, 중탄산염 18mEq/L로 확인되었다. 이 환자에게 가장 우선적으로 투여해야 할 수액은?

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> language: ko  
> subject: 수분·전해질 관리

## 문제

55세 남자가 심한 구토와 설사로 응급실에 내원하였다. 혈액검사 결과 나트륨 122mEq/L, 칼륨 2.8mEq/L, 염소 88mEq/L, 중탄산염 18mEq/L로 확인되었다. 이 환자에게 가장 우선적으로 투여해야 할 수액은?

## 보기

1. 5% 포도당 생리식염수 1L
2. 3% 고장성 식염수 100mL
3. 하트만 용액 1L
4. 5% 포도당수액 1L
5. 0.9% 생리식염수 1L **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

저나트륨혈증과 저칼륨혈증이 동반되었으나, 구토와 설사로 인한 탈수 및 전해질 불균형의 초기 치료는 등장성 식염수인 0.9% 생리식염수로 혈량을 보충하는 것이 우선이다. 3% 식염수는 중증 저나트륨혈증에서 신경학적 증상이 있을 때 제한적으로 사용한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심한 구토와 설사로 인한 저혈량증(Hypovolemia)과 전해질 불균형 환자에게 가장 우선적으로 투여해야 할 수액을 묻고 있어요. 환자의 혈액검사 소견은 저나트륨혈증(Hyponatremia, 122mEq/L)과 저칼륨혈증(Hypokalemia, 2.8mEq/L)을 보이고 있지만, 가장 급박한 문제는 체액 소실로 인한 혈액량 감소(Hypovolemia)입니다. 응급 상황에서 생명을 위협하는 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)를 예방하고 혈관 내 용적을 즉시 회복시키는 것이 최우선 과제입니다. 따라서 등장성(Isotonic) 수액인 0.9% 생리식염수(Normal Saline)를 우선적으로 투여하여 혈량을 보충해야 합니다. 저칼륨혈증은 혈량이 회복된 이후, 소변량이 확인되면 추가로 교정하는 것이 원칙입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 구토와 설사로 인한 탈수는 주로 등장성(Isotonic) 또는 저장성(Hypotonic) 체액 소실을 유발합니다. 초기 치료의 목표는 혈관 내 용적(Intravascular Volume)의 신속한 회복입니다. 0.9% 생리식염수(Normal Saline)는 등장성 수액으로, 혈관 내에 머무르며 효과적으로 혈량을 증가시켜 저혈량증을 교정합니다. 따라서 ⑤번이 가장 적절한 선택입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 혼동 주의! 5% 포도당 생리식염수는 포도당이 포함되어 있어 일부 저장성(Hypotonic) 성질을 가지며, 저나트륨혈증을 악화시킬 수 있습니다. 또한 저혈량증이 심한 환자에게는 일차 선택이 아닙니다.
②번 3% 고장성 식염수(Hypertonic Saline)는 중증 저나트륨혈증(보통 Na < 120mEq/L)에서 신경학적 증상(경련, 의식 저하 등)이 동반될 때 제한적으로 사용합니다. 이 환자는 특별한 신경학적 증상 언급이 없으므로 우선 순위가 아닙니다.
③번 하트만 용액(Lactated Ringer's Solution)도 등장성 수액으로 좋은 선택이 될 수 있지만, 간 기능이 저하된 환자에서는 젖산(Lactate) 대사에 문제가 생길 수 있고, 칼륨이 소량 포함되어 있어 심한 저칼륨혈증 환자에게 사용 시 주의가 필요합니다. 표준적인 1차 선택은 0.9% 생리식염수입니다.
④번 5% 포도당수액(D5W)은 저장성(Hypotonic) 수액으로, 혈관 내 용적 유지 효과가 매우 짧고 저나트륨혈증을 악화시킬 수 있어 저혈량증 초기 치료에 부적합합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- **저나트륨혈증(Hyponatremia) 치료**: 무증상이면 수액 제한 및 기저 질환 치료. 중증 신경학적 증상 동반 시 3% 고장성 식염수를 신속히 투여 (1-2mL/kg). 교정 속도는 24시간 동안 10-12mEq/L를 넘지 않도록 주의해야 합니다(Osmostic demyelination syndrome 예방).
- **저칼륨혈증(Hypokalemia) 치료**: 혈량 보충 후 소변량이 확인되면 칼륨 보충을 시작합니다. 정맥 내 칼륨 보충 시 시간당 10mEq를 초과하지 않으며, 심전도(ECG) 감독 하에 투여합니다.
- **수액 선택 기준**: 출혈, 탈수 등 저혈량증(Hypovolemia)의 1차 치료는 등장성 결정질(Crystalloid) 수액(0.9% NS, Hartmann 용액)입니다.

개념 정리: 이 문제의 핵심은 저혈량증(Hypovolemia)의 초기 수액 소생술입니다. 등장성 수액(0.9% 생리식염수, 하트만 용액)이 1차 선택이며, 증상이 없는 전해질 이상은 수액 소생술 이후에 교정하는 것이 원칙입니다.

