# 45세 여성이 천식 발작으로 응급실에 내원하였다. 청진상 양폐야에서 천명음이 들리고 호흡수 32회/분, SpO2 89%이다. 분무기를 통해 속효성 베타2 작용제를 투여하면서 동시에 적용할 가장 적절한 산소 요법은?

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> language: ko  
> subject: 산소화 관리

## 문제

45세 여성이 천식 발작으로 응급실에 내원하였다. 청진상 양폐야에서 천명음이 들리고 호흡수 32회/분, SpO2 89%이다. 분무기를 통해 속효성 베타2 작용제를 투여하면서 동시에 적용할 가장 적절한 산소 요법은?

## 보기

1. 비강 캐뉼라로 1L/min 투여
2. 비호흡 마스크로 15L/min 투여 **✔ 정답**
3. 단순 안면 마스크로 5L/min 투여
4. 산소 재호흡 마스크로 10L/min 투여
5. 벤츄리 마스크로 24% 농도 투여

**정답: 2**

## 해설

급성 천식 발작에서 저산소血症이 있는 경우, 분무 치료와 동시에 고농도 산소를 투여해야 한다. 비호흡 마스크는 저장백과 일방향 밸브가 있어 90% 이상의 고농도 산소를 공급할 수 있어, 저산소血症이 동반된 급성 천식 발작 환자에게 가장 적절하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 천식 발작(Acute Asthma Exacerbation) 환자에게 저산소혈증(Hypoxemia)이 있을 때 분무 치료(속효성 베타2 작용제)와 동시에 적용할 산소 요법을 묻고 있어요. 핵심은 환자가 호흡수 32회/분, SpO2 89%로 중등도 이상의 저산소혈증 상태라는 점입니다. 이런 경우 목표는 SpO2를 94~98%로 유지하는 것이며, 이를 위해 즉시 고농도 산소 요법(High-Flow Oxygen Therapy)을 시작해야 합니다. 분무 치료(네블라이저)는 보통 구강을 통해 이루어지며, 비호흡 마스크(Non-Rebreather Mask, NRB)는 얼굴 전체를 덮어 별도로 산소를 동시에 공급할 수 있어 이상적입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ②번 비호흡 마스크(Non-Rebreather Mask)는 저장백(Reservoir Bag)과 일방향 밸브(One-way Valve)가 있어 환자가 내쉰 공기가 저장백으로 재유입되지 않습니다. 따라서 산소 15L/min 투여 시 **90% 이상의 고농도 산소(FiO2)**를 공급할 수 있어 저산소혈증을 신속히 교정할 수 있습니다. 천식 발작 환자에게 속효성 기관지확장제(Short-acting Beta Agonist, SABA) 분무를 시행하면서 동시에 비호흡 마스크로 고농도 산소를 투여하는 것은 급성 천식 발작 치료의 표준 지침(Global Initiative for Asthma, GINA)입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 비강 캐뉼라(Nasal Cannula) 1L/min은 약 24~28%의 저농도 산소만 공급합니다. 저산소혈증이 있는 급성기에는 충분하지 않습니다. 저농도가 필요한 만성폐쇄성폐질환(COPD) 급성 악화 환자에게나 적합합니다.

③ 단순 안면 마스크(Simple Face Mask) 5L/min은 약 40% 정도의 중간 농도 산소를 공급합니다. 그러나 SpO2 89%인 환자에게는 충분한 농도가 아니며, 5L/min 미만으로는 이산화탄소 재호흡(CO2 Rebreathing) 위험이 있어 최소 5L/min 이상 사용해야 합니다.

④ 혼동 주의! 산소 재호흡 마스크(Partial Rebreather Mask)는 저장백이 있지만 일방향 밸브가 없어 환자의 호기 일부가 저장백으로 들어갑니다. 비호흡 마스크보다 공급 산소 농도가 낮고(약 60~70%), 천식 발작 환자에게는 비호흡 마스크가 더 우선입니다.

⑤ 혼동 주의! 벤츄리 마스크(Venturi Mask)는 정확한 산소 농도를 조절할 수 있지만, 최대 40~50% 농도까지만 공급 가능합니다. 주로 COPD 환자에게 정밀한 저농도 산소 조절이 필요할 때 사용하며, 심한 저산소혈증이 있는 급성 천식에는 적합하지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 급성 천식 발작 중증도 분류: 경증(호흡곤란 없이 보행 가능, SpO2 >95%), 중등도(말하기 끊김, SpO2 90-95%), 중증(안정시 호흡곤란, 말하기 불가, SpO2

