# 구급차 내에서 사용한 주사바늘에 찔린 사고가 발생했을 때 응급구조사가 취해야 할 조치로 옳지 않은 것은?

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> language: ko  
> subject: 감염관리

## 문제

구급차 내에서 사용한 주사바늘에 찔린 사고가 발생했을 때 응급구조사가 취해야 할 조치로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 노출된 점막이 있으면 생리식염수로 세척한다
2. 가능한 한 노출원 환자의 혈액 검사 동의를 받는다
3. 출혈을 유도하기 위해 상처 부위를 짜낸다 **✔ 정답**
4. 사고 발생 즉시 기관 내 담당자에게 보고한다
5. 상처 부위를 흐르는 물과 비누로 씻어낸다

**정답: 3**

## 해설

주사침 손상 시 상처 부위를 짜내는 행위는 조직 손상을 악화시키고 감염 위험을 높일 수 있으므로 금기이다. 올바른 조치는 상처를 흐르는 물과 비누로 부드럽게 씻어내고, 즉시 보고한 후 노출 후 평가를 받는 것이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 1급 응급구조사가 구급 현장이나 구급차 내에서 주사바늘 찔림 사고(Needlestick Injury) 발생 시 취해야 할 표준 감염 관리 지침과 노출 후 예방(Post-Exposure Prophylaxis, PEP) 절차를 정확히 이해하고 있는지 묻는 문제예요. 핵심! 주사침 손상은 혈액매개 감염(Bloodborne Pathogens, 예: B형 간염(HBV), C형 간염(HCV), 후천성면역결핍증(HIV))의 주요 전파 경로이므로, 초기 대응이 매우 중요합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! **3번** "출혈을 유도하기 위해 상처 부위를 짜낸다"는 옳지 않은 조치입니다. 상처 부위를 짜내면 모세혈관이 손상되어 조직 괴사(Tissue Necrosis)를 유발하거나, 오히려 병원체가 더 깊은 조직이나 혈류로 침투하도록 만들어 감염 위험을 증가시킵니다. 표준 지침(Standard Precaution)에서는 상처 부위를 짜내거나 소독제를 짜 넣는 행위를 절대 금지합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
- **1번**: 노출된 점막(Mucous Membrane, 예: 눈, 입)에 혈액이 튄 경우, 생리식염수(Normal Saline) 또는 깨끗한 물로 15~20분간 충분히 세척(Irrigation)하는 것이 표준 처치입니다.
- **2번**: 노출원 환자(Source Patient)의 혈액 검사 동의를 받는 것은 감염 여부를 확인하고 적절한 노출 후 예방(PEP)을 결정하기 위한 필수 절차입니다. 환자의 동의 하에 B형 간염(HBV), C형 간염(HCV), 후천성면역결핍증(HIV) 검사를 시행합니다.
- **4번**: 사고 발생 즉시 기관 내 감염 관리 담당자 또는 보건 관리자(Infection Control Officer)에게 보고하는 것은 법적 의무이자, 신속한 위험 평가와 상담을 받기 위한 첫 단계입니다.
- **5번**: 상처 부위를 흐르는 물과 비누(Soap and running water)로 5~10분간 부드럽게 씻어내는 것은 주사침 손상 후 가장 먼저 시행해야 하는 올바른 1차 처치입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
주사침 손상 후 처치 알고리즘을 반드시 암기하세요: (1) 즉시 씻어내기 (물+비누) → (2) 점막 노출 시 생리식염수 세척 → (3) 즉시 기관 담당자에게 보고 → (4) 노출원 환자 혈액 검사 동의 → (5) 노출된 응급구조사 본인의 기초 혈액 검사 → (6) 위험도 평가 후 필요 시 PEP 시작 (HIV 노출 시 2시간 이내, 최대 72시간). 혼동 주의! 주사침 손상 시 "출혈 유도를 위해 짜낸다"는 옛날 방식이며 절대 해서는 안 됩니다.

개념 정리
주사바늘 찔림 사고(Needlestick Injury) 표준 대응 절차

| 단계 | 조치 | 금기 사항 |
| --- | --- | --- |
| 1단계 (현장 처치) | 흐르는 물과 비누로 5~10분간 부드럽게 씻기 | 상처 부위 짜내기 금지! |
| 2단계 (점막 노출) | 생리식염수 또는 물로 15~20분간 충분히 세척 | 소독제를 점막에 직접 주입 금지 |
| 3단계 (보고 및 평가) | 즉시 기관 담당자에게 보고, 노출원 환자 동의 후 혈액 검사 | 보고 지연 금지 (법적 의무) |
| 4단계 (예방) | 위험 평가 후 PEP 시작 (HIV: 2시간 이내 권장) | 자가 판단으로 PEP 생략 금지 |

핵심 처치 포인트
- 핵심! 주사침 손상 후 절대 해서는 안 되는 행위: 상처 짜내기, 알코올이나 요오드 등 소독제로 짜내기, 상처 부위를 빨아들이기(Suction).
- 노출 후 예방(PEP)은 골든타임(Golden Time)이 있습니다. 특히 HIV 노출 시 2시간 이내에 항레트로바이러스제(ARV) 투여를 시작하는 것이 감염 예방 효과가 가장 높습니다.

