# 28세 남성이 교통사고 후 하복부 통증과 혈뇨를 주소로 응급실에 내원하였다. 생체징후는 혈압 90/60mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.5℃이다. 복부 CT에서 신장 손상이 의심된다. 응급구조사가 이송 중 가장 우선적으로 고려해야 할 사항은?

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> language: ko  
> subject: 비뇨생식기계 응급

## 문제

28세 남성이 교통사고 후 하복부 통증과 혈뇨를 주소로 응급실에 내원하였다. 생체징후는 혈압 90/60mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.5℃이다. 복부 CT에서 신장 손상이 의심된다. 응급구조사가 이송 중 가장 우선적으로 고려해야 할 사항은?

## 보기

1. 항생제 투여
2. 저혈량성 쇼크 관리 **✔ 정답**
3. 진통제 투여
4. 도뇨관 삽입
5. 항응고제 투여

**정답: 2**

## 해설

신장 손상이 의심되는 환자에서 혈압 저하와 빈맥은 출혈로 인한 저혈량성 쇼크를 시사한다. 이송 중에는 쇼크 관리(수액 공급, 출혈 조절)가 최우선이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 외상성 신장 손상(Traumatic Kidney Injury) 환자의 병원 전 단계에서 가장 우선시해야 할 처치를 묻고 있어요. 환자의 생체징후가 수축기 혈압 90mmHg, 맥박 120회/분으로 저혈압과 빈맥(Tachycardia)을 보이고 있어, 이는 출혈로 인한 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)의 전형적인 초기 징후입니다. 혈뇨(Hematuria)와 하복부 통증은 신장이나 비뇨기계 손상을 시사하며, 후복막강(Retroperitoneum)이나 복강 내 출혈이 발생할 수 있습니다. 핵심! 외상 환자에서 생명을 위협하는 가장 큰 요인은 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock)이므로, 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)의 순환(Circulation) 단계에서 즉각적인 쇼크 관리를 시작해야 합니다. 병원 전 단계에서는 출혈을 최소화하고 생체징후를 유지하는 것이 우선이며, 정맥로 확보(IV Access)를 통한 수액 소생술(Fluid Resuscitation)과 함께 최단 시간 내에 권역외상센터(Regional Trauma Center)로 이송(Load and Go)하는 것이 핵심 전략입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
②번 저혈량성 쇼크 관리가 정답입니다. 환자의 생체징후(저혈압, 빈맥)는 순환 혈액량 부족을 의미하며, 이는 외상 환자의 주요 사망 원인입니다. 핵심! 이송 중에는 출혈 부위 압박(지혈)과 함께 등장성 수액(Isotonic Crystalloid, 예: Lactated Ringer's)을 제한적 수액 소생술(Permissive Hypotension) 원칙에 따라 투여하여 응고 기능을 보호하고, 혈압을 완전히 정상화하지 않고 적정 수준(예: 수축기 혈압 80-90mmHg)으로 유지하는 것이 생존율을 높이는 데 도움이 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 항생제 투여(Antibiotics)는 개방성 골절(Open Fracture)이나 복강 내 장기 파열이 명확할 때 고려되지만, 현재 저혈량성 쇼크가 생명을 위협하는 최우선 문제이므로 1순위가 아닙니다. 항생제 투여는 2차 평가(Secondary Survey) 이후나 병원에서 결정될 사항입니다.
③ 진통제 투여(Analgesics)도 중요하지만, 쇼크 상태에서는 혈압 저하를 악화시킬 수 있어 신중해야 합니다. 통증 조절보다 먼저 순환을 안정시키는 것이 우선입니다.
④ 혼동 주의! 도뇨관 삽입(Foley Catheterization)은 소변량을 모니터링하는 데 유용하지만, 요도 손상(Urethral Injury) 가능성이 있는 경우(예: 회음부 혈종, 혈뇨, 전립선 위치 이상) 금기입니다. 신장 손상이 의심되는 상황에서 도뇨관 삽입은 추가 손상을 유발할 수 있어, 응급구조사 업무 범위에서도 신중히 결정해야 하며 병원 도착 후 의사 주도로 시행하는 것이 안전합니다.
⑤ 항응고제 투여(Anticoagulants)는 출혈을 악화시키므로 절대 금기입니다. 이는 심장혈관계 질환(예: 심근경색, 심방세동)에서 사용되며, 외상성 출혈 환자에게는 치명적입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 외상 환자 쇼크(Traumatic Shock)의 감별: 출혈성 쇼크(Hemorrhagic) vs 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax) vs 심낭압전(Cardiac Tamponade) vs 척수손상(Spinal Shock). 생체징후와 신체 검진(예: 경정맥 팽창, 호흡음 감소, 심음 약화)을 통해 감별해야 합니다.
- Load and Go vs Stay and Play: 중증 외상(메커니즘 고위험, 생체징후 불안정)은 현장 처치를 최소화하고 신속히 이송하는 Load and Go 전략이 원칙입니다.

