# 35세 여성이 갑작스러운 좌측 옆구리 통증과 혈뇨를 주소로 응급실에 내원하였다. 통증은 등 쪽으로 방사되며 환자가 몸을 움직이지 못할 정도로 심하다. 생체징후는 혈압 130/80mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8도이다. 가장 먼저 의심해야 할 질환은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362039  
> language: ko  
> subject: 비뇨생식기계 응급

## 문제

35세 여성이 갑작스러운 좌측 옆구리 통증과 혈뇨를 주소로 응급실에 내원하였다. 통증은 등 쪽으로 방사되며 환자가 몸을 움직이지 못할 정도로 심하다. 생체징후는 혈압 130/80mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8도이다. 가장 먼저 의심해야 할 질환은?

## 보기

1. 요관 결석 **✔ 정답**
2. 신우신염
3. 급성 사구체신염
4. 급성 방광염
5. 신장 손상

**정답: 1**

## 해설

갑작스러운 심한 옆구리 통증(신산통)과 혈뇨는 요관 결석의 전형적인 증상이다. 통증이 등으로 방사되고 환자가 움직이지 못할 정도로 심한 특징을 보인다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 신산통(Renal colic)의 전형적인 증상을 묻는 문제로, 응급실에서 흔히 접하는 비뇨기계 응급 상황을 감별하는 것이 핵심이에요. 환자의 증상(갑작스러운 심한 좌측 옆구리 통증, 등 방사통, 혈뇨)과 생체징후(정상 범위)를 종합하여 가장 가능성 높은 질환을 찾아야 합니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
이 문제의 핵심은 요관 결석(Ureteral stone)의 전형적인 임상 증상인 **신산통(Renal colic)**을 이해하는 것입니다. 신산통은 요관이 결석에 의해 급성으로 폐쇄되면서 요관 평활근이 심하게 수축하여 발생하는 극심한 통증입니다. 통증의 특징은 갑작스럽게 시작되며, 옆구리에서 등이나 서혜부(사타구니)로 방사됩니다. 환자는 통증으로 인해 몸을 웅크리거나 움직이지 못하는 양상을 보입니다. 핵심! 혈뇨(Hematuria)는 결석이 요관 점막을 손상시켜 발생하는 동반 증상입니다. 발열이 없는 점도 감염성 질환과의 감별점입니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
①번 요관 결석(Ureteral stone)이 정답입니다. 환자의 증상인 '갑작스러운 심한 좌측 옆구리 통증', '등 방사통', '혈뇨'는 전형적인 신산통(Renal colic)의 삼대 증상입니다. 생체징후가 정상 범위이고 발열이 없는 점도 단순 요관 결석에 부합합니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번 신우신염(Pyelonephritis): 신우신염은 세균 감염으로 인한 염증 질환으로, 옆구리 통증과 혈뇨가 나타날 수 있습니다. 혼동 주의! 하지만 신우신염의 통증은 신산통보다는 덜 심하고 둔한 양상이며, 고열(38도 이상), 오한, 구토 등의 전신 감염 증상이 반드시 동반됩니다. 이 환자는 발열이 없으므로 가능성이 낮습니다.
③번 급성 사구체신염(Acute glomerulonephritis): 이 질환은 혈뇨가 나타나지만, 혼동 주의! 심한 통증보다는 부종(안면부, 하지), 고혈압, 단백뇨, 핍뇨(소변량 감소) 등의 증상이 특징입니다. 전형적인 신산통과는 거리가 멉니다.
④번 급성 방광염(Acute cystitis): 방광염은 빈뇨, 절박뇨, 배뇨통과 같은 하부 요로 증상이 주 증상입니다. 옆구리 통증이나 혈뇨는 드물게 나타날 수 있으나, 극심한 신산통은 보이지 않습니다.
⑤번 신장 손상(Renal injury): 신장 손상은 일반적으로 외상(교통사고, 낙상 등)의 기전이 있어야 의심할 수 있습니다. 문제에서 특별한 외상 병력이 언급되지 않았고, 혈압이 안정적인 점을 고려할 때 1순위로 의심하기는 어렵습니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
요관 결석 환자의 응급처치 핵심은 통증 조절(Pain control)입니다. 비스테로이드성 소염제(NSAIDs, 예: 케토프로펜, 디클로페낙)가 1차 약제이며, 심한 통증 시 마약성 진통제(모르핀)를 사용할 수 있습니다. 또한, 수액 공급으로 이뇨를 촉진하고, 결석의 자연 배출을 유도합니다. 결석 크기가 5mm 이하이면 80% 이상 자연 배출 가능하지만, 크거나 폐쇄 증상이 심하면 체외충격파쇄석술(ESWL)이나 내시경적 결석 제거술이 필요합니다. 핵심! 응급실에서는 초음파나 단순 복부 방사선 촬영(KUB)을 통해 결석 위치와 크기를 확인합니다.

개념 정리: 신산통의 전형적 증상: (1) 갑작스러운 심한 옆구리 통증, (2) 등/서혜부 방사통, (3) 혈뇨. 생체징후는 정상이며 발열이 없음. 신우신염과의 감별 포인트: 신우신염은 고열이 동반됨.

한눈에 비교!:

| 질환 | 주요 증상 | 통증 특징 | 핵심 감별 포인트 |
| --- | --- | --- | --- |
| 요관 결석 | 옆구리 통증, 혈뇨 | 급성, 극심, 방사통 | 발열 없음, 정상 생체징후 |
| 신우신염 | 옆구리 통증, 혈뇨 | 둔통, 지속적 | 고열, 오한, 구토 |

핵심 처치 포인트: 요관 결석 응급실 처치: 1. 통증 조절(NSAIDs 1차) 2. 수액 공급 3. 결석 배출 확인 4. 비뇨기과 협진. 금기사항: 결석이 의심될 때 진통제 투여를 주저하지 말 것. 통증이 너무 심해 환자가 쇼크에 빠질 수 있습니다.

