# 22세 남성이 음경 발기가 4시간 이상 지속되어 내원하였다. 발기된 음경에 압통이 있고, 요도 출혈은 없다. 가장 먼저 고려할 질환은?

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> language: ko  
> subject: 비뇨생식기계 응급

## 문제

22세 남성이 음경 발기가 4시간 이상 지속되어 내원하였다. 발기된 음경에 압통이 있고, 요도 출혈은 없다. 가장 먼저 고려할 질환은?

## 보기

1. 음경 발기 지속증 **✔ 정답**
2. 귀두포피염
3. 음경 골절
4. 요도 협착
5. 전립선염

**정답: 1**

## 해설

4시간 이상 지속된 통증성 발기는 음경 발기 지속증(지속발기증)이다. 응급 처치가 필요한 상태로, 해면체 내 혈액 흡인 또는 약물 주입을 통해 발기를 완화시켜야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 비뇨기계 응급 중 하나인 음경 발기 지속증(Priapism)의 전형적인 임상 양상을 묻고 있어요. 음경 발기 지속증은 발기가 4시간 이상 지속되는 비정상적인 상태로, 긴급한 의학적 개입이 필요합니다. 핵심! 저혈류성(허혈성) 음경 발기 지속증이 가장 흔하며, 발기된 음경이 딱딱하고 압통이 동반되는 것이 특징입니다. 반면, 고혈류성(비허혈성)은 외상 후 발생하며 통증이 덜합니다. 환자의 증상(4시간 이상 지속, 압통, 요도 출혈 없음)은 전형적인 저혈류성 음경 발기 지속증의 소견이므로, 가장 먼저 이 질환을 의심해야 합니다. 시간이 지체되면 해면체 내 섬유화가 진행되어 발기부전(Erectile Dysfunction)의 영구적 합병증이 발생할 수 있으므로 즉시 응급처치를 시작해야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
1번 **음경 발기 지속증**이 정답입니다. 문제에서 제시된 ‘4시간 이상 지속된 통증성 발기’는 저혈류성(허혈성) 음경 발기 지속증의 가장 전형적인 임상 정의입니다. 핵심! 지속시간이 4시간을 초과하면 저산소증(Hypoxia), 산증(Acidosis)이 시작되어 응급처치가 필요합니다. 따라서 즉시 음경 해면체 내 혈액 흡인(Cavernous Blood Aspiration) 및 필요시 페닐에프린(Phenylephrine) 해면체내 주사(Intracavernosal Injection)를 시행하는 전문 응급처치가 필요해요. 단, 이 처치는 혼동 주의! 1급 응급구조사의 단독 업무 범위를 초과하므로 직접 의료지도(Direct Medical Control)를 받거나, 의사에게 즉시 보고해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
- 혼동 주의! ③번 **음경 골절(Penile Fracture)**은 발기된 음경이 갑자기 굽혀지거나 외상을 입어 백막(Tunica Albuginea)이 파열된 상태입니다. 환자는 ‘퍽’하는 소리와 함께 극심한 통증, 음경 부종 및 혈종(Hematoma), 그리고 발기가 즉시 사라지는 것이 전형적입니다. 문제의 환자는 4시간 이상 발기가 지속되고 있으므로 음경 골절이 아닙니다.
- ②번 **귀두포피염(Balanoposthitis)**은 귀두와 포피의 염증으로, 발적(Redness), 부종, 분비물이 특징이며 통증성 발기 자체가 주된 증상은 아닙니다.
- ④번 **요도 협착(Urethral Stricture)**은 요도 내강이 좁아져 소변 줄기가 가늘어지고 배뇨 곤란을 일으키는 질환으로, 발기 지속과는 무관합니다.
- ⑤번 **전립선염(Prostatitis)**은 골반 통증, 발열, 배뇨통 등이 주 증상이며 발기 지속증의 직접적인 원인은 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
음경 발기 지속증은 크게 두 가지 유형으로 나뉩니다.

| 구분 | 저혈류성(허혈성) (Ischemic/Priapism) | 고혈류성(비허혈성) (Non-Ischemic/Priapism) |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 정맥 폐쇄, 혈액 점도 증가(낫적혈구병, 항응고제), 약물(발기부전치료제, 항정신병약물) | 음경 또는 회음부 외상으로 인한 동맥 파열 |
| 증상 | 단단하고 통증이 심함 (Rigid & Painful) | 통증이 없거나 경미함 (Semi-rigid & Painless) |
| 응급도 | 응급 (4시간 내 처치 필요) | 준응급 (자연 회복 가능성 있음) |
| 처치 | 해면체내 혈액 흡인 및 페닐에프린 주사 | 동맥 색전술(Arterial Embolization) 또는 경과 관찰 |

개념 정리: 4시간 이상 지속된 통증성 발기 → 음경 발기 지속증(저혈류성) 의심 → 즉시 의사 보고 또는 직접 의료지도 요청 → 해면체내 혈액 흡인 및 약물 주입 준비.

한눈에 비교!: 음경 발기 지속증(발기 지속) vs 음경 골절(발기 소실 + 혈종 + 통증)

암기 팁: 음경 발기 지속증의 원인을 암기할 때 ‘4S’로 외우세요. **S**ickle cell (낫적혈구병), **S**pinal cord injury (척수손상), **S**tress (스트레스/항정신병약물), **S**ubstance abuse (약물/알코올 남용)

국시 빈출 포인트: 음경 발기 지속증에서 가장 중요한 것은 ‘허혈성 여부’ 감별과 ‘응급처치 필요성’ 인지입니다. ‘4시간’이라는 시간 기준과 ‘통증’ 유무는 국가고시에서 자주 묻는 포인트입니다.

