# 화상 환자의 영양 공급 시 단백질 요구량으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 영양관리

## 문제

화상 환자의 영양 공급 시 단백질 요구량으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 체중 kg당 3.5~4.0g
2. 체중 kg당 2.5~3.0g
3. 체중 kg당 1.0~1.2g
4. 체중 kg당 0.5~0.8g
5. 체중 kg당 1.5~2.0g **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

화상 환자는 이화 작용이 현저히 증가하여 단백질 요구량이 일반 중환자보다 높다. 체중 kg당 1.5~2.0g의 단백질 공급이 권장되며, 이는 상처 치유와 면역 기능 유지에 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 중증 화상 환자(Severe Burn Patient)의 대사 요구량, 특히 **단백질 요구량(Protein Requirement)**에 대한 이해를 묻고 있어요. 화상 환자는 광범위한 조직 손상으로 인해 **이화작용(Catabolism)**이 극심하게 증가하는 고대사 상태(Hypermetabolic State)에 빠집니다. 따라서 상처 치유(Wound Healing), 면역 기능 유지, 근육 단백질 이화 작용 최소화를 위해 일반 중환자보다 훨씬 많은 단백질 공급이 필요합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 화상 환자의 일일 단백질 요구량은 **체중 1kg당 1.5~2.0g**으로 권장됩니다. 이는 일반 성인(0.8~1.0g/kg)의 2배 가까이 되는 양으로, 소실되는 단백질을 보충하고 상처 재생을 촉진하기 위해 필요합니다. 특히 전신 표면적(TBSA) 20% 이상의 중증 화상에서는 더 적극적인 영양 지원이 필요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 체중 kg당 3.5~4.0g: 이는 **열량 요구량(Calorie Requirement)**과 혼동한 경우입니다. 화상 환자의 열량 요구량은 Curreri 공식 등으로 계산하며(성인: 25kcal/kg + 40kcal/%TBSA), 단백질 요구량과는 다릅니다.
② 혼동 주의! 체중 kg당 2.5~3.0g: 중환자실에 입실한 **패혈증(Sepsis)** 또는 다발성 외상(Polytrauma) 환자에게 일부 적용되기도 하나, 표준 화상 가이드라인에서는 1.5~2.0g/kg을 초과하는 과다 단백질 공급은 간 및 신장에 부담을 줄 수 있어 권장되지 않습니다.
③ 체중 kg당 1.0~1.2g: 이는 **일반 성인의 하루 단백질 권장량**입니다. 화상 환자에게는 절대적으로 부족한 양입니다.
④ 체중 kg당 0.5~0.8g: 이는 **만성 신부전(Chronic Kidney Disease)** 환자처럼 단백질 제한이 필요한 경우의 기준입니다. 화상 환자에게는 치명적으로 부족한 양입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 화상 영양의 목표는 고단백(High Protein) + 고열량(High Calorie)입니다.
- 주요 영양 공식: **Curreri 공식**(열량), **Galveston 공식**(소아)을 통해 개별화된 영양 계획을 수립합니다.
- 경구 영양이 불가능할 경우 코위관(Nasogastric Tube)을 통한 장관 영양(Enteral Nutrition)을 조기에 시작하는 것이 장 위축 방지와 면역 기능 유지에 핵심입니다.

개념 정리: 화상 환자 영양 요구량

| 구분 | 일반 성인 | 화상 환자 (중증) |
| --- | --- | --- |
| 열량 | 25~30 kcal/kg | 35~40 kcal/kg (또는 Curreri 공식) |
| 단백질 | 0.8~1.0 g/kg | 1.5~2.0 g/kg |
| 탄수화물 | 적정량 | 인슐린 저항성 고려, 혈당 조절 |
| 지방 | 20~30% | 면역 억제 방지를 위해 적정 유지 |

핵심 처치 포인트: 화상 환자 영양 지원 시, **절대 금기: 저단백 식이(Low Protein Diet)**는 상처 치유를 지연시키고 감염 위험을 높입니다. 반대로 신기능 저하가 동반된 환자(급성 신손상, AKI)에서는 과도한 단백질 공급이 질소혈증(Azotemia)을 악화시킬 수 있으므로 주의해야 합니다.

