# 45세 남성이 갑작스러운 좌측 옆구리 통증을 주소로 구급차를 통해 응급실로 이송되었다. 통증은 등 쪽으로 방사되며 환자는 심한 통증으로 인해 몸을 웅크리고 있다. 생체징후는 혈압 150/90mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃이다. 응급구조사가 현장에서 의심해야 할 가장 가능성 높은 질환은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362019  
> language: ko  
> subject: 비뇨생식기계 응급

## 문제

45세 남성이 갑작스러운 좌측 옆구리 통증을 주소로 구급차를 통해 응급실로 이송되었다. 통증은 등 쪽으로 방사되며 환자는 심한 통증으로 인해 몸을 웅크리고 있다. 생체징후는 혈압 150/90mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃이다. 응급구조사가 현장에서 의심해야 할 가장 가능성 높은 질환은?

## 보기

1. 음낭 염전
2. 신우신염
3. 급성 전립선염
4. 급성 방광염
5. 요관 결석 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

갑작스러운 옆구리 통증이 등으로 방사되며 심한 통증으로 인해 몸을 웅크리는 양상은 전형적인 요관 결석의 신산통 발작이다. 혈압 상승과 빈맥은 통증에 의한 교감신경 반응이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 복통(Abdominal Pain) 및 요로계 응급의 대표적인 감별 질환에 대한 이해를 묻고 있어요. **갑작스러운 좌측 옆구리 통증(Flank Pain)이 등 쪽으로 방사(Radiating)되고, 극심한 통증으로 몸을 웅크리는(Costovertebral Angle Tenderness) 전형적인 신산통(Renal Colic) 발작**을 보여주고 있습니다. 핵심! 신산통의 가장 흔한 원인은 요관 결석(Ureteral Calculus)이며, 환자의 혈압 상승과 빈맥은 극심한 통증으로 인한 교감신경계(Sympathetic Nervous System) 항진 반응입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
환자의 증상은 요로 결석(Urolithiasis)이 요관을 따라 내려가면서 발생시키는 전형적인 신산통(Renal Colic)입니다. 핵심! 통증은 결석이 요관 폐쇄를 일으켜 신우(Pelvis) 내 압력이 급상승하고, 신장 피막(Renal Capsule)이 팽창되면서 발생합니다. 통증의 양상이 옆구리에서 시작하여 서혜부(Inguinal Area)나 생식기로 방사되는 점이 특징이므로, 보기 중 가장 가능성이 높습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! **음낭 염전(Testicular Torsion)**은 급성 음낭(Acute Scrotum) 통증이 주 증상이며, 고환(Testis)이 부어오르고 통증이 하복부로 방사될 수는 있으나 등 쪽으로 방사되는 옆구리 통증의 전형적 양상과는 다릅니다.
② **신우신염(Pyelonephritis)**은 옆구리 통증과 압통이 있을 수 있으나, 대개 고열(Fever)과 오한(Chills), 농뇨(Pyuria)를 동반하며 등으로 방사되는 극심한 산통보다는 지속적인 둔통 양상입니다. 본 환자는 체온이 정상입니다.
③ **급성 전립선염(Acute Prostatitis)**은 치골 상부(Suprapubic) 불쾌감, 배뇨통(Dysuria), 발열이 주 증상이며, 옆구리 통증은 드뭅니다.
④ **급성 방광염(Acute Cystitis)**은 빈뇨(Frequency), 절박뇨(Urgency), 배뇨통이 주 증상이며 옆구리 통증은 거의 나타나지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
요관 결석의 병원 전 응급처치는 통증 조절(Pain Control)을 위한 의료지도 하 진통제 투여와 수액 공급(Hydration)이 핵심입니다. 혼동 주의! 요관 결석과 감별해야 할 질환은 복부 대동맥류(Aortic Aneurysm) 파열입니다. 복부 대동맥류는 등 쪽으로 방사되는 통증이 있을 수 있으나, 실신이나 저혈압(Hypotension) 같은 쇼크 징후(Shock Sign)를 동반하며 박동성 종괴(Pulsatile Mass)가 촉지되는 경우가 많습니다.

개념 정리: 요관 결석(Ureteral Calculus)의 전형적인 증상 = 급성 발병 + 옆구리 통증(Flank Pain) + 등/서혜부 방사통(Radiating Pain to Groin) + 혈뇨(Hematuria) + 구역/구토(Nausea/Vomiting)

한눈에 비교!

| 질환 | 통증 부위 | 주요 증상 | 발열 |
| --- | --- | --- | --- |
| 요관 결석 | 옆구리(Flank) | 산통(Colicky), 방사통 | 없음 |
| 신우신염 | 옆구리(Flank) | 둔통(Dull), 압통 | 고열 |
| 복부 대동맥류 | 복부/등 | 박동성 종괴, 쇼크 | 없음 |
| 음낭 염전 | 음낭/하복부 | 고환 부종, 압통 | 없음 |

핵심 처치 포인트: 현장에서 의심 시 복부 대동맥류 파열을 먼저 배제 (혈압 안정성 확인, 복부 촉진 시 박동성 종괴 확인). 요관 결석이 확실시되면 의료지도에 따라 진통제(NSAIDs 계열) 투여를 고려하고, 충분한 수액을 공급하며 이송 중 통증 변화를 관찰합니다.

