# 악성 고열증(malignant hyperthermia)이 의심되는 환자에게 응급구조사가 시행해야 할 처치로 가장 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 체온관리

## 문제

악성 고열증(malignant hyperthermia)이 의심되는 환자에게 응급구조사가 시행해야 할 처치로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 환자를 따뜻하게 유지하여 근육 경직을 완화시킨다
2. 근육 이완제를 추가 투여하여 근육 경직을 완화시킨다
3. 기관내삽관을 시행하고 인공호흡기 설정을 변경한다
4. 해열제를 정맥 투여하고 체온을 측정한다
5. 즉시 약물 투여를 중단하고 100% 산소를 투여하며 체온을 낮춘다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

악성 고열증은 특정 마취제(할로탄, 숙시닐콜린)에 의해 유발되는 응급 상황이다. 원인 약물 투여를 즉시 중단하고, 100% 산소를 투여하며 적극적인 체온 하강(냉각)을 시행해야 한다. 단트롤렌 투여는 의사의 처방이 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 악성 고열증(Malignant Hyperthermia, MH)이 의심되는 환자의 응급 처치에 대한 국가고시 빈출 개념을 묻고 있어요. 악성 고열증은 특정 흡입마취제(예: 할로탄(halothane), 세보플루란(sevoflurane))와 탈분극성 근이완제(예: 숙시닐콜린(succinylcholine))에 의해 유전적으로 감수성이 있는 환자에게 발생하는 생명 위협적인 응급 상황입니다. 근육세포 내 칼슘(Ca²⁺)의 급격한 유출로 인해 전신적인 근육 경직, 대사성 산증, 고칼륨혈증, 체온 급상승이 발생합니다. 핵심! 응급구조사가 현장 또는 이송 중에 할 수 있는 가장 우선적인 처치는 원인 약물의 즉각적인 중단, 고농도 산소 투여, 그리고 적극적인 체온 하강입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
⑤번 보기가 정답입니다. 악성 고열증의 응급처치 골든타임은 "원인 제거 + 대사 요구도 감소"입니다.
1. 원인 약물 투여 즉시 중단: 마취제나 근이완제 투여를 중단하고, 가능하다면 마취 회로와 기기를 교체합니다.
2. 100% 산소 투여 (고농도 산소): 대사성 산증과 저산소증을 교정하기 위해 분당 10L 이상의 고농도 산소를 투여합니다.
3. 적극적인 체온 하강: 냉각식염수 정맥 투여, 얼음주머니 적용(겨드랑이, 사타구니, 목), 냉각담요 사용 등으로 체온을 낮춥니다. 체온은 정상 범위(36~37℃)까지 낮추는 것이 목표입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 환자를 따뜻하게 유지하는 것은 정반대의 처치입니다. 악성 고열증은 과도한 열 발생이 문제이므로, 적극적인 냉각이 필요합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
여러분은 30세 남성 환자를 권역응급의료센터로 이송 중입니다. 환자는 어깨 탈구 정복술을 위해 술전 마취를 받던 중 갑자기 호흡곤란, 심한 근육 경직, 체온 39.8℃로 상승하였습니다. 이송 구급차 내에서 환자의 심박수는 140회/분, 혈압은 90/60mmHg, 산소포화도는 88%입니다. 의료지도 의사로부터 악성 고열증 의심 판정을 받았습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **즉시 마취제/근이완제 투여 중단**: 현장 의료진에게 원인 약물 중단을 요청합니다.
2. **기도 및 환기 관리**: 핵심! 이미 기관내삽관이 되어 있다면, 100% 산소로 분당환기량(Minute Ventilation)을 2~3배 증가시켜 과탄산혈증(Hypercapnia)을 교정합니다. 만약 삽관이 안 된 상태라면, 백-밸브-마스크(BVM)로 100% 산소를 분당 10L 이상 공급하며 호흡을 보조합니다.
3. **체온 하강 (Active Cooling)**: 구급차 내 에어컨을 최대로 가동합니다. 환자의 겨드랑이, 사타구니, 목 주변에 얼음주머니를 적용합니다. 가능하다면 냉각식염수(4℃)를 정맥 투여합니다. 체온이 38℃ 이하로 떨어지면 냉각을 중단하여 저체온을 예방합니다.
4. **생체징후 지속 모니터링**: 심전도(ECG) 모니터로 부정맥(특히 고칼륨혈증에 의한)을 관찰하고, 비침습적 혈압(NIBP)과 산소포화도(SpO2)를 지속 측정합니다.
5. **의료지도 및 이송**: 단트롤렌(Dantrolene) 투여는 반드시 의사의 직접 의료지도 필요함을 기억하고, 미리 권역응급의료센터에 무전을 넣어 중환자실 준비 및 약물 준비를 요청합니다.

