# 5세 아동이 열성경련 후 호흡이 얕고 느리다. 호흡수 12회/분, SpO2 90%, 심박수 110회/분이다. 기도는 개방되어 있고 자발 호흡은 있다. 가장 적절한 산소 요법은?

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> language: ko  
> subject: 산소화 관리

## 문제

5세 아동이 열성경련 후 호흡이 얕고 느리다. 호흡수 12회/분, SpO2 90%, 심박수 110회/분이다. 기도는 개방되어 있고 자발 호흡은 있다. 가장 적절한 산소 요법은?

## 보기

1. 단순 안면마스크 4L/min
2. 비재호흡마스크 10L/min
3. 산소 후드 8L/min
4. 벤투리마스크 30% 6L/min
5. 비강캐뉼라 1L/min **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

소아에서 경도 저산소증(SpO2 90%)이고 자발 호흡이 있는 경우, 비강캐뉼라 1L/min으로 저농도 산소를 공급하는 것이 적절하다. 고농도 산소는 불필요하며 소아에서 산소 중독 위험을 고려해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 열성경련(Febrile Seizure) 후 회복기의 산소 요법을 선택하는 문제입니다. 환아의 현재 상태를 정확히 평가하는 것이 가장 중요합니다. 자발 호흡이 있고(SpO2 90%로 경도 저산소증), 기도는 개방되어 있으므로 침습적이거나 과도한 산소 공급은 불필요합니다. 오히려 과도한 산소는 핵심! 소아에서 산소 중독(Oxygen Toxicity)이나 무기폐(Atelectasis)를 유발할 수 있어 주의해야 합니다. 따라서 가장 적절한 방법은 비강캐뉼라(Nasal Cannula)를 통해 1L/min의 저유량 산소를 투여하여 SpO2를 94% 이상으로 서서히 교정하는 것입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **⑤ 비강캐뉼라 1L/min**입니다.
핵심! 환아는 자발 호흡이 있고 기도가 유지되고 있으므로, 가장 덜 침습적이면서도 저농도의 산소를 정확히 공급할 수 있는 비강캐뉼라(Nasal Cannula)가 1차 선택입니다. 소아에서 저유량 산소(0.5~2L/min, FiO2 약 24~35%)는 경도 저산소증 교정에 적합하며, 환아가 받아들이기 쉽고 간호가 용이합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 다음 보기들은 환아의 상태에 비해 과도하거나 부적절한 방법입니다.
① **단순 안면마스크 4L/min**: 4L/min은 단순 안면마스크의 적정 유량이지만(최소 5L/min 이상 필요), 이 유량으로는 CO2 재호흡 위험이 있고, 환아가 마스크를 불편해하거나 거부할 수 있습니다.
② **비재호흡마스크 10L/min**: 혼동 주의! 이는 고농도 산소(FiO2 90% 이상)를 필요로 하는 심각한 저산소증(SpO2 < 85%)이나 호흡 부전 환자에게 사용하는 방법입니다. 현재 환아에게는 과도한 치료입니다.
③ **산소 후드 8L/min**: 산소 후드는 주로 신생아(Neonate)나 영아에게 사용되는 산소 공급 장치로, 5세 아동에게는 부적합합니다. 밀폐 공간에 불안감을 느끼고 과도한 산소 농도를 유발할 수 있습니다.
④ **벤투리마스크 30% 6L/min**: 벤투리마스크(Venturi Mask)는 정확한 FiO2(흡입산소분율)를 제공하지만, 30% 농도는 현재 필요 이상으로 높을 수 있으며 마스크 착용에 따른 불편감이 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 열성경련(Febrile Seizure) 후 호흡 패턴이 얕고 느린 것은 경련 후 무호흡(Post-ictal Apnea) 상태일 수 있으므로 반드시 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)를 반복해야 합니다. SpO2가 지속적으로 90% 미만이거나 호흡수가 더 감소하면 포켓마스크(Pocket Mask) 또는 백밸브마스크(BVM)를 이용한 인공호흡을 고려해야 합니다.
- 혼동 주의! 소아 기도는 해부학적으로 성인보다 좁고 후두개가 높아 부종에 취약하므로, 무분별한 고농도 산소보다는 적절한 기도 유지(Airway Patency)가 더 중요합니다.

개념 정리: 소아 산소 요법 선택 기준표

| 산소 요법 | 적용 연령/상태 | 적정 유량 | 장점 | 단점 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 비강캐뉼라 | 모든 연령/경도 저산소증 | 0.5~2L/min (소아) | 간편, 먹고 말하기 가능 | 고유량 시 불편, 정확한 FiO2 불가 |
| 단순 안면마스크 | 중등도 저산소증 | 5~10L/min | 비강캐뉼라보다 높은 농도 | CO2 재호흡 위험, 구토 시 흡인 위험 |
| 비재호흡마스크 | 중증 저산소증/응급 | 10~15L/min | 최고 농도 산소 공급 (FiO2 90% 이상) | 환기 저하 환자 금기, 밀봉 불량 시 효과 감소 |
| 벤투리마스크 | 정확한 FiO2 필요시(예: COPD) | 4~12L/min | 정확한 FiO2 제공 | 소아 불편, 높은 유량 필요 |

한눈에 비교! **열성경련 후 vs 호흡 부전**: 열성경련 후 호흡이 회복 중이고 SpO2 90% 이상이면 저유량 산소로 충분합니다. 반면, 호흡 부전(SpO2 < 85%, 호흡수 < 10회/분, 무호흡)이 의심되면 즉시 백밸브마스크(BVM)를 이용한 인공호흡과 고농도 산소가 필요합니다.

