# 60세 남성이 혈뇨와 체중 감소를 주소로 내원하였다. 복부 CT에서 신장에 4cm 크기의 종괴가 발견되었다. 이 환자에서 가장 우려되는 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 비뇨생식기계 응급

## 문제

60세 남성이 혈뇨와 체중 감소를 주소로 내원하였다. 복부 CT에서 신장에 4cm 크기의 종괴가 발견되었다. 이 환자에서 가장 우려되는 합병증은?

## 보기

1. 신장 정맥 혈전증 **✔ 정답**
2. 요로 감염
3. 전립선 비대증
4. 방광염
5. 요관 결석

**정답: 1**

## 해설

신장 종괴가 의심되는 환자에서 혈뇨와 체중 감소는 신세포암 가능성을 시사한다. 종양이 신장 정맥으로 침범하여 혈전증을 유발할 수 있어 응급 평가가 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 60세 남성의 혈뇨(Hematuria)와 체중 감소(Weight loss), 그리고 영상 검사에서 발견된 신장 종괴를 바탕으로 가장 우려되는 합병증을 묻고 있습니다. 핵심은 신장 종괴의 가장 흔한 악성 원인인 신세포암(Renal Cell Carcinoma, RCC)의 특성과 합병증을 이해하는 데 있어요. 신세포암은 신장 실질에서 발생하는 대표적인 악성 종양으로, 특히 혼동 주의! 방광염이나 요로 감염 같은 단순 염증성 질환과 달리 전신적인 악액질(Cachexia)을 동반한 체중 감소를 보이는 점이 특징입니다. 또한, 이 종양은 주변 혈관, 특히 신장 정맥(Renal Vein)을 침범하여 종양 혈전(Tumor Thrombus)을 형성할 수 있습니다. 이 혈전은 신장 정맥을 타고 올라가 하대정맥(Inferior Vena Cava, IVC)까지 확장될 수 있어, 이로 인한 폐색전증(Pulmonary Embolism)이나 혈류 역학적 장애가 생명을 위협하는 가장 심각한 합병증입니다. 따라서 보기 중에서 가장 우려되는 합병증은 신장 정맥 혈전증(Renal Vein Thrombosis)입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 신세포암은 신장 정맥을 침범하여 종양 혈전을 형성하는 것이 잘 알려진 합병증입니다. 이 혈전이 발생하면 하대정맥까지 확장되어 급성 폐색전증, 하지 부종, 또는 급성 신부전을 유발할 수 있습니다. 종양 자체보다도 이 혈전이 색전(Embolus)이 되어 폐순환을 막는 것이 가장 급성적이고 치명적인 합병증이므로, 우선적으로 고려하고 평가해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 신장 정맥 혈전증(Renal Vein Thrombosis)
정답입니다. 신세포암의 대표적인 혈관 침범 합병증입니다.
② 요로 감염(Urinary Tract Infection, UTI)
혼동 주의! 혈뇨의 흔한 원인이지만, 체중 감소를 동반하는 악성 종양의 일차적 합병증으로 보기는 어렵습니다.
③ 전립선 비대증(Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)
노년 남성의 배뇨장애 원인이나, 체중 감소와 혈뇨를 동반한 신장 종괴의 직접적인 합병증이 아닙니다.
④ 방광염(Cystitis)
혈뇨의 흔한 원인이지만 급성 염증이며, 악성 종양 환자의 주요 합병증으로 부적절합니다.
⑤ 요관 결석(Ureteral Stone)
혈뇨를 유발하지만, 극심한 통증을 동반하는 것이 일반적이며 체중 감소나 신장 종괴와는 관련이 적습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
신세포암 환자에서 감별해야 할 또 다른 중요한 혈관 합병증은 좌측 고환 정맥(Left Testicular Vein)의 침범으로 인한 정계정맥류(Varicocele)입니다. 특히 핵심! 우측 정계정맥류보다 좌측 정계정맥류가 신세포암의 징후로 더 흔합니다. 이는 좌측 고환 정맥이 직각으로 좌신장 정맥(Lt. Renal Vein)으로 합류하기 때문에 종양 혈전의 영향을 더 받기 때문입니다.

개념 정리
신세포암(RCC)의 주요 특성과 합병증:
1. 증상: 혈뇨, 체중 감소, 옆구리 통증(Flank pain) (고전적 3대 증상)
2. 주요 합병증: 신장 정맥 혈전증(Renal Vein Thrombosis) → 폐색전증(Pulmonary Embolism)
3. 전이 경로: 혈행성 전이(폐, 뼈, 뇌) 및 림프성 전이
4. 부종양 증후군(Paraneoplastic Syndrome): 적혈구 증가증(Erythrocytosis, EPO 분비), 고칼슘혈증(Hypercalcemia, PTHrp 분비)

한눈에 비교!

| 질환 | 혈뇨 원인 기전 | 체중 감소 연관성 | 가장 우려되는 합병증 |
| --- | --- | --- | --- |
| 신세포암(RCC) | 종양 내 출혈 또는 종양의 요로계 침범 | 악액질(Cachexia) 동반 가능성 매우 높음 | 신정맥/하대정맥 종양 혈전 및 폐색전증 |
| 방광염(Cystitis) | 방광 점막의 염증 및 출혈 | 거의 없음 | 신우신염(Acute Pyelonephritis)으로의 상행성 감염 |
| 요관 결석 | 결석이 요관 점막을 손상시켜 출혈 | 없음 | 급성 신부전, 수신증(Hydronephrosis) 및 패혈증 |

국시 빈출 포인트
이 문제는 신세포암(RCC)의 합병증을 묻는 전형적인 유형입니다. 핵심! 국가고시에서는 종양 자체의 특성보다 "가장 치명적인 합병증", "가장 우려되는 상황"을 자주 출제합니다. 신장 종괴 환자에게 갑작스러운 호흡곤란, 흉통이 발생하면 반드시 폐색전증(PE)을 의심하고 응급처치(산소 투여, 응급 이송)를 준비하는 관점이 필요합니다.

