# 72세 남성이 심정지 후 자발순환 회복되어 체온 36.8도로 측정되었다. 신경학적 보호를 위한 표적체온관리 적용 기준으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 체온관리

## 문제

72세 남성이 심정지 후 자발순환 회복되어 체온 36.8도로 측정되었다. 신경학적 보호를 위한 표적체온관리 적용 기준으로 옳은 것은?

## 보기

1. 36도 유지는 신경학적 이점이 없으므로 권장되지 않는다.
2. 체온이 37도 이상인 경우에만 34도로 낮춘다.
3. 모든 심정지 생존자에게 33도로 24시간 유지한다.
4. 의식이 없는 성인 심정지 생존자에게 32~36도로 유지한다. **✔ 정답**
5. 자발순환 회복 후 6시간 이내에만 적용한다.

**정답: 4**

## 해설

최신 가이드라인에 따르면, 의식이 없는 성인 심정지 생존자에게 32~36도의 표적체온관리를 권장한다. 33도 고정이 아닌 범위 내에서 유지하며, 36도도 유효한 옵션이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 표적체온관리(Targeted Temperature Management, TTM)의 최신 가이드라인 적용 기준을 묻는 문제입니다. 2020년 이후 한국심폐소생술(KALS) 및 국제 가이드라인(ILCOR)에서는 기존에 '33도 고정'으로 유지하던 권고를 개정하여, 의식이 없는 성인 심정지 생존자에게 32~36도 범위 내에서 능동적으로 체온을 조절하도록 권장하고 있습니다. 이는 '절대 33도로 맞춰야 한다'는 고정 관념에서 벗어나, 환자 상태와 의료 기관의 프로토콜에 따라 유연하게 적용할 수 있도록 한 변화입니다. 문제에서 제시된 체온 36.8도는 정상 체온 범위에 속하지만, 신경학적 보호를 위해 32~36도 범위 내로 낮추는 것이 권장됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답 ④번: "의식이 없는 성인 심정지 생존자에게 32~36도로 유지한다."가 옳습니다. 이는 2020 AHA/ILCOR 가이드라인에서 명확히 권고하는 사항으로, 자발순환 회복(ROSC) 후 의식이 없는(명령에 반응하지 않는) 성인 환자에게 32~36도 사이의 일정한 체온을 24시간 이상 유지할 것을 권장합니다. 체온 36.8도는 TTM 적용 대상이며, 36도 이하로 낮추기 위해 냉각 장치를 적용해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: "36도 유지는 신경학적 이점이 없으므로 권장되지 않는다." 혼동 주의! 36도 유지(정상 체온보다 약간 낮은 수준)도 TTM 범위 내에 포함되며, 33도 유지와 비교했을 때 신경학적 예후에 유의미한 차이가 없다는 연구 결과(TTM1, TTM2 trial)를 바탕으로 32~36도가 모두 허용되었습니다. 따라서 36도 유지도 신경학적 보호를 위한 유효한 옵션입니다.
②번: "체온이 37도 이상인 경우에만 34도로 낮춘다." 혼동 주의! TTM 적용 기준은 '자발순환 회복 후 의식이 없는 모든 환자'이며, 발열(37도 이상)이 있는 경우에만 적용하는 것이 아닙니다. 또한, '34도'로 낮춰야 한다는 특정 목표 온도를 제시한 것도 오답입니다. TTM은 32~36도 범위 내에서 유지하는 것이 핵심입니다.
③번: "모든 심정지 생존자에게 33도로 24시간 유지한다." 과거 가이드라인이었으나 최신 가이드라인에서는 33도 고정을 권장하지 않습니다. 또한 '모든 심정지 생존자'가 아닌, '의식이 없는' 생존자에게만 적용합니다. 의식이 있는 환자는 TTM 적용 대상이 아닙니다.
⑤번: "자발순환 회복 후 6시간 이내에만 적용한다." TTM은 가능한 빨리 시작하는 것이 좋지만, '6시간 이내에만'이라는 시간 제한이 있는 것은 아닙니다. 일반적으로 자발순환 회복 후 가능한 신속하게, 늦어도 6시간 이내에 시작하는 것을 목표로 하지만, 그 이후라도 적용하지 않는 것보다는 적용하는 것이 더 유리합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
TTM과 관련하여 다음 개념을 함께 알아두세요.
- 자발순환 회복(ROSC) 후 의식 상태 평가: TTM 적용 대상은 명령에 반응하지 않는 환자(GCS 8점 이하 등)입니다.
- TTM 적용 기간: 최소 24시간 유지 후, 이후 24~48시간에 걸쳐 0.25~0.5도/시간 속도로 서서히 정상 체온(37도)으로 재가온(Rewarming) 합니다. 급속 재가온은 신경학적 손상을 악화시킬 수 있습니다.
- TTM 후 발열 예방: 재가온 후에도 72시간 동안 발열(37.5도 이상)을 엄격히 예방해야 합니다.