한눈에 비교!:

| 수액 종류 | 구분 | 저혈량증 치료 | 저나트륨혈증 |
| --- | --- | --- | --- |
| 0.9% 생리식염수 | 등장성 | 1차 선택 (적절) | 안전 |
| 3% 고장성 식염수 | 고장성 | 1차 선택 아님 | 중증 증상 시 사용 |
| 5% 포도당수액 | 저장성 | 부적절 (혈량 유지 불가) | 악화 가능 |
| 하트만 용액 | 등장성 | 1차 선택 가능 (간기능 주의) | 비교적 안전 |

핵심 처치 포인트: 저혈량성 쇼크가 의심되는 환자에게는 즉시 0.9% 생리식염수 1L를 빠른 속도(20mL/kg)로 정맥 투여하고, 환자의 반응(혈압, 맥박, 의식)을 평가합니다.

암기 팁: **"소금물이 먼저다!"** - 탈수나 출혈로 인한 저혈량증에는 등장성 식염수(0.9% NS)가 가장 먼저 떠오르도록 하세요. 당(Glu)이나 다른 전해질은 부차적입니다.

국시 빈출 포인트: 저나트륨혈증과 저칼륨혈증이 동반된 상황에서 어떤 수액을 먼저 줄지 묻는 문제가 자주 출제됩니다. '증상 없는 전해질 불균형'과 '저혈량증'을 구분하는 능력이 핵심입니다.

기출 변형 주의!: "환자가 의식 저하와 함께 나트륨 115mEq/L로 확인되었다면?" 이 경우에는 증상이 동반된 중증 저나트륨혈증이므로 ②번 3% 고장성 식염수가 정답이 됩니다. 반드시 환자의 증상 유무를 함께 고려해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
여름철, 구급대가 "2일째 심한 구토와 설사로 거의 음식을 못 먹었다"는 55세 남성 환자에게 출동했습니다. 환자는 매우 쇠약해 보이고, 피부 긴장도가 떨어져 있으며, 입술이 바짝 마른 상태입니다. 의식은 명료하나 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension) 증상을 호소합니다. 혈압은 90/60mmHg, 맥박은 110회/분으로 빈맥 상태입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **초기 평가 (Primary Survey)**: 기도(Airway) 개방, 호흡(Breathing) 정상, 순환(Circulation) 평가 시 빈맥 및 저혈압 확인. 출혈은 없으나 심한 탈수로 인한 저혈량증 의심.
2. **응급 처치 (Intervention)**: 큰 구경 정맥로(IV line, 16~18G)를 확보하고, 0.9% 생리식염수(Normal Saline) 1L를 빠른 속도(20mL/kg)로 정맥 주입합니다. 이송 중에도 환자의 혈압과 맥박을 지속적으로 모니터링하며 수액 반응을 평가합니다.
3. **이송 (Transport)**: 추가적인 수액 치료와 전해질 검사가 가능한 권역응급의료센터로 신속히 이송합니다. 이송 중 구토로 인한 기도 흡인(Aspiration) 위험에 대비하여 환자를 옆으로 눕히는 회복 자세(Recovery Position)를 고려합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 저칼륨혈증이 의심되더라도, 수액 소생술 전에는 칼륨을 함유한 수액(하트만 용액 등)을 대량 투여하는 것을 주의해야 합니다. 혈량 부족 상태에서 칼륨을 투여하면 고칼륨혈증(Hyperkalemia) 위험이 있습니다.
- 소변량이 확인된 이후에 저칼륨혈증 교정을 시작하는 것이 안전합니다.
- 의식 저하나 경련과 같은 신경학적 증상이 나타나면 중증 저나트륨혈증을 의심하고 즉시 3% 고장성 식염수 투여를 고려해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 저혈량증 의심 시 수액 소생술 프로토콜: 1) 정맥로 확보 2) 등장성 수액 1L(성인) 빠른 정주 3) 반응 평가 (혈압, 맥박, 피부 관류) 4) 반응 없으면 추가 1L 투여 및 의료지도 요청

선배 응급구조사의 한마디: "구토와 설사 환자를 만나면 '이 환자는 물이 많이 빠져나갔구나'를 가장 먼저 떠올려요! 그리고 가장 기본이자 생명을 구하는 처치인 등장성 식염수(0.9% NS)를 거침없이 달아주는 겁니다. 전해질 수치는 병원에서 확인하고 천천히 맞추면 되지만, 혈압이 떨어지면 환자는 그 자리에서 위험해질 수 있다는 걸 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **저혈량증** — 체내 혈액 또는 체액량이 감소한 상태로, 출혈, 구토, 설사 등으로 발생하며 혈압 저하, 빈맥, 피부 긴장도 감소 등의 증상을 보입니다.
- **등장성 수액(Isotonic Solution)** — 혈장과 동일한 삼투압(약 308 mOsm/L)을 가진 수액으로, 0.9% 생리식염수와 하트만 용액이 대표적이며 저혈량증 치료에 1차로 사용됩니다.
- **0.9% 생리식염수(Normal Saline)** — 가장 널리 사용되는 등장성 결정질 수액으로, 나트륨과 염소가 각각 154mEq/L 포함되어 있으며 저혈량증 및 저나트륨혈증의 초기 치료에 사용됩니다.
- **저나트륨혈증** — 혈중 나트륨 농도가 135mEq/L 미만으로 감소한 상태로, 무증상 시에는 기저 질환 치료를, 신경학적 증상 동반 시에는 3% 고장성 식염수를 투여합니다.
- **수액 소생술(Fluid Resuscitation)** — 저혈량성 쇼크나 탈수 상태에서 혈관 내 용적을 신속히 회복시키기 위해 등장성 결정질 수액을 빠른 속도로 정맥 주입하는 생명 구조적 응급 처치입니다.

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