핵심 처치 포인트: 소아에서 산소는 꼭 필요한 경우에만 최소 농도로 시작하고, 맥박산소측정기(Pulse Oximetry)로 SpO2를 94~98%로 유지하며 점차 감량합니다. 절대 금기! 100% 산소를 장시간 사용하는 것은 산소 중독과 미숙아 망막병증(Retinopathy of Prematurity) 위험을 높입니다.

암기 팁: "소아 산소는 '낮게(Low)' 그리고 '점진적으로(Gradually)' → **L-G 법칙**을 기억하세요! 비강캐뉼라는 '저유량의 대명사'로 외우고, 비재호흡마스크는 '중증 환자용 고농도 마스크'로 구분하세요.

국시 빈출 포인트: 소아 산소 요법은 **연령에 따른 적절한 장치 선택**과 **유량(Flow Rate)과 농도(FiO2)의 관계**를 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 비강캐뉼라와 비재호흡마스크의 적응증을 비교하는 유형을 반드시 숙지하세요.

기출 변형 주의! "열성경련 후 의식은 명료하나 호흡이 얕고 SpO2 88%로 측정되었다면, 응급구조사가 취해야 할 가장 우선적인 행동은?" → 이 경우 혼동 주의! 비재호흡마스크로 산소 공급이 아닌 포켓마스크나 BVM을 이용한 인공호흡 시작이 정답입니다. (SpO2 90% 미만 지속 시 호흡 부전으로 간주)

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"119 구급대가 도착했을 때, 5세 아이가 열성경련을 멈추고 잠에서 깨어났지만 호흡이 얕고 느린 상태입니다. 보호자는 "아까 열이 39도까지 올랐어요"라고 말합니다. 맥박산소측정기로 SpO2를 측정하니 90%입니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **안전 및 1차 평가(Primary Survey)**: 구급대원은 현장 안전을 확보한 후, 즉시 환아의 기도 개방(Airway)을 확인합니다(턱 밀어 올리기, 구토물 확인). 호흡(Breathing)은 얕지만 자발 호흡이 있으므로, 비강캐뉼라(Nasal Cannula)를 1L/min으로 적용합니다. 순환(Circulation)은 심박수 110회/분으로 안정적입니다.
2. **지속적 모니터링**: 이송 중 SpO2, 호흡수, 심박수를 지속적으로 확인합니다. SpO2가 90% 미만으로 떨어지거나 호흡수가 10회/분 미만이면 즉시 백밸브마스크(BVM)로 양압환기(Positive Pressure Ventilation)를 시작하고, 의료지도(Medical Control)를 요청합니다.
3. **2차 평가(Secondary Survey)**: 발열 원인(중이염, 상기도 감염 등)과 경련 지속 시간, 과거 경련 병력을 확인합니다. 발열 조절을 위해 해열제(예: 아세트아미노펜) 투여를 의료지도 하에 고려할 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 금기! 경련 직후 의식이 완전히 돌아오지 않은 상태에서 코위관(Nasogastric Tube)을 삽입하거나 구강 내 이물질을 억지로 제거하지 않습니다.
- 1급 응급구조사 업무범위: 열성경련 후 의식 저하( < GCS 8)나 호흡 부전이 동반되면 직접 의료지도(Direct Medical Direction)를 통해 기관내삽관(Endotracheal Intubation) 준비 또는 항경련제(벤조디아제핀 계열) 투여를 요청할 수 있습니다.
- **이송 병원 선정**: 소아 응급실(Pediatric Emergency Department) 또는 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center)로 이송하는 것이 안전합니다.

현장 처치 프로토콜: 소아 열성경련 병원 전 처치 순서
1. 기도 개방 및 흡인
2. 산소 요법 (비강캐뉼라 1~2L/min 또는 필요시 BVM)
3. 발열 조절 (의료지도 하 해열제)
4. 생체징후 및 의식 수준 지속 모니터링
5. 경련 재발 시: 의료지도 요청 후 항경련제(디아제팜 직장 내 투여 가능)

선배 응급구조사의 한마디
"후배들아, 열성경련을 본 적이 있니? 보호자는 굉장히 당황해하고 겁을 먹어. 가장 중요한 건 우리가 침착하게 환아의 기도와 호흡을 평가하고, 불필요한 고농도 산소로 아이를 더 불안하게 만들지 않는 거야. '비강캐뉼라 1리터' 이거 하나만 기억해도 현장에서 큰 실수는 안 할 거야! 자, 그럼 SpO2가 88%로 떨어지면 어떻게 해야 할까? 그건 바로 BVM으로 환기 시작이야! 이 흐름을 머릿속에 새겨둬!"

## 핵심 개념

- **열성경련** — 발열(보통 38도 이상)에 동반되어 발생하는 경련으로, 주로 6개월~5세 소아에서 나타나며 대개 양성 경과를 보입니다.
- **비강캐뉼라** — 콧구멍에 걸어 저유량(0.5~6L/min)의 산소를 공급하는 장치로, 자발 호흡이 있는 경도 저산소증 환자에게 1차 선택됩니다.
- **맥박산소측정기** — 혈액 내 산소포화도(SpO2)를 비침습적으로 측정하는 장치로, 호흡 상태 평가에 필수적입니다.
- **FiO2** — 흡입산소분율(Fraction of Inspired Oxygen)로, 환자가 들이마시는 공기 중 산소의 농도를 백분율로 나타낸 것입니다.
- **1차 평가** — Primary Survey, 생명을 위협하는 상태(기도, 호흡, 순환, 의식, 노출)를 신속히 평가하고 처치하는 ABCDE 접근법입니다.

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