기출 변형 주의!: “낫적혈구병(sickle cell disease) 환자가 발기 지속을 호소합니다. 구급차 내에서 1급 응급구조사가 할 수 있는 적절한 처치는?”이라는 식으로 기저 질환과 병원 전 처치 한계를 결합한 문제로 변형될 수 있습니다. 이때 핵심! 1급 응급구조사는 해면체내 주사를 단독으로 시행할 수 없으며, 의료지도를 통해야 하고, 이송 중 산소 공급(Oxygen Therapy)과 정맥로 확보(IV Access) 및 수액 공급이 우선되어야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
야간에 119 신고가 접수되었습니다. 22세 남성 A씨가 “성관계 중 갑자기 아프고, 발기가 안 풀려요”라며 도움을 요청하고 있습니다. 출동한 구급대가 현장에 도착했습니다. A씨는 하복부 불편감을 호소하며, 음경이 지속적으로 발기되어 있고 만지면 심한 통증을 호소합니다. 요도 출혈이나 음낭 부종, 회음부 외상의 흔적은 없습니다. 환자의 과거력을 확인한 결과, 특이 기저 질환은 없으나 “최근에 약국에서 발기부전 치료제를 샀어요”라고 진술합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **1차 평가 (Primary Survey):** 기도(Airway)는 개방적이고, 호흡(Breathing)은 정상이며, 순환(Circulation) 상태 확인 시 생체징후는 안정적입니다. 하지만 통증으로 인한 불안이 관찰됩니다.
2.  **상세 평가 (Detailed Assessment):** 환자의 주된 증상(4시간 이상 지속된 통증성 발기), 약물 복용력(발기부전치료제)을 확인하여 저혈류성 음경 발기 지속증(Ischemic Priapism)으로 판단합니다.
3.  **응급처치 및 이송:** 핵심! 1급 응급구조사는 음경 해면체 내 주사(Phenylephrine 등)를 단독으로 시행할 수 없습니다. 따라서 즉시 의료지도 의사에게 상황을 보고하고, 지시에 따라 환자를 안정시키고 비뇨기계 응급 처치가 가능한 병원(비뇨의학과 당직이 있는 응급의료기관)으로 신속 이송합니다. 이송 중 통증 관리와 심리적 안정을 돕고, 음경 부위를 가볍게 냉찜질(Cold Pack)하는 것을 고려할 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 음경 발기 지속증은 외관상 창피하거나 단순한 문제가 아니라, 지연 시 영구적인 발기부전을 초래할 수 있는 응급 상태입니다.
- 핵심! 음경 발기 지속증의 감별 포인트는 통증 유무와 경도의 단단함입니다. 저혈류성은 단단하고 통증이 심하며, 고혈류성은 통증이 거의 없습니다.
- 절대로 환자에게 발기를 억지로 풀려고 하거나 음경을 강제로 굽히게 하지 않도록 교육해야 합니다(음경 골절 유발 가능).
- 병원 전 단계에서는 의료지도 없이 약물 투여를 시도하지 않습니다.

현장 처치 프로토콜: 비뇨기계 응급 → 환자 증상 청취(지속 시간, 통증, 외상 여부) → 이송 병원 선정(비뇨의학과 응급 가능) → 의료지도 요청 및 지시에 따른 처치

선배 응급구조사의 한마디: “음경 발기 지속증은 환자분이 너무 부끄러워해서 증상을 숨기거나, ‘좀 있으면 괜찮아지겠지’ 하면서 병원 방문을 늦추는 경우가 많아요. 구급대원으로서 환자의 불안감을 이해하고 침착하게 대처하며, ‘이건 반드시 병원에서 치료받아야 하는 응급질환이고, 시간이 지나면 영구적인 손상이 올 수 있다’는 점을 설명해 주는 게 중요합니다. 현장에서 할 수 있는 처치는 한계가 있지만, 환자의 상태를 정확히 판단하고 빠르게 적절한 병원으로 이송하는 것이 최우선이라는 점, 잊지 마세요!”

## 핵심 개념

- **음경 발기 지속증** — 4시간 이상 지속되는 비정상적 발기 상태. 허혈성과 비허혈성으로 구분되며, 허혈성은 통증이 심하고 응급처치가 필요함.
- **저혈류성 음경 발기 지속증** — 해면체 내 정맥 환류 장애로 발생하는 가장 흔한 유형. 음경이 딱딱하고 통증이 동반됨. 지연 시 해면체 섬유화 및 발기부전 유발.
- **해면체내 주사** — 음경 해면체 내로 약물(페닐에프린)을 주입하여 혈관을 수축시키고 발기를 완화시키는 전문 처치. 1급 응급구조사는 단독 시행 불가.
- **음경 골절** — 발기된 음경이 외상으로 백막이 파열된 상태. ‘퍽’하는 소리와 함께 극심한 통증, 발기 소실, 혈종이 특징.
- **응급의료종사자 업무범위** — 1급 응급구조사는 직접 의료지도 하에 일부 약물 투여가 가능하나, 해면체내 주사와 같은 침습적 처치는 업무 범위를 초과함.

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