개념 정리: 외상성 신장 손상 환자 병원 전 관리 핵심 순서
1. **1차 평가 (ABCDE)**: 기도(A), 호흡(B), 순환(C) - 쇼크 인지 및 정맥로 확보
2. **쇼크 관리**: 제한적 수액 소생술(Permissive Hypotension), 출혈 부위 직접 압박, 골반 골절 의심 시 골반 결찰대(Pelvic Binder) 적용
3. **이송 결정**: 권역외상센터(Regional Trauma Center)로 신속 이송 (Load and Go)
4. **2차 평가 (Secondary Survey)**: 병원 도착 후 시행할 상세 검사(CT, 혈액검사) 준비

한눈에 비교!: 출혈성 쇼크 vs 다른 외상성 쇼크

| 구분 | 출혈성 쇼크 (Hemorrhagic) | 긴장성 기흉 (Tension Pneumothorax) | 심낭압전 (Cardiac Tamponade) |
| --- | --- | --- | --- |
| 경정맥 | 허탈 (Flat) | 팽창 (Distended) | 팽창 (Distended) |
| 호흡음 | 정상/감소 | 한쪽 없음 (Absent) | 정상 |
| 심음 | 정상/빠름 | 정상/이동 | 둔탁 (Muffled) |
| 처치 | 수액 + 출혈 조절 | 바늘감압술 (Needle Decompression) | 심낭천자 (Pericardiocentesis) |

핵심 처치 포인트: 외상 환자 저혈량성 쇼크에서 금기 사항 - 항응고제 투여, 과도한 수액 투여(혈액 희석 및 응고 장애 유발), 불필요한 현장 처치 지연.

암기 팁: 외상 환자 생체징후에서 저혈압 + 빈맥 = "출혈성 쇼크 의심 → 수액 + 출혈 조절 + 권역외상센터로 달려가라!" 이 세트를 하나로 기억하세요.

국시 빈출 포인트: 외상 환자의 쇼크 유형 감별, 저혈량성 쇼크의 병태생리(심박출량 감소, 보상 기전), 병원 전 수액 소생술의 적응증 및 금기, Load and Go 상황 판단이 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!: "교통사고 후 혈압 80/50mmHg, 맥박 130회/분, 복부 팽만, 혈뇨. 응급구조사가 가장 먼저 해야 할 것은?" → ① 경추 고정 ② 산소 투여 ③ 정맥로 확보 및 수액 투여 ④ 도뇨관 삽입. 정답은 ③으로, 순환(C) 단계 처치가 최우선임을 묻는 변형 문제가 나올 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
야간 교통사고 현장에 도착했습니다. 28세 남성 운전자가 차량 내 갇혀 있었고, 하복부 통증을 호소하며 소변에 피가 섞여 있습니다. 생체징후: 혈압 90/60mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 산소포화도 95%. 환자는 의식이 명료하나 창백한 편입니다. 당신은 구급차 내에서 어떻게 대처할까요?

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **현장 안전 및 접근**: 구조 완료 후 척추 고정(Spinal Immobilization)을 유지하며 환자를 구급차로 이송합니다.
2. **1차 평가 (ABCDE)**:
- **A (Airway)**: 기도 개방 확인, 경추 보호.
- **B (Breathing)**: 호흡음 청진, 산소 공급(마스크로 10-15L/min).
- **C (Circulation)**: 정맥로 확보(IV access), 16G 또는 18G 카테터로 2개 이상 확보 시도. 핵심! 제한적 수액 소생술 원칙에 따라 Lactated Ringer's 250-500ml를 볼루스 투여하고, 혈압이 수축기 80-90mmHg 정도로 유지되면 추가 투여를 중단합니다. 출혈 부위(복부)를 직접 압박하거나 골반 골절 의심 시 골반 결찰대 적용을 고려합니다.
- **D (Disability)**: 신경학적 검사(GCS, 동공 반응) 확인.
- **E (Exposure)**: 저체온 예방(담요, 온열 장치).
3. **이송 결정**: 생체징후 불안정(쇼크)과 혈뇨(신장 손상 의심)가 확인되었으므로, 즉시 권역외상센터(Regional Trauma Center)로 이송을 결정합니다. 병원에 무전으로 환자 상태(메커니즘, 생체징후, 의심 손상)를 보고합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 주의! 도뇨관 삽입은 요도 손상 가능성을 배제하기 위해 병원 도착 후 시행합니다. 현장에서 삽입 시도는 금기입니다.
- 출혈성 쇼크 환자에게 진통제(Morphine 등) 투여 시 혈압이 더 떨어질 수 있으므로, 의료지도 하에 신중히 결정합니다.
- 이송 중 환자의 상태 변화(의식 저하, 호흡 곤란, 추가 출혈 징후)를 지속적으로 모니터링합니다.

현장 처치 프로토콜: 외상 환자 저혈량성 쇼크 관리 체크리스트
- [ ] 정맥로 확보 (IV access)
- [ ] 등장성 수액 투여 (제한적)
- [ ] 출혈 부위 압박/지혈
- [ ] 골반 골절 의심 시 골반 결찰대 적용
- [ ] 저체온 예방
- [ ] 권역외상센터 이송 통보

선배 응급구조사의 한마디: "외상 환자 쇼크는 현장에서 가장 무서운 상황 중 하나예요. 생체징후가 불안정하면 '이 환자는 살릴 시간이 얼마 없다'는 마음으로 Load and Go! 수액을 과하게 넣으면 혈액이 묽어져서 출혈이 더 심해질 수 있으니, '제한적 수액 소생술' 기억하세요. 그리고 도뇨관은 병원에 맡기고, 무전으로 권역외상센터에 먼저 연락해서 준비시켜 주는 게 우리 역할이에요!"

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