# 구급차 내에서 다제내성균에 감염된 환자를 이송할 때 적용해야 할 감염관리 원칙으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 감염관리

## 문제

구급차 내에서 다제내성균에 감염된 환자를 이송할 때 적용해야 할 감염관리 원칙으로 옳은 것은?

## 보기

1. 환자와 접촉하는 모든 물품을 일회용으로 사용하고 폐기한다 **✔ 정답**
2. 구급차 운전석과 환자실의 공기 흐름을 분리한다
3. 일반 환자와 동일한 표준주의를 적용한다
4. 환자에게 N95 마스크를 착용시키고 접촉주의를 적용한다
5. 환자 이송 후 구급차를 24시간 이상 사용하지 않는다

**정답: 1**

## 해설

다제내성균 감염 환자는 접촉주의가 필요하며, 환자와 접촉한 모든 물품은 일회용을 사용하고 사용 후 의료폐기물로 처리하는 것이 원칙이다. N95 마스크는 공기매개 감염에 해당되며, 다제내성균은 주로 접촉을 통해 전파된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 다제내성균(Multidrug-Resistant Organisms, MDROs) 감염 환자 이송 시 적용해야 하는 감염관리 원칙에 대한 이해를 묻고 있어요. 다제내성균(예: MRSA, VRE, MRPA)은 주로 접촉(Contact)을 통해 전파되므로, 표준주의(Standard Precautions)에 추가로 접촉주의(Contact Precautions)를 적용하는 것이 핵심입니다.

1.  **정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 접촉주의의 기본 원칙은 환자 및 환자 주변 환경과의 접촉을 최소화하고, 접촉한 물품은 환자 외에는 사용하지 않는 것입니다. 따라서 구급차 내에서 환자와 접촉하는 모든 물품(혈압대, 청진기, 시트 등)을 일회용(Disposable)으로 사용한 후, 의료폐기물(Medical Waste)로 안전하게 폐기하는 것이 가장 원칙적인 방법입니다.
2.  **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- ②번 구급차 운전석과 환자실의 공기 흐름을 분리한다: 혼동 주의! 이는 결핵(Tuberculosis)과 같은 공기매개 감염(Airborne Infection) 예방을 위한 음압(Negative Pressure) 격리 개념입니다. 다제내성균은 공기보다는 접촉으로 전파되므로 직접적인 관련이 낮습니다.
- ③번 일반 환자와 동일한 표준주의를 적용한다: 다제내성균 환자에게는 표준주의만으로는 부족하며, **반드시 접촉주의를 추가**해야 합니다.
- ④번 환자에게 N95 마스크를 착용시키고 접촉주의를 적용한다: 혼동 주의! N95 마스크는 공기매개 감염(예: 결핵, 수두) 예방을 위해 환자가 아닌 **의료진**이 착용하는 호흡기 보호구입니다. 다제내성균 환자에게 접촉주의는 맞지만, 환자에게 N95 마스크를 착용시키는 것은 일반적인 감염관리 원칙에 맞지 않습니다. 환자에게는 일반 수술용 마스크(Surgical Mask)가 기침 시 분비물 확산 방지 목적으로 적절합니다.
- ⑤번 환자 이송 후 구급차를 24시간 이상 사용하지 않는다: 이송 후 구급차 소독은 필수이지만, 24시간 동안 사용을 금지하는 규정은 없습니다. 적절한 소독(환경 표면 소독, 환기) 후 즉시 다른 환자 이송에 사용할 수 있습니다.
3.  **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 격리주의(Isolation Precautions)는 크게 표준주의(Standard Precautions)와 전파매개 주의(Transmission-Based Precautions)로 나뉩니다. 전파매개 주의는 다시 접촉주의(Contact), 비말주의(Droplet), 공기매개주의(Airborne)로 구분되며, 각 전파 경로에 맞는 보호구와 환경 관리 방법을 정확히 알고 있어야 합니다.

개념 정리: 다제내성균(MDROs) 감염 환자 관리의 핵심은 **접촉주의(Contact Precautions)**입니다.

| 구분 | 적용 대상 | 핵심 조치 |
| --- | --- | --- |
| 표준주의 | 모든 환자 | 손위생, 장갑, 가운 등 기본 |
| 접촉주의 | MDROs, 장관 감염 등 | 일회용 물품 사용/폐기, 환자 전용 장비 |
| 비말주의 | 인플루엔자, 수막염 등 | 수술용 마스크, 환자 마스크 착용 |
| 공기매개주의 | 결핵, 수두 등 | N95 마스크, 음압 격리실 |

한눈에 비교!: 다제내성균(MRSA/VRE) 환자 이송 시 올바른 감염관리 vs 공기매개 감염(결핵) 환자 이송 시 감염관리를 반드시 비교하세요. **다제내성균**은 '일회용 물품 폐기 + 접촉주의'가 핵심이고, **결핵**은 '의료진 N95 착용 + 환자 마스크 + 차량 환기'가 핵심입니다.