기출 변형 주의!
"신세포암 환자가 갑자기 호흡곤란과 객혈을 호소하며 혈압이 떨어졌다. 구급차 내 응급구조사의 최우선 처치는?" 같은 형태로 출제될 수 있습니다. 이때는 산소 투여(Oxygen Therapy)와 기도 유지(Airway Maintenance)가 최우선이며, 병원 도착 전 직접 의료지도(Direct Medical Direction)를 통해 전문적인 처치(예: 혈전용해제 투여 결정)를 요청할 수 있는지 파악하는 것이 중요합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급대가 60대 남성 환자에게 출동했습니다. 환자는 "며칠 전부터 소변에 피가 섞여 나오고, 최근 3개월 동안 몸무게가 10kg 넘게 빠졌어요"라고 호소합니다. 활력징후는 혈압 100/60mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 22회/분, SpO2 96%입니다. 복부를 만져보면 우측 옆구리에 단단한 덩어리가 만져집니다. 핵심! 이런 경우 신세포암(RCC) 의심하에 혈압 저하와 빈맥(Tachycardia)이 보이면 종양 내 출혈이나 종양 혈전에 의한 합병증을 의심해야 합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도(Airway) 개방 유지, 호흡(Breathing) 평가 (호흡곤란 여부), 순환(Circulation) 평가 (쇼크 징후: 저혈압, 빈맥, 피부 창백).
2. **이송 결정(Transport Decision)**: Load and Go 전략입니다. 쇼크나 급성 합병증 가능성이 높으므로 현장 체류 시간을 최소화하고 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center)로 이송해야 합니다.
3. **2차 평가(Secondary Survey)**: 이송 중에 상세 병력 청취 (혈뇨 기간, 통증 유무, 과거력)와 함께 정맥로 확보(IV Access)를 시행합니다. 만약 환자가 갑자기 호흡곤란을 호소하거나 산소포화도가 떨어지면 폐색전증(Pulmonary Embolism)을 의심하고 고유량 산소를 투여합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 절대 금기! 신세포암이 의심되는 환자에서 신장 생검(Renal Biopsy)은 출혈 위험이 높아 금기시되는 경우가 많습니다. 현장에서 불필요한 압박이나 마사지는 절대 하지 말아야 합니다. 또한, 종양 혈전이 폐로 이동할 위험이 있으므로 환자를 과도하게 움직이거나 자세를 급격히 변경하는 것을 피해야 합니다. 1급 응급구사 업무범위 내에서 활력징후 모니터링과 기본적인 생명 유지술(BLS)에 집중하고, 의료지도가 필요할 경우 즉시 요청합니다.

현장 처치 프로토콜
1. 산소 투여 (O2 10-15 L/min, 비재호흡마스크)
2. 심전도(ECG) 모니터링 및 산소포화도(SpO2) 지속 측정
3. 쇼크 시: 다리 올리기(Trendelenburg position은 금기, 단순 하지 거상), 정맥로 확보 후 수액 공급 (의료지도 하에)
4. 병원 사전 연락: "혈뇨, 체중 감소, 신장 종괴 의심, 쇼크 가능성 있음"을 전달하고 전문적인 영상 검사 및 혈관외과적 치료 가능 여부 확인

선배 응급구조사의 한마디
"혈뇨 환자 만나면 '그냥 염증이겠지' 하고 넘어가지 마세요. 특히 체중 감소나 옆구리 통증이 동반되면 꼭 신장 종양을 의심해야 합니다. 이 환자들은 표면적으로는 안정적으로 보여도 종양 혈전이 언제 폐로 튈지 모르는 시한폭탄과 같아요. ABCDE 평가를 철저히 하고, '이송 중 갑자기 숨이 차면 어떡하지?'를 항상 머릿속에 넣고 준비해야 합니다. 우리의 역할은 그들이 전문적인 치료를 받을 수 있는 병원에 무사히 도착할 수 있도록 하는 거예요!"

## 핵심 개념

- **신세포암** — 신장 실질에서 발생하는 악성 종양으로, 혈뇨, 체중 감소, 옆구리 통증이 고전적 증상입니다.
- **종양 혈전** — 종양이 혈관 내로 침범하여 형성된 혈전으로, 신장 정맥이나 하대정맥에서 발견될 수 있습니다.
- **폐색전증** — 혈전이 폐동맥을 막는 응급 상황으로, 신세포암 환자의 주요 사망 원인 중 하나입니다.
- **악액질** — 만성 질환(특히 암)에서 나타나는 심각한 체중 감소, 근육 소모, 식욕 부진 상태입니다.
- **하대정맥** — 복부와 하지의 정맥혈을 심장으로 운반하는 대정맥으로, 신세포암 혈전이 퍼지는 경로입니다.

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