암기 팁: "화상 환자는 몸이 녹아내리니까(단백질 손실) 1.5배~2배를 더 먹여야 한다!" - 일반인 1.0g/kg의 1.5~2배가 화상 환자 단백질 요구량인 **1.5~2.0g/kg**임을 연상하세요.

국시 빈출 포인트: 화상 환자의 영양 요구량은 단순 수치 암기 문제뿐만 아니라, **화상 면적(TBSA)에 따른 영양 공식 적용** 또는 **장관 영양 시작 시점**과 연결하여 출제됩니다.

기출 변형 주의!: "화상 범위가 40%인 70kg 성인 남성의 일일 단백질 요구량은 몇 g인가?" (계산: 70kg x 1.5~2.0g = 105~140g) 와 같이 실전 계산형으로 물어볼 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 화재 현장에서 구조된 50대 남성이 전신 2도 및 3도 화상(추정 TBSA 35%)으로 응급실에 도착했습니다. 기도 화상(Inhalation Injury) 의심되어 기관내삽관(Endotracheal Intubation) 후 인공호흡기 적용 중입니다. 활력징후는 불안정하며, 수액 소생술(Lactated Ringer's)이 진행 중입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1.  **초기 평가**: 기도(기도 화상 여부) -> 호흡(탄력 감소, 호흡음 청진) -> 순환(수액 공식: Parkland 공식 적용) -> 신경학적 검사 -> 전신 노출(화상 범위/깊이 평가)
2.  **영양 중재**: 혈역학적으로 안정화되는 대로 **24~48시간 이내에 장관 영양(Enteral Nutrition)을 시작**합니다. 코위관(NG tube)을 통해 고단백 경장 영양액을 투여하며, 목표 단백질량은 **체중 70kg 기준 약 105~140g/일**입니다.
3.  **모니터링**: 혈당(스트레스 고혈당), 전해질, 간/신기능, 질소 균형(Nitrogen Balance)을 정기적으로 확인하여 영양 계획을 조정합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- **과잉 영양 금지**: 단백질 2.0g/kg을 초과하면 요소 생성 증가로 신장에 부담을 줄 수 있습니다.
- **장관 영양 금기**: 쇼크(Shock) 상태, 장폐색(Ileus)이 있는 경우 비경구 영양(TPN)을 고려해야 합니다.
- **1급 응급구조사 업무범위**: 영양 처방은 의사의 직접 처방 하에 이루어지며, 응급구조사는 경장 영양액 주입 및 영양 상태 모니터링(혈당 측정 등)을 보조할 수 있습니다.

현장 처치 프로토콜: 화상 환자 영양 지원 프로토콜: TBSA 20% 이상 중증 화상 -> 장관 영양 우선 -> 단백질 목표 1.5~2.0g/kg/일 -> 경구 섭취 불가 시 NG tube -> 혈당 및 전해질 모니터링

선배 응급구조사의 한마디: "화상 환자를 처음 마주하면 '무조건 수액'만 떠올리기 쉬운데, 화상 환자의 생존율은 '얼마나 빨리 적절한 영양을 공급하느냐'에도 크게 달려 있어요. 화상 면적을 정확히 계산하고, 영양팀에 환자의 체중과 화상 정보를 정확히 전달하는 것도 응급구조사의 중요한 역할이라는 걸 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **고대사 상태** — 중증 화상, 외상, 패혈증 등에서 나타나는 대사율의 현저한 증가 상태. 이화 호르몬(코티솔, 카테콜아민) 분비 증가로 단백질 분해가 촉진됨.
- **이화작용** — 체내 복잡한 물질(단백질, 지방 등)이 분해되어 에너지를 방출하는 과정. 화상 환자에서 현저히 증가하여 근육 감소증(Sarcopenia)을 유발함.
- **질소 균형** — 체내 질소 섭취량과 배설량의 차이. 화상 환자는 이화작용으로 인해 음의 질소 균형(Negative Nitrogen Balance) 상태가 되며, 충분한 단백질 공급으로 양의 균형으로 전환하는 것이 치료 목표임.
- **장관 영양** — 위장관을 통해 영양분을 공급하는 방법. 코위관, 위루술 등을 이용하며, 화상 환자에서 장 위축 방지와 면역 기능 유지에 핵심적인 역할을 함.
- **Curreri 공식** — 성인 화상 환자의 일일 열량 요구량을 계산하는 공식. (25kcal x 체중kg) + (40kcal x 화상 면적%)으로 계산됨.

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