핵심 처치 포인트: 구급차 내에서 접촉주의를 적용할 때, 환자와 접촉한 모든 표면(들것, 손잡이, 산소마스크 등)은 환자 하차 후 의료용 소독제(소독용 티슈 등)로 닦아내는 것이 기본입니다. 사용된 일회용 물품은 전용 의료폐기물 용기에 안전하게 폐기하세요.

국시 빈출 포인트: 감염관리 문제는 각 격리주의의 '전파 경로'와 '적용 대상' 및 '구체적인 보호구/처치 방법'을 연결하여 출제됩니다. "MRSA 환자에게 N95 마스크?" (X)와 같이 보호구를 잘못 연결하는 함정에 주의하세요.

기출 변형 주의!: "다음 중 공기매개 감염 예방을 위해 구급차에서 해야 할 조치로 옳은 것은?" 과 같은 변형 문제에 대비해, 각 격리주의 별 특징을 반드시 구분해서 암기하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 요양병원에서 급성 호흡곤란이 발생한 80대 환자를 권역응급의료센터로 이송 요청 받았습니다. 이송 전 병원 측에서 해당 환자가 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA) 보균자라는 정보를 받았습니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 핵심! 접촉주의 적용이 필요한 상황입니다. 구급차에 오르기 전부터 감염관리 계획을 수립해야 합니다. 1) **개인보호구(PPE)**: 장갑과 일회용 가운을 착용합니다. (공기매개가 아니므로 N95는 필수 아님) 2) **장비 준비**: 구급차 내 환자 접촉 부위를 일회용 시트로 덮고, 사용할 장비(혈압대, 맥박산소측정기 등)는 환자 전용으로 준비하거나 일회용으로 준비합니다. 3) **환자 관리**: 환자에게 기침 시 분비물 확산 방지를 위해 수술용 마스크를 착용시킵니다. 4) **이송 후**: 환자를 응급실 인계한 후, 구급차 내 모든 접촉 표면을 의료용 소독제로 닦아 소독하고, 사용한 일회용 PPE와 물품은 의료폐기물로 폐기합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 감염 환자 이송 시 **의료지도**가 필요한 사항은 아니지만, 병원 도착 전 응급실에 감염 정보를 미리 통보하여 병원 내 격리 준비가 이루어지도록 하는 것이 중요합니다. 환자 정보와 감염 정보를 **정확히 인계**하는 것이 구급대원의 책임입니다.

선배 응급구조사의 한마디: "국가고시에서는 감염관리를 이론으로만 배우지만, 현장에서는 내 몸과 다음 환자를 지키는 실전 스킬이에요! 요양병원 이송 건이 많아지면서 MRSA나 VRE 같은 다제내성균 환자를 자주 만나요. 환자 인계 시 '접촉주의' 정보를 꼭 포함시켜서 응급실 선생님들께 전달해야 해요. 그리고 나 자신을 보호하기 위해 손위생은 절대 소홀히 하지 마세요!"

## 핵심 개념

- **접촉주의** — 환자 또는 환경과의 직접/간접 접촉을 통해 전파되는 감염을 예방하기 위해 적용하는 격리주의로, 일회용 장갑과 가운을 착용하고 환자 전용 장비를 사용하는 것이 핵심이다.
- **표준주의** — 모든 환자의 혈액, 체액, 분비물 등에 적용되는 기본적인 감염 관리 원칙으로, 손위생, 장갑 착용 등이 포함된다.
- **다제내성균** — 여러 종류의 항생제에 내성을 가진 세균으로, MRSA, VRE, MRPA 등이 대표적이며 주로 접촉을 통해 전파된다.
- **공기매개주의** — 결핵, 수두 등 공기 중에 오래 떠다니는 작은 입자를 통해 전파되는 감염을 예방하기 위해 적용하며, N95 마스크와 음압 격리가 필요하다.
- **의료폐기물** — 의료행위에서 발생하는 폐기물로, 감염성 폐기물은 일반 폐기물과 별도로 전용 용기에 분리하여 처리해야 한다.

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