# 45세 남성이 작업 중 원형 톱에 왼쪽 전완부가 절단되어 응급실로 이송되었다. 지혈대가 적용되어 있으며 출혈은 조절된 상태이다. 절단된 손가락의 보존 방법으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 상처관리

## 문제

45세 남성이 작업 중 원형 톱에 왼쪽 전완부가 절단되어 응급실로 이송되었다. 지혈대가 적용되어 있으며 출혈은 조절된 상태이다. 절단된 손가락의 보존 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 생리식염수에 담가 얼음 위에 보관한다.
2. 알코올 소독 후 생리식염수 적신 거즈로 싸서 보관한다.
3. 건조 멸균 거즈로 싸서 밀봉한 후 얼음물에 담가 보관한다. **✔ 정답**
4. 따뜻한 생리식염수에 담가 체온과 비슷하게 유지한다.
5. 포비돈 요오드 용액에 담가 비닐봉지에 밀봉하여 보관한다.

**정답: 3**

## 해설

절단된 신체 부위는 건조 멸균 거즈로 싸서 밀봉한 후 얼음물(4도 전후)에 담가 보관해야 조직 손상을 최소화할 수 있다. 생리식염수에 직접 담그거나 알코올, 포비돈 요오드에 담그면 조직 손상이 발생한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 절단된 사지 또는 손가락의 보존 방법(Preservation of Amputated Part)에 대한 전형적인 지식 문제입니다. 절단된 조직의 생존율을 높이기 위해서는 **저온 유지**와 **직접적인 수분 접촉 방지**가 핵심 원칙이에요. 조직이 생리식염수나 소독제에 직접 닿으면 세포가 팽창하거나 손상되어 재접합술(Replantation) 성공률이 급격히 떨어집니다. 핵심! 절단된 부위는 먼저 건조 멸균 거즈(Dry Sterile Gauze)로 감싸고, 이를 비닐봉지나 방수 주머니에 밀봉한 후, 얼음물(약 4°C)에 담가 운반해야 합니다. 직접 얼음에 닿으면 동상(Frostbite)이 발생할 수 있고, 체온과 비슷하게 유지하면 조직 대사가 활발해져 허혈 시간(Ischemic Time)이 단축됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! ③번은 절단된 신체 부위를 **건조 멸균 거즈로 싸서 밀봉**한 후 **얼음물(약 4°C)에 담가** 보관하는 표준적인 방법입니다. 건조 상태를 유지하면서 저온 환경을 조성하여 조직의 대사 요구량을 낮추고 세포 손상을 최소화하는 것이 목적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의! ①번이 가장 흔한 오답입니다. "생리식염수에 담그면 조직이 촉촉하게 유지되겠지?"라고 생각할 수 있지만, 생리식염수에 직접 담그면 조직이 부종(Edema)을 일으키고 삼투압 차이로 인해 세포가 손상됩니다. ②번 알코올(Alcohol)은 단백질 변성을 일으켜 조직을 고정시켜 버리므로 절대 사용 금기입니다. ④번 따뜻하게 유지하면 허혈 시간 동안 조직 대사가 활발해져 괴사( Necrosis)가 촉진됩니다. ⑤번 포비돈 요오드(Povidone-iodine)는 소독 효과는 있지만, 살아있는 조직에 직접 닿으면 화학적 손상을 일으킵니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 절단 사지의 응급처치 시 우선순위는 **출혈 조절(Hemorrhage Control)**입니다. 지혈대(Tourniquet) 사용 시간을 기록하고, 절단 부위는 압박 드레싱(Pressure Dressing)으로 지혈을 유지합니다. 절단된 부위는 절대 씻지 말고, 이물질이 묻었으면 생리식염수로 가볍게 헹군 후 보존해야 합니다. 재접합술의 성공 여부는 허혈 시간(특히 Warm Ischemia Time)에 크게 영향을 받습니다.

개념 정리: 절단된 신체 부위 보존의 핵심 원칙은 **Dry & Cold**입니다. (1) 건조 멸균 거즈로 싸기 (2) 비닐봉지에 밀봉 (3) 얼음물(약 4°C)에 담가 운반 (4) 절대 생리식염수, 알코올, 소독제에 직접 담그지 말 것.