암기 팁: '신산통(Renal Colic) = 옆구리 통증(Flank pain) + 등 방사(Radiating to back) + 웅크림(Fetal position) + 혈뇨(Hematuria)'

국시 빈출 포인트: "갑자기 옆구리가 아파요" 환자가 등장하면 **가장 먼저 의심 = 요관 결석**이라는 점이 자주 출제됩니다. 감별 포인트로 발열 유무, 통증 양상(산통 vs 둔통)을 비교하는 문제가 반복 출제됩니다.

기출 변형 주의!: "환자의 혈압이 70/40mmHg이고 창백한 얼굴을 하고 있다면?" → 혼동 주의! 이 경우 요관 결석보다는 복부 대동맥류 파열(Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm)이나 이소성 임신 파열(Ruptured Ectopic Pregnancy) 같은 쇼크를 동반하는 질환을 먼저 의심해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"119 구급대입니다. 45세 남성이 갑자기 왼쪽 옆구리가 너무 아파서 구르고 있어요. 통증이 등 쪽으로 퍼지고 토할 것 같다고 합니다. 혈압은 150/90mmHg로 좀 높고 맥박은 105회로 빠릅니다. 구급차 안에서 환자가 통증으로 몸을 계속 웅크리고 있습니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **현장 안전 확인 및 접근:** 환자에게 다가가 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)를 시행합니다. 기도(Airway)는 개방되어 있고, 호흡(Breathing)은 빠르지만 대칭적입니다. 순환(Circulation)은 맥박이 빠르고 피부는 정상 색깔입니다. 핵심! 쇼크 징후(저혈압, 빈맥, 창백)가 없다는 점이 중요합니다.
2. **2차 평가(Secondary Survey):** 통증의 위치(좌측 옆구리), 방사 부위(등, 서혜부), 양상(산통), 동반 증상(구역), 혈뇨 유무(소변색 확인)를 확인합니다. 복부 촉진 시 반발통(Rebound Tenderness)이나 근육 방어(Muscular Guarding)가 없고, 박동성 종괴(Pulsatile Mass)가 촉지되지 않는지 반드시 확인합니다.
3. **현장 처치 및 이송:** 환자를 편안한 자세(통증이 덜한 자세)로 눕히고, 의료지도에 따라 진통제(케토프로펜 등) 투여를 고려합니다. 구역 증상이 있으므로 구토 시 흡인을 방지하기 위해 측와위(Side-lying Position)를 취합니다. 생체징후를 지속적으로 모니터링하며 가까운 응급실로 이송합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
1. 절대 복부를 강하게 누르거나 문지르지 마세요. 결석의 위치를 바꾸거나 통증을 악화시킬 수 있습니다.
2. 이송 중 혈압이 떨어지거나 창백해지면 즉시 복부 대동맥류 파열 등 다른 쇼크성 질환을 의심하고 의료지도 요청하여 이송 병원을 변경해야 합니다.
3. 핵심! 응급의료관련법령상, 1급 응급구조사는 **의료지도(Medical Control) 하에 통증 조절을 위한 약물(비마약성 진통제)을 투여할 수 있습니다.** (응급의료에 관한 법률 시행규칙 제34조)

현장 처치 프로토콜: ① ABCDE 안정성 확인 → ② 통증 양상 및 방사 부위 청취 → ③ 박동성 종괴 확인 → ④ 생체징후 모니터링 → ⑤ 의료지도 하 진통제 투여 → ⑥ 수액 공급(18~20G IV line 확보) → ⑦ 이송 중 통증 및 활력징후 재평가

선배 응급구조사의 한마디: "신산통 환자를 만나면 당장 통증 호소에 집중하게 되지만, **절대 잊지 말아야 할 건 '등 쪽 통증 = 복부 대동맥류'의 가능성**을 늘 염두에 두는 거예요. 혈압이 안정적이더라도 복부를 꼭 확인하고, '이 환자는 혹시 대동맥류 파열 전 단계는 아닐까?'라는 의심을 갖는 게 응급구조사의 자세입니다!"

## 핵심 개념

- **신산통** — 요로 결석이 요관을 통과하며 발생하는 극심한 옆구리 통증 발작. 통증이 등이나 서혜부로 방사되는 것이 특징입니다.
- **요관 결석** — 요관 내에 단단한 덩어리(결석)가 생겨 소변 흐름을 막고 통증과 혈뇨를 유발하는 질환입니다.
- **방사통** — 원래 병변 부위가 아닌 다른 부위에서 느껴지는 통증으로, 신산통에서 등이나 서혜부로 퍼지는 통증이 대표적입니다.
- **복부 대동맥류** — 복부 대동맥 벽이 비정상적으로 팽창된 상태로, 파열 시 극심한 등 통증과 쇼크를 유발하여 요관 결석과 감별이 필수적입니다.
- **응급의료에 관한 법률 시행규칙** — 1급 응급구조사의 업무 범위(약물 투여 포함)와 의료지도 체계를 규정하는 법령입니다.

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