# 응급구조사가 결핵이 의심되는 환자를 이송할 때 적용해야 할 감염 예방 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 감염관리

## 문제

응급구조사가 결핵이 의심되는 환자를 이송할 때 적용해야 할 감염 예방 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 환자에게 일반 수술용 마스크를 착용시키고 구급차 내 창문을 개방한다. **✔ 정답**
2. 환자에게 산소마스크를 착용시키고 구급차 내부를 밀폐한다.
3. 구급차 내 모든 창문을 닫고 고효율 공기 여과 장치를 가동한다.
4. 환자에게 N95 마스크를 착용시키고 구급차 내 순환식 공조 시스템을 가동한다.
5. 환자에게 일반 마스크를 착용시키고 구급차 내 공조를 외기 유입 모드로 설정한다.

**정답: 1**

## 해설

결핵은 공기매개 감염이므로 환자에게 수술용 마스크를 착용시켜 비말 확산을 막고, 구급차 내 창문을 열어 자연 환기를 통해 공기 중 병원체 농도를 낮추는 것이 중요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 결핵(Tuberculosis) 환자 이송 시 올바른 감염 예방 조치(Infection Prevention & Control)를 묻고 있어요. 결핵은 핵심! 공기매개 감염(Airborne Infection)으로, 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이 포함된 미세한 핵(microdroplet nuclei, 5μm 이하)이 공기 중에 오래 떠다니며 호흡기를 통해 전파됩니다. 따라서 병원 전 단계에서의 핵심은 환자로부터의 감염원 차단과 구급차 내 공기 중 병원체 농도 저하입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ①번, "환자에게 일반 수술용 마스크(Surgical Mask)를 착용시키고 구급차 내 창문을 개방한다." 입니다. 수술용 마스크는 환자의 호흡기 비말과 핵이 외부로 퍼지는 것을 효과적으로 차단하여 감염원을 통제(Source Control)합니다. 동시에 구급차 내 창문을 열어 자연 환기(Natural Ventilation)를 유도하면 공기 중 병원체 농도를 빠르게 낮출 수 있습니다. 이는 질병관리청(KDCA) 및 응급의료 관련 감염 관리 지침에서 권장하는 기본 원칙입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ②번 환자에게 산소마스크를 착용시키는 것은 산소 공급 목적이지 감염 확산 방지 효과가 없으며, 구급차 내부 밀폐는 오히려 감염 위험을 높입니다.
③번 고효율 공기 여과 장치(HEPA 필터) 가동은 이상적이지만, 모든 구급차에 기본 장비는 아니며 창문을 닫는 밀폐 환경은 위험합니다.
④번 환자에게 N95 마스크(N95 Respirator)를 착용시키는 것은 응급구조사가 사용해야 할 개인보호구(PPE)이지, 환자에게는 과도하며 밀착도 문제로 오히려 호흡을 불편하게 할 수 있습니다. 환자는 수술용 마스크로 충분합니다.
⑤번 외기 유입 모드는 이론적으로 가능하나, 구급차 시스템 성능과 신속한 적용이 어려울 수 있으며, 가장 확실하고 즉각적인 방법인 창문 개방에 비해 효과가 떨어집니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
핵심! 감염 관리에서 전파 경로별로 조치가 다릅니다. 결핵과 수두(Varicella), 홍역(Measles)은 공기매개 주의(Airborne Precautions)가 필요합니다. 반면, 코로나바이러스감염증-19(COVID-19)나 인플루엔자(Influenza)는 비말 및 접촉 주의(Droplet & Contact Precautions)를 기본으로 합니다. 응급구조사는 N95 마스크 이상의 호흡기 보호구 착용이 필수이며, 환자 상태가 허락하면 반드시 환자에게 수술용 마스크를 착용시켜야 합니다.

개념 정리

| 전파 경로 | 대표 질환 | 환자용 마스크 | 구급차 환기 | 응급구조사 PPE |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 공기매개 (Airborne) | 결핵, 수두, 홍역 | 수술용 마스크 | 창문 개방 (자연 환기) | N95 마스크 |
| 비말 (Droplet) | 인플루엔자, COVID-19 | 수술용 마스크 | 일반 환기 (적절) | 수술용 마스크 |

한눈에 비교!
환자 마스크: 공기매개, 비말 모두 "수술용 마스크 (Source Control)" 공통.
응급구조사 마스크: 공기매개는 "N95 (Respirator)", 비말은 "수술용 마스크 (Medical Mask)".

암기 팁
"환자는 Source Control = 수술용 마스크! 구급대원은 Self Protection = N95 (공기매개), 수술용 (비말)!"

국시 빈출 포인트
공기매개와 비말 감염의 차이점, 특히 환자와 응급구조사 각각의 마스크 종류를 구분하여 묻는 문제가 자주 출제됩니다. "결핵 환자에게 N95 마스크를 착용시킨다"는 오답을 유심히 봐두세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 신고를 받고 도착한 빈민가 쪽방촌입니다. 50대 남성이 2주째 지속된 기침, 객혈, 야간 발한, 체중 감소를 호소하며 의식은 명료하나 전신 쇠약 상태입니다. 현장에서부터 감염 의심 환자임을 인지해야 합니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
핵심! 현장 안전 확보 후, 즉시 표준주의(Standard Precautions) + 공기매개 주의(Airborne Precautions)를 적용합니다. ① 응급구조사는 N95 마스크를 먼저 착용합니다. ② 환자에게 의식이 있고 협조가 가능하면 일반 수술용 마스크를 착용시킵니다. ③ 이송 전 구급차 내 모든 창문을 열어 자연 환기를 확보합니다. ④ 환자 이송 중에는 불필요한 인력 접촉을 최소화하고, 가능하면 구급차 내에서의 처치는 최소한으로 합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
환자에게 수술용 마스크를 착용시킬 때 호흡 곤란이나 불편감이 있는지 지속적으로 관찰해야 합니다. 만약 환자가 저산소증(Hypoxia)을 보이면 산소포화도(SpO2) 94% 미만이라면 산소를 공급하면서도 마스크를 유지할 방법을 고민해야 합니다. 마스크를 착용할 수 없으면 환자의 기침 시 얼굴을 돌리도록 안내합니다.

현장 처치 프로토콜
1. 구급대원 PPE: N95 마스크, 장갑, 가운, 눈 보호구 (비말/분비물 튈 위험 시).
2. 환자: 수술용 마스크 착용 (Source Control).
3. 구급차: 창문 개방 (자연 환기). 이송 중 환기 횟수 증가가 핵심.
4. 이송 후: 구급차 내부 소독 (환경 표면 소독) 및 공기 소독 (UV-C 또는 HEPA 필터 가동).

선배 응급구조사의 한마디
"국시에서 '결핵 환자 이송 시'라는 말만 들어도 '수술용 마스크, 창문 개방'이 바로 떠올라야 해요. 현장에서도 이 원칙은 똑같아요. 우리 자신을 보호하는 게 가장 중요하고, 환자를 보호하고, 다른 환자와 동료를 보호하는 게 감염 관리의 기본이니까요!"

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