암기 팁
주사침 사고 대처 3S: **Scrub** (비누로 씻기) → **Report** (담당자에게 보고) → **Serology** (혈액 검사 및 PEP).

국시 빈출 포인트
- 주사침 손상 시 "상처 짜내기"가 금기임을 묻는 문제는 매년 빠짐없이 출제됩니다.
- 노출 후 예방(PEP)의 적용 대상 (HIV, HBV)과 투여 시한 (HIV: 2시간 이내)도 함께 암기하세요.
- 1급 응급구조사의 업무범위 내에서 "노출원 환자 혈액 검사 동의"는 응급구조사가 직접 수행하는 것이 아니라 의료진의 역할임을 구분해서 알아두세요.

기출 변형 주의!
"구급차 내에서 C형 간염(HCV) 환자에게 사용한 주사바늘에 찔렸습니다. 다음 중 응급구조사가 가장 먼저 취해야 할 조치는?"과 같이 특정 바이러스(HBV, HCV, HIV)별 예방 접종 여부나 PEP 프로토콜 차이를 물어볼 수 있습니다. HCV는 예방 백신이 없으며, 현재 직접 작용 항바이러스제(DAAs) 치료가 주가 된다는 점을 구별하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
실제 구급대원으로 근무하다 보면 주사침 손상은 생각보다 자주 발생할 수 있어요. 특히 심정지 환자 소생 중 약물 투여나 채혈을 서두르다가, 또는 구급차 내에서 사용한 바늘을 정리하다가 손에 찔리는 경우가 많습니다.

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
당신은 구급차 안에서 당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA) 환자에게 정맥로(IV)를 확보하던 중, 환자가 갑자기 움직이면서 주사바늘에 왼손 검지가 찔렸습니다. 바늘 끝에 환자의 혈액이 묻어 있었습니다. 당신은 즉시 어떤 행동을 취해야 할까요?

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **즉시 자가 처치**: 당황하지 말고 즉시 흐르는 물과 비누로 찔린 부위를 5분간 부드럽게 씻어냅니다. 혼동 주의! 상처를 짜거나 문지르지 마세요. 조직 손상을 유발할 뿐입니다.
2.  **보고 및 기록**: 씻는 즉시 구급대 내 감염 관리 담당자 또는 상황실에 사고를 보고하고, 사고 경위서를 작성합니다. 사고 시간, 사용된 바늘의 종류, 노출원 환자의 정보(가능하다면)를 상세히 기록합니다.
3.  **노출원 평가**: 병원 도착 후 담당 의사에게 상황을 설명하고, 노출원 환자의 혈액 검사(B형 간염, C형 간염, 후천성면역결핍증(HIV)) 동의를 받도록 협조합니다.
4.  **PEP 상담**: 노출원 환자의 검사 결과에 따라, 당신은 병원 내 감염 내과 또는 직업환경의학과에서 노출 후 예방(PEP) 상담을 받고, 필요 시 약물(예: HIV 노출 시 항레트로바이러스제)을 72시간 이내, 가능한 2시간 이내에 시작해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 응급구조사는 자신의 안전이 최우선입니다. 환자 처치 중 주사침 손상이 발생했다면, 자신의 건강 상태를 확인하고 안전을 확보한 후 환자 처치를 재개해야 합니다.
- 절대 금기: 소독제(알코올, 포비돈)를 상처에 부어 짜내거나, 상처를 빨아들이는 행위는 하지 마세요.
- **법적 의무**: 산업안전보건법 및 응급의료관련법령에 따라, 업무 중 발생한 주사침 손상은 지체 없이 관리감독자에게 보고하고, 건강진단을 받아야 합니다. 이를 소홀히 하면 법적 책임을 물을 수 있습니다.

선배 응급구조사의 한마디
"주사침 손상, 아차 하는 순간에 찾아와요. 하지만 당황하지 말고, 배운 대로 침착하게 씻고, 반드시 보고하세요. 혼자 판단하지 말고, 꼭 의료진과 상담해서 PEP를 결정해야 해요. '괜찮겠지'라는 안일함이 가장 위험합니다. 자신의 건강을 지키는 것이 더 많은 환자를 살릴 수 있는 첫걸음임을 잊지 마세요!"

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