한눈에 비교!:

| 보존 방법 | 결과 |
| --- | --- |
| 건조 멸균 거즈 + 밀봉 + 얼음물 | 표준, 세포 손상 최소화 |
| 생리식염수 직접 담금 | 조직 부종 및 세포 팽창 손상 |
| 알코올/포비돈 요오드 | 화학적 조직 손상 및 변성 |
| 따뜻하게 유지 | 조직 대사 증가로 허혈 손상 악화 |
| 얼음에 직접 접촉 | 동상(Frostbite) 발생 위험 |

핵심 처치 포인트: 절대 금지! 절단된 조직을 물, 생리식염수, 알코올, 소독제에 직접 담그지 마세요! 적절한 방법 건조 멸균 거즈로 감싸고 비닐봉지에 밀봉한 후 얼음물(4°C)에 담가 보관하세요.

암기 팁: "절단 부위 보존 = **덥고 축축하면 안 돼!** (따뜻X, 물기X) → **차갑고 건조하게** (얼음물+건조 거즈)"로 기억하세요.

국시 빈출 포인트: 절단 손가락이나 사지 보존 방법은 외상 처치 파트에서 빠지지 않고 출제되는 주제입니다. 특히 "생리식염수에 담그는 것"을 오답으로 내는 패턴이 가장 흔하므로, **건조 + 밀봉 + 얼음물** 이 공식을 꼭 기억하세요.

기출 변형 주의! "절단된 사지의 보존 시 얼음물 대신 냉각팩(Cold Pack)을 사용해도 되나요?"라는 질문이 나올 수 있습니다. 냉각팩은 직접 닿으면 동상 위험이 있고 온도 조절이 어려우므로, **얼음물(4°C)을 유지하는 것이 가장 안전한 표준 방법**입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 119 구급대가 목공소 사고 현장에 도착했습니다. 45세 남성이 왼쪽 전완부가 원형 톱에 거의 완전 절단(Subtotal Amputation)된 상태로 출혈이 심합니다. 동료가 지혈대를 적용했고, 절단된 손 부분이 바닥에 떨어져 있습니다. 응급구조사는 출혈 조절을 먼저 확인하고, 절단된 조직을 올바르게 보존해야 합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 1. **안전 및 출혈 조절:** 현장 안전을 확인하고, 핵심! 지혈대 적용 시간을 기록하고 출혈이 잘 조절되었는지 확인합니다. 지혈대는 절단 부위 근위부에 적용하며, 2시간 이상 지속 시 의료지도를 받아야 합니다. 2. **절단 부위 관리:** 절단된 부위(stump)는 멸균 거즈로 압박 드레싱하여 지혈을 유지하고, 오염된 경우 생리식염수로 가볍게 씻어줍니다. 3. **절단 조직 보존:** 핵심! 절단된 손가락은 **건조 멸균 거즈로 싸서 비닐봉지에 밀봉**한 후, **얼음물이 담긴 용기**에 넣어 보관합니다. 얼음물은 4°C 전후로 유지해야 합니다. 절대 생리식염수나 물에 직접 넣지 않도록 주의합니다. 4. **이송:** 환자와 함께 절단 조직을 같은 병원으로 이송합니다. 재접합술이 가능한 병원(예: 수부외과 전문의, 미세현미경 수술 가능)으로 이송 병원을 선정해야 하며, 의료지도를 통해 적절한 병원을 결정합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 주의! 절단 조직을 직접 얼음에 접촉시키거나 생리식염수에 담그면 조직이 손상되어 재접합이 불가능해질 수 있습니다. 금기! 절단 부위(stump)에 지혈을 위해 무리하게 클램프(Clamp)를 사용하면 신경이나 혈관을 추가로 손상시킬 수 있으므로, 출혈은 압박 드레싱으로 조절하고 지혈대를 사용하는 것이 원칙입니다.

현장 처치 프로토콜: 외상 환자 이송 전 확인사항: (1) 절단된 조직 보존 상태 확인 (Dry & Cold) (2) 지혈대 적용 시간 기록 (3) 출혈 조절 확인 (4) 절단 부위 압박 드레싱 (5) 환자 생체징후 및 통증 관리 (6) 이송 병원 선정 (재접합 가능 여부 확인)

선배 응급구조사의 한마디: "절단된 손가락 하나가 환자의 삶의 질을 완전히 바꿀 수 있어요. 우리가 현장에서 절단 조직을 얼마나 잘 보존하느냐에 따라 재접합 수술의 성패가 갈립니다. '생리식염수에 넣을까?' 순간적으로 고민될 수 있지만, **건조하게, 차갑게!** 이 한마디만 기억하세요!"

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