# 35세 여성이 갑작스러운 하복부 통증과 오심을 주소로 내원하였다. 소변 검사에서 적혈구가 다수 관찰되었고, 복부 CT에서 수신증이 확인되었다. 가장 의심되는 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362035  
> language: ko  
> subject: 비뇨생식기계 응급

## 문제

35세 여성이 갑작스러운 하복부 통증과 오심을 주소로 내원하였다. 소변 검사에서 적혈구가 다수 관찰되었고, 복부 CT에서 수신증이 확인되었다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 급성 충수염
2. 자궁외 임신
3. 골반 염증성 질환
4. 요관 결석 **✔ 정답**
5. 난소 낭종 파열

**정답: 4**

## 해설

하복부 통증, 혈뇨, 수신증이 동반된 경우 요관 결석에 의한 폐쇄가 가장 의심된다. 결석이 요관 하부에 위치할 경우 하복부 통증으로 나타날 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 복통과 혈뇨(소변 검사 적혈구) 및 수신증(CT 소견)이 함께 나타난 환자의 감별 진단을 묻는 대표적인 국시 빈출 문제예요. 핵심! 하복부 통증, 혈뇨(Hematuria), 수신증(Hydronephrosis)의 3가지 소견이 동시에 보인다면 요로 결석(Urolithiasis) 중에서도 특히 요관 결석(Ureteral Stone)을 최우선으로 의심해야 합니다. 결석이 요관을 막아 신장에서 만들어진 소변이 배출되지 못하면서 수신증이 발생하고, 결석이 요관 점막을 손상시켜 현미경적 또는 육안적 혈뇨가 나타나며, 결석의 위치에 따라 방사통(Radiating Pain)이 발생할 수 있습니다. 요관 하부(Lower Ureter)에 결석이 위치할 경우 통증이 하복부로 느껴질 수 있습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
①번 급성 충수염(Acute Appendicitis)은 일반적으로 혈뇨나 수신증을 동반하지 않습니다. 우하복부 통증과 함께 발열, 백혈구 증가증이 주된 소견입니다.
②번 자궁외 임신(Ectopic Pregnancy)은 가임기 여성의 하복부 통증 및 질 출혈이 특징이며, 혈액 내 hCG(인간융모성선자극호르몬)가 양성입니다. 혼동 주의! 자궁외 임신 파열 시 복강 내 출혈로 인한 쇼크가 발생할 수 있으나 CT상 수신증이 관찰되지 않고 소변 검사에서 적혈구가 다수 나오는 경우는 드뭅니다.
③번 골반 염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)은 하복부 통증, 질 분비물, 발열, 자궁경부 움직임 통증(Cervical Motion Tenderness)이 특징이며 혈뇨나 수신증 소견은 전형적이지 않습니다.
⑤번 난소 낭종 파열(Ovarian Cyst Rupture)은 갑작스러운 한쪽 하복부 통증과 함께 복강 내 출혈로 인한 복막 자극 증상이 나타날 수 있습니다. 혈뇨나 수신증은 동반되지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
요관 결석의 병원 전 단계 응급 처치는 극심한 통증으로 인한 구역/구토 증상 완화와 수액 공급이 중요합니다. 결석의 크기와 위치에 따라 자연 배출 가능 여부가 결정되며, 통증이 조절되지 않거나 신기능 저하, 감염이 동반된 경우 응급실 내원이 필요합니다. 핵심! 복통 감별 시, 여성 환자에게는 가임기 여부(임신 가능성)를 반드시 확인하고, 복부 초음파와 소변 검사를 통해 감별 진단을 진행해야 합니다.

개념 정리: 하복부 통증 환자 감별 진단 시 **임신 검사(Urine hCG)**는 반드시 시행해야 하며, 혈뇨가 동반된 경우 요로 결석(Ureteral Stone)을 의심합니다. CT 검사에서 수신증(Hydronephrosis)이 확인되면 진단적 가치가 높아집니다.

한눈에 비교!:

| 질환 | 주요 증상 | 검사 소견 |
| --- | --- | --- |
| 요관 결석 | 옆구리/하복부 방사통, 혈뇨, 구역/구토 | 소변 적혈구+, CT 수신증+ |
| 급성 충수염 | 우하복부 통증, 발열, 백혈구 증가증 | 소변 정상, CT 충수 비후+ |
| 자궁외 임신 | 하복부 통증, 질 출혈, 쇼크 가능 | hCG 양성, 복강 내 출혈+ |

국시 빈출 포인트: 복통 + 혈뇨 = 요로 결석(Ureteral Stone)이라는 패턴은 국가고시에서 반복 출제됩니다. 수신증(Hydronephrosis)의 의미(요로 폐쇄로 인한 신배/신우 확장)와 함께 묻는 경우가 많으니, "요로 폐쇄 → 수신증 → 신기능 손상"의 병태생리 연결을 이해하세요.