개념 정리

| 항목 | 과거 가이드라인 | 최신 가이드라인 (2020~) |
| --- | --- | --- |
| 목표 체온 | 32~34도 (주로 33도 고정) | 32~36도 (범위 내 유지) |
| 적용 대상 | 제세동 가능 리듬(VF/pVT) 심정지 생존자 | 모든 리듬의 의식 없는 성인 심정지 생존자 |
| 적용 조건 | 자발순환 회복 후 일정 시간 내 | 자발순환 회복 후 의식 없으면 무조건 고려 |
| 유지 시간 | 12~24시간 | 최소 24시간 |

한눈에 비교!
- TTM 적용 대상: 의식 없는 성인 심정지 생존자
- TTM 비적용 대상: 의식 있는 심정지 생존자, 외상성 심정지(Traumatic Arrest), 저체온증으로 인한 심정지(이 경우 체온을 더 낮추지 않고 재가온)

핵심 처치 포인트
- TTM 시작 전: 진정제 투여 및 오한 조절(Shivering control) 필요
- TTM 유지 중: 혈역학적 모니터링, 전해질(K, Mg, P) 수치 모니터링 필수
- 절대 금기: 급속 재가온(Rapid rewarming)은 뇌부종(Brain Edema) 악화를 유발하므로 금기

암기 팁
"32~36도 TTM" = "서른두 살에서 서른여섯 살까지의 성인은 TTM의 대상이다" → 32도부터 36도 사이가 목표 체온 범위!

국시 빈출 포인트
- TTM의 목표 체온 범위(32~36도)와 적용 대상(의식 없는 성인 심정지 생존자)은 거의 매년 출제되는 핵심입니다.
- '과거 33도 고정'이라는 함정 선택지를 항상 조심하고, '모든 심정지 생존자'가 아닌 '의식 없는' 조건을 강조하는 문제가 자주 나옵니다.

기출 변형 주의!
"자발순환 회복된 60세 남성, 의식 혼미, 체온 35.8도. 다음 중 옳은 처치는?" 식의 사례형 문제로 확장 가능합니다. TTM 적용 여부(체온이 32도 이하로 떨어지지 않았으므로 냉각 필요), 재가온 속도, 발열 관리까지 종합적으로 물어볼 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급대원이 심정지 환자에게 심폐소생술을 시행하고 현장에서 제세동과 에피네프린 투여 끝에 자발순환이 회복되었습니다. 환자는 의식이 없으며(명령에 반응 없음), 구급차 내에서 모니터상 산소포화도 95%, 수축기 혈압 100mmHg, 체온 36.8도로 측정됩니다. 병원 도착 전, 응급구조사는 이송 중 어떤 준비를 해야 할까요?
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **자발순환 회복 후 평가**: 1차 평가(ABCDE)를 지속하며, 특히 기도 유지(A), 호흡(B), 순환(C) 안정화에 집중합니다. 환자에게 산소를 공급하고, 혈압을 유지합니다(수축기 혈압 90mmHg 이상 목표).
2. **체온 모니터링**: 체온을 측정하고 기록합니다. 핵심! 36.8도는 정상 체온이지만, 신경학적 보호를 위해 낮추어야 하는 온도입니다. 병원 도착 후 즉시 TTM이 시작될 수 있도록 사전 정보를 제공해야 합니다.
3. **의료지도 및 이송**: 의료지도 의사에게 환자의 상태(심정지 리듬, 자발순환 회복 시간, 현재 의식 상태 및 체온)를 보고하고, TTM 적용이 가능한 권역응급의료센터 또는 심장센터로 이송 계획을 수립합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 저혈압이 동반된 경우, 냉각 시작 전에 수액 또는 승압제로 혈압을 먼저 안정화시켜야 합니다. TTM 자체가 혈관 수축을 유발할 수 있습니다.
- 이송 중 오한 발생 시 환자의 산소 소모량이 증가하므로, 필요시 의료지도 하에 진정제(미다졸람 등)나 근이완제 투여를 고려할 수 있습니다. 이는 1급 응급구조사 업무범위를 벗어나는 경우가 많으므로 직접 의료지도(Online Medical Direction)가 반드시 필요합니다.

현장 처치 프로토콜
1. 자발순환 회복 확인 → 2. 기도 및 호흡 안정화(기관내삽관 또는 성문상기도기) → 3. 혈압 유지(수액/승압제) → 4. 의식 수준 평가(GCS) → 5. 체온 측정 및 기록 → 6. TTM 가능 병원으로 이송 결정 → 7. 병원 도착 전 의료지도 요청 및 사전 연락

선배 응급구조사의 한마디
"심정지 환자가 다시 살아 돌아왔다고 방심하면 안 돼요! 자발순환 회복 후 가장 중요한 것은 **뇌를 지키는 것**입니다. 체온이 36.8도라고 '정상이네' 하고 넘어가지 말고, '이 환자는 36도 이하로 낮춰야 하는 TTM 대상이다'라고 생각하고 병원에 인계해야 합니다. 이게 골든타임을 지키는 현장 응급구조사의 역할이에요."

## 핵심 개념

- **표적체온관리** — 자발순환 회복 후 의식이 없는 성인 심정지 생존자의 신경학적 손상을 최소화하기 위해 체온을 32~36도로 유지하는 치료법.
- **자발순환 회복** — 심정지 상태에서 심장 박동이 다시 회복되어 맥박이 잡히는 상태. TTM은 자발순환 회복 후 시작된다.
- **재가온** — TTM 유지 후 체온을 정상으로 되돌리는 과정. 0.25~0.5도/시간 속도로 서서히 시행해야 하며, 급속 재가온은 금기이다.
- **오한** — TTM 중 발생할 수 있는 생리적 반응으로 산소 소모량을 증가시키므로 진정제나 근이완제로 조절이 필요할 수 있다.
- **저체온증** — TTM과 구분되는 개념으로, 외부 원인에 의해 체온이 35도 이하로 떨어진 상태. 저체온증으로 인한 심정지에서는 TTM을 적용하지 않고 재가온을 우선시한다.

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