# 구급차 이송 중인 60세 남성이 갑자기 구토를 하였다. 응급구조사가 구토물에 의한 기도 폐쇄를 예방하기 위해 가장 먼저 취해야 할 조치는?

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> language: ko  
> subject: 배설관리

## 문제

구급차 이송 중인 60세 남성이 갑자기 구토를 하였다. 응급구조사가 구토물에 의한 기도 폐쇄를 예방하기 위해 가장 먼저 취해야 할 조치는?

## 보기

1. 환자의 머리를 옆으로 돌린다 **✔ 정답**
2. 환자를 앉힌 자세로 유지한다
3. 기관내삽관을 시행한다
4. 위관 영양을 중단한다
5. 산소 마스크를 제거한다

**정답: 1**

## 해설

의식이 저하된 환자가 구토할 경우, 머리를 옆으로 돌리거나 측위 자세를 취하면 구토물이 기도로 흡인되는 것을 예방할 수 있다. 이는 가장 기본적인 기도 관리 방법이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 이송 중인 의식 저하 환자(Altered Mental Status)에서 발생한 구토로 인한 기도 폐쇄(Airway Obstruction) 및 흡인(Aspiration) 예방의 최우선 처치 원칙을 묻고 있어요. 환자가 구토를 시작했을 때 가장 먼저 해야 할 일은 구토물이 기도(성문 상부)로 들어가는 것을 물리적으로 차단하는 것입니다. 핵심! 이송 중인 구급차 내에서 환자의 머리를 즉시 옆으로 돌리거나, 척추 손상이 없다면 측위(Recovery Position)로 체위를 변경하는 것이 가장 신속하고 효과적인 방법입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 환자의 머리를 옆으로 돌리면 중력에 의해 구토물이 구강 밖으로 배출되거나, 적어도 기관(Trachea) 대신 구강(Oral Cavity) 쪽으로 흘러가게 되어 흡인(Aspiration)을 예방할 수 있습니다. 이는 모든 기도 관리(Airway Management)의 기본 원칙으로, 어떠한 전문 장비나 약물 없이도 즉시 시행 가능한 생명 구조 조치입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ②번 환자를 앉힌 자세로 유지하는 것은 구토물이 역류하는 것을 막지 못할 뿐만 아니라, 의식이 저하된 환자에게는 척추나 근골격계 손상 위험이 있고 자세 유지가 불가능하여 오히려 기도가 막힐 위험이 더 큽니다. 혼동 주의! ③번 기관내삽관(Endotracheal Intubation)은 가장 확실한 기도 확보 방법이지만, 구급차 안에서 갑자기 구토하는 환자에게 즉시 시행하기에는 현실적으로 어렵고 오히려 구토물이 기도로 들어가는 것을 유발할 수 있습니다. ④번 위관 영양 중단과 ⑤번 산소 마스크 제거는 보조적인 조치일 뿐, 기도 폐쇄를 직접 예방하는 최우선 조치가 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
의식 저하 환자의 구토는 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia)과 기도 폐쇄(Airway Obstruction)라는 치명적인 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 구토 전(pre-emptive) 기도 확보가 중요하며, 필요시 구강 내 이물질을 손가락으로 제거하거나(Yield) 구강인두기도(Oropharyngeal Airway, OPA) 또는 비인두기도(Nasopharyngeal Airway, NPA)를 삽입하여 기도를 유지할 수 있습니다. 혼동 주의! 흡인 방지를 위해 기관내삽관(Endotracheal Intubation)이 최선이지만, 구토가 진행 중인 환자에게는 삽관 자체가 구토를 유발하여 오히려 위험할 수 있으므로 주의해야 합니다.

개념 정리: 의식 저하 환자 기도 관리의 기본 순서: (1) 머리 기울임-턱 들기(Head-tilt Chin-lift) / 턱 밀기(Jaw Thrust) → (2) 구강 내 이물질 제거(손가락 훑기/흡인) → (3) 기도 보조기 삽입(OPA/NPA) → (4) 필요시 전문 기도 확보(기관내삽관/후두마스크기도)

한눈에 비교!: 흡인 예방 체위 비교:

| 체위 | 적용 대상 | 효과 |
| --- | --- | --- |
| 측위(Recovery Position) | 의식 저하 but 자발호흡 있는 환자 | 구토물 배출 용이, 기도 개방 유지 |
| 머리 옆으로 돌리기 | 척추 손상 의심되거나 이송 중 움직임 제한 시 | 최소한의 움직임으로 구토물 배출 경로 확보 |

암기 팁: "구토하면 무조건 '돌려'! 머리를 옆으로 돌리거나 몸 전체를 돌려서 기도를 비워줘!" (Turn and Drain)

국시 빈출 포인트: '의식 저하 환자' + '구토' + '기도 폐쇄 예방'이라는 키워드가 조합된 문제는 항상 기본적인 체위 변경이 정답입니다. 전문 장비나 약물이 먼저 떠오르면 오답을 고를 수 있어요.

기출 변형 주의!: "척추 손상이 의심되는 의식 저환 환자가 구토를 시작했다"로 변형되면, 머리를 돌리지 않고 **환자 전반을 통째로 굴려서(Log Roll)** 측위를 취하는 것이 정답이 됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"구급대원님, 환자가 갑자기 울렁거리며 얼굴이 창백해집니다. 아! 구토합니다!" 구급차 안에서 이런 상황이 발생하면 당황하지 말고 즉시 환자의 안전을 확인하고 머리를 옆으로 돌리세요. 만약 환자가 목 부상을 입은 교통사고 환자라면, 머리만 돌리지 말고 다른 대원의 도움을 받아 **전체 몸을 통째로 굴려서(Log Roll Technique)** 옆으로 눕혀야 합니다. 이때 경추 고정(C-spine Immobilization)은 절대 풀면 안 됩니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
핵심! 1차 평가(Primary Survey)에서 A (Airway) 단계가 가장 중요합니다. 기도가 구토물로 막혀 있으면 호흡(Breathing)과 순환(Circulation)은 아무 의미가 없어집니다. 머리를 옆으로 돌린 후, 즉시 흡인(Suction)을 준비하여 구강 내 잔여 구토물을 제거하고, 필요시 구강인두기도(OPA)나 비인두기도(NPA)를 삽입하여 기도를 유지합니다. 이후 산소포화도(SpO2)를 지속적으로 모니터링하여 흡인 여부를 확인하세요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
혼동 주의! 절대 환자의 머리를 과도하게 젖히거나 강제로 벌리지 마세요. 특히 척추 손상이 의심되는 환자에게는 경추 손상을 악화시킬 수 있습니다. 또한, 구토물이 기도로 흡인되었을 경우 즉시 흡인(Suction)을 시행하고, 의료지도(Medical Direction)를 통해 추가적인 기도 확보(예: 기관내삽관)에 대한 지시를 받으세요. 이송 중 환자의 의식 수준과 호흡 상태를 계속 평가하는 것이 중요합니다.

선배 응급구조사의 한마디: "이송 중 구토는 정말 흔한 상황이에요. 당황하지 말고, 가장 기본적이면서도 생명을 구하는 '머리 돌리기'를 먼저 하세요! 이 작은 행동 하나가 흡인성 폐렴이라는 큰 합병증을 막을 수 있습니다. 구급차 안에 흡인기(Suction)가 항상 켜져 있고 바로 사용할 수 있도록 준비하는 것도 잊지 마세요!"

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