기출 변형 주의!: "60세 남성이 전립선 비대증 병력 중 갑작스러운 배뇨 곤란과 하복부 통증으로 내원, 소변 검사 적혈구+, CT 방광 내 결석 확인" → 방광 결석(Bladder Stone)도 유사 개념으로 출제될 수 있습니다. 전립선 비대증(BPH)으로 인한 배뇨 장애가 결석 형성 위험을 높인다는 점을 기억하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급대원이 35세 여성 환자의 "배가 아파요"라는 신고를 받고 출동했습니다. 환자는 옆구리에서 하복부로 뻗치는 듯한 통증을 호소하며 몸을 웅크리고 있고, 구역감을 호소합니다. 생체징후는 혈압 130/85mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 22회/분, SpO2 98%로 안정적입니다. 환자는 "소변 볼 때마다 따갑고 피가 조금 섞여 나와요"라고 추가 정보를 제공합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도(Airway) 개방, 호흡(Breathing) 정상, 순환(Circulation) 쇼크 징후 없음. 통증이 심하지만 생체징후는 비교적 안정적입니다.
2. **2차 평가(Secondary Survey)**: 통증의 위치(옆구리→하복부 방사통), 통증의 양상(간헐적 극심한 통증, Colicky pain), 혈뇨 유무(육안적 혈뇨), 소변량 감소 여부 확인. 핵심! 여성 환자이므로 반드시 마지막 월경일(LMP)과 임신 가능성을 질문합니다. "임신 가능성이 있으신가요?"는 반드시 확인해야 할 질문입니다.
3. **처치**: 구역감이 심한 경우 안정된 자세 유지, 필요 시 비스테로이드성 소염진통제(NSAID) 또는 진경제(Antispasmodics) 투여를 위해 의료지도 요청. 통증이 조절되지 않거나 발열, 오한이 동반된 경우 요로 감염(Urinary Tract Infection, UTI) 동반 가능성을 의심하고 신속히 응급실로 이송해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 하복부 통증이 있는 가임기 여성에게 자궁외 임신(Ectopic Pregnancy)을 반드시 감별해야 합니다. 복통이 심할수록 두 질환의 초기 증상이 비슷할 수 있으므로, 현장에서 hCG 검사를 시행할 수 없으므로 환자 병력 청취가 매우 중요합니다.
- 이송 중 통증이 심해질 경우 환자의 자세를 편안하게 하고, 구역/구토로 인한 기도 흡인(Aspiration)에 주의합니다.
- 핵심! 결석이 자연 배출될 가능성이 있는 경우(5mm 미만) 충분한 수분 섭취를 권장하나, 통증이 조절되지 않거나 발열, 신기능 저하 징후가 보이면 반드시 응급실 내원이 필요합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"요관 결석 환자의 통증은 '응급실에서 가장 심한 통증 중 하나'라고 불릴 정도로 극심해요. 환자가 몸부림칠 정도로 괴로워하는 모습을 보면 당황하지 말고, '왜 이렇게 아픈지, 어떤 양상의 통증인지, 혈뇨가 있는지'를 차분히 물어보세요. 특히 여성 환자라면 임신 가능성 질문을 절대 잊지 마세요. 구급차 안에서도 통증 조절을 위해 의료지도를 받아 진통제 투여를 고려할 수 있다는 점도 기억해 두세요!"

## 핵심 개념

- **요관 결석** — 신장에서 형성된 결석이 요관을 통과하면서 폐쇄와 점막 손상을 일으켜 극심한 통증과 혈뇨를 유발하는 질환입니다.
- **혈뇨** — 소변에 적혈구가 섞여 나오는 상태로, 요관 결석이 요관 점막을 손상시켜 발생하는 전형적인 소견입니다.
- **수신증** — 요로 폐쇄로 인해 신장의 신배와 신우가 확장된 상태로, CT 검사에서 쉽게 확인됩니다.
- **방사통** — 통증이 발생한 원발 부위에서 신경 분포를 따라 다른 부위로 퍼져나가는 통증으로, 요관 결석은 옆구리에서 하복부, 서혜부로 방사됩니다.
- **급성 복증** — 갑작스러운 복통을 주소로 하는 응급 상황을 통칭하며, 요관 결석을 포함한 다양한 원인이 있습니다.

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