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 구급대가 45세 여성 천식 발작 환자에게 출동했습니다. 환자는 앉은 자세를 유지하며 말을 잇지 못하고(one-word dyspnea), 호흡수는 32회/분, SpO2 88%, 청진상 양폐야 전반에 걸쳐 천명음(Wheezing)이 심하게 들립니다. 환자는 구급차 내에서 속효성 베타2 작용제 분무(살부타몰 2.5mg + 생리식염수)를 시작해야 합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! **기도 및 호흡 평가 (A & B)**: 환자를 반좌위(Semi-Fowler’s position)로 앉힙니다. 구강 내 이물질 확인, 기도 개방 유지.
2. **즉시 고농도 산소 투여**: 비호흡 마스크(NRB)를 15L/min으로 적용하여 SpO2를 94% 이상으로 올립니다.
3. **분무 치료 시행**: 산소 구동식 네블라이저에 살부타몰(Salbutamol) 2.5mg + 이프라트로피움(Ipratropium) 0.5mg을 혼합하여 6~8L/min 산소로 분무합니다. 분무 중에도 비호흡 마스크를 벗지 않도록 주의하거나, 마스크 자체에 네블라이저 포트가 있는 장비를 사용합니다.
4. **추가 약물 준비**: 전신 스테로이드(메틸프레드니솔론 125mg IV) 투여를 위해 정맥로(IV)를 확보합니다.
5. **이송 중 지속 평가**: 호흡수, SpO2, 청진음, 의식 수준, 피로도(Fatigue sign)를 지속적으로 모니터링합니다. 호흡 노력이 감소하면서 천명음이 사라지거나(침묵 흉부, Silent Chest), 의식 수준이 저하되면 임박한 호흡 부전(Impending Respiratory Failure)을 의심하고 기도삽관(Endotracheal Intubation)을 고려해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 금기! 진정제나 마약성 진통제(예: 모르핀)는 호흡 억제를 유발하므로 투여하지 않습니다.
- 혼동 주의! 천식 환자에게 비침습적 환기(NIV, BiPAP)는 일반적으로 권장되지 않으며(기도 내압 상승 위험), 호흡 부전이 의심되면 즉시 기관내삽관을 준비합니다.
- **의료지도 요청 상황**: 1급 응급구조사는 직접 의료지도(Direct Medical Control) 하에 에피네프린(근주)이나 마그네슘 설페이트(IV) 투여를 고려할 수 있습니다. 특히 중증 발작이 지속되거나 생체징후가 불안정할 때 반드시 의료지도를 요청합니다.

현장 처치 프로토콜
급성 천식 발작 병원 전 프로토콜:
1. 기도 평가 및 고농도 산소(NRB 15L) → SpO2 목표 ≥94%
2. SABA 분무 (Salbutamol 2.5mg + Ipratropium 0.5mg, O2 6~8L 구동)
3. 정맥로 확보 및 스테로이드 투여 (Methylprednisolone 125mg IV)
4. 호흡 부전 징후(침묵 흉부, 청색증, 의식 저하) → 기도삽관 준비 및 의료지도 요청

선배 응급구조사의 한마디
“천식 환자 현장에서 가장 흔히 저지르는 실수는 ‘환자가 숨차하니까 산소 마스크를 벗기고 분무 마스크만 씌우는 것’이에요! 분무 치료도 중요하지만, 저산소혈증이 동반된 환자에게 **가장 먼저 해야 할 일은 고농도 산소로 산소 포화도를 확보하는 것**입니다. 비호흡 마스크와 네블라이저를 동시에 적용할 수 있는지 미리 장비를 익혀두세요. ‘숨이 차서 말을 못 한다 = 중증’이라는 신호를 놓치지 말고, 지체 없이 의료지도를 받아 추가 처치(에피네프린, 마그네슘)를 고민해야 합니다.”

## 핵심 개념

- **비호흡 마스크 (Non-Rebreather Mask, NRB)** — 저장백과 일방향 밸브가 있어 환자의 호기가 저장백으로 재유입되지 않아 90% 이상의 고농도 산소를 공급할 수 있는 장치입니다.
- **급성 천식 발작 (Acute Asthma Exacerbation)** — 기관지 평활근 수축, 점막 부종, 점액 분비 증가로 인해 기도 폐쇄가 발생하여 호흡곤란, 천명음, 기침이 나타나는 상태입니다.
- **저산소혈증** — 동맥혈 산소 분압(PaO2)이 낮아져 SpO2가 90% 미만으로 떨어진 상태로, 즉각적인 고농도 산소 공급이 필요합니다.
- **분무 치료** — 액체 약물을 미세 입자로 분무하여 흡입을 통해 기도로 직접 전달하는 방법입니다. 천식 발작 시 속효성 베타2 작용제를 투여하는 데 사용됩니다.
- **속효성 베타2 작용제 (Short-acting Beta2 Agonist, SABA)** — 기관지 평활근의 베타2 수용체를 자극하여 신속하게 기관지를 확장시키는 약물입니다. 대표적으로 살부타몰(Salbutamol)이 있습니다.

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