현장 처치 프로토콜
악성 고열증 의심 시 응급구조사 프로토콜:
1. 위험 신호: 갑작스러운 CO2 상승 (호기말 이산화탄소(EtCO2) 급상승), 근육 경직(Trismus: 턱 근육 경직), 빈맥(Tachycardia), 대사성 산증
2. **처치 우선순위**: 원인 제거 (약물 중단) > 고농도 산소 및 과환기 > 적극적 냉각 > 고칼륨혈증 대비 > 의료지도 하 단트롤렌 투여
3. 절대 금기: 해열제 투여, 재가온(Re-warming), 일반 근이완제 임의 투여

선배 응급구조사의 한마디
"악성 고열증은 정말 드물지만, 한 번 발생하면 생존율이 시간과의 싸움이에요. 병원 전 단계에서 우리가 할 수 있는 건 원인을 제거하고, 산소를 많이 주고, 열을 식히는 '기본'이지만 이게 환자의 생명을 구하는 유일한 골든타임 처치입니다. 체온이 40℃를 넘어서면 세포 손상은 돌이킬 수 없어요. 마취과 의사가 없는 구급차 안에서 우리가 더 잘할 수 있는 것은 없습니다. 자, 그럼 이 환자를 어떻게 가장 빠르고 안전하게 병원에 전달할지, 시뮬레이션해 보세요!"

## 핵심 개념

- **악성 고열증** — 특정 흡입마취제(할로탄, 세보플루란) 및 탈분극성 근이완제(숙시닐콜린)에 의해 유전적 감수성이 있는 환자에게 발생하는 생명 위협적인 과대사성 응급상황. 근육세포 내 칼슘 과다 유출로 인한 근육 경직, 대사성 산증, 고칼륨혈증, 체온 급상승이 특징.
- **단트롤렌** — 악성 고열증의 특이적 치료제로, 근육세포의 칼슘 방출을 억제하는 근이완제. 응급구조사가 단독으로 투여할 수 없으며, 반드시 의사의 직접 의료지도가 필요함. 초기 용량은 2.5mg/kg 정맥 투여.
- **분당환기량** — 1분 동안 폐로 출입하는 공기의 총량으로, 일회호흡량(Vt) x 호흡수(RR)로 계산. 악성 고열증에서는 대사 항진으로 CO2 생성이 증가하므로 정상의 2~3배로 증가시켜 과탄산혈증을 교정.
- **과탄산혈증** — 동맥혈 내 이산화탄소 분압(PaCO2)이 45mmHg 이상으로 증가한 상태. 악성 고열증에서 근육 대사 항진으로 인해 발생하며, 분당환기량 증가로 교정.
- **고칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 5.5mEq/L 이상으로 증가한 상태. 악성 고열증에서 근육 세포 손상으로 인해 세포 내 칼륨이 혈액으로 대량 유출되어 발생하며, 심실성 부정맥이나 심정지를 유발할 수 있어 즉시 교정 필요.

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