국시 빈출 포인트: 신산통은 임상 증상(통증의 양상, 방사통 유무)을 묻는 문제로 자주 출제됩니다. 특히 '등으로 방사되는 심한 옆구리 통증'이라는 키워드가 나오면 요관 결석을 가장 먼저 떠올리세요. 감염성 질환(신우신염)과의 감별을 위해 발열 유무도 함께 체크하는 문제가 빈출입니다.

기출 변형 주의!: "45세 남성이 옆구리 통증으로 응급실에 왔습니다. 통증은 30분 전 갑자기 시작되었고, 등으로 퍼집니다. 혈압 160/100mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.0도입니다. 소변 검사에서 적혈구가 다수 보입니다. 가장 의심되는 질환은?" (여전히 요관 결석이지만, 통증으로 인한 교감 신경 항진으로 혈압이 상승할 수 있다는 점을 인지해야 함)

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
여러분이 119구급대원으로 출동했는데, "아내가 갑자기 옆구리가 아파서 구급차를 불렀어요"라는 신고가 접수되었습니다. 현장에 도착하니 35세 여성이 소파에 웅크린 채로 "헉...헉... 너무 아파요..."라고 신음하고 있습니다. 남편은 "아까 소변을 보는데 피가 섞여 나왔어요"라고 말합니다. 통증은 좌측 옆구리에서 시작되어 허리 쪽으로 뻗친다고 합니다. 생체징후는 혈압 130/80mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.7도입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **1차 평가(Primary Survey)**: 기도(Airway) 개방, 호흡(Breathing) 확인(호흡곤란 없음), 순환(Circulation) 평가(맥박 양호, 피부 창백하지 않음), 의식 수준(Alert) 확인. 생체징후 안정적이므로 생명에 지장이 없는 상태로 판단.
2. **2차 평가(Secondary Survey)**: 핵심! 통증의 양상(급성/둔통), 위치, 방사통 유무, 혈뇨 유무, 발열 유무를 집중적으로 확인. 신산통이 의심됨.
3. **응급처치 및 이송**: 환자가 편안한 자세(웅크린 자세)를 취할 수 있도록 도와주고, 통증을 악화시킬 수 있는 불필요한 움직임을 최소화. 수액(생리식염수)을 확보하고 이송 중 통증이 심하면 직접 의료지도 하에 진통제(NSAIDs) 투여를 고려할 수 있습니다. 이송 병원은 비뇨기과 협진이 가능한 응급의료센터로 선정하는 것이 좋습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 복부 대동맥류(Aortic aneurysm) 파열도 등쪽으로 방사되는 심한 통증을 유발할 수 있습니다. 하지만 이 경우 저혈압, 쇼크, 박동성 종괴가 동반됩니다. 환자의 혈압이 안정적이므로 가능성이 낮지만, 이송 중 상태 변화(혈압 하강, 의식 저하)를 반드시 관찰해야 합니다.
- 요관 결석 환자는 통증으로 인한 구토가 동반될 수 있으므로 기도 관리에 주의하고, 필요시 흡인 준비를 해야 합니다.
- 핵심! 1급 응급구조사 업무범위 내에서 진통제 투여는 의사의 직접 의료지도(Direct Medical Control)가 필요할 수 있습니다. 현장 프로토콜을 반드시 확인하고, 의료지도 의사와 통신하여 지시를 받아야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 신산통 의심 환자 평가 체크리스트: 1) 통증 양상(급성/둔통/경련성) 2) 통증 위치(옆구리/배/허리) 3) 방사통 유무(등/서혜부/고환) 4) 혈뇨 유무 5) 발열 유무 6) 생체징후 7) 복부 촉진 시 압통 유무(신우신염/복막염 감별)

선배 응급구조사의 한마디
"여러분, '옆구리 통증' 하면 무조건 신우신염? 아니에요! 특히 통증이 '극심하고, 등으로 뻗치고, 소변에 피가 섞였다' 이 세 가지가 모이면 거의 99%는 요관 결석이에요. 현장에서 이 환자를 보면 당황하지 말고, 생체징후 안정적인지 확인한 후에 편안한 자세를 취해주고, 이송 중에 통증이 더 심해지면 의료지도 요청해서 진통제 투여를 고려하세요. 국시에서도, 실전에서도 자주 나오는 시나리오니까 꼭 기억해두세요!"

## 핵심 개념

- **신산통(Renal colic)** — 요관 결석 등으로 인해 요관이 급성 폐쇄되어 발생하는 극심한 통증으로, 옆구리에서 등이나 서혜부로 방사됩니다.
- **혈뇨** — 소변에 적혈구가 섞여 나오는 증상으로, 요관 결석이 요관 점막을 손상시켜 발생할 수 있습니다.
- **신우신염** — 세균 감염으로 인한 신장과 신우의 염증 질환으로, 고열과 오한이 동반되는 것이 특징입니다.
- **급성 사구체신염(Acute glomerulonephritis)** — 면역 반응에 의해 사구체에 염증이 발생하는 질환으로, 혈뇨, 단백뇨, 부종, 고혈압이 특징입니다.
- **방광염** — 방광의 염증 질환으로, 빈뇨, 절박뇨, 배뇨통과 같은 하부 요로 증상이 주 증상입니다.

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