# 50세 남성이 소변 보기가 힘들고 잔뇨감이 있다며 내원하였다. 증상은 수개월 전부터 서서히 악화되고 있으며, 야간뇨가 4~5회 정도 있다. 직장 수지 검사에서 전립선이 대칭적으로 커져 있고, 단단한 결절은 촉지되지 않는다. 다음 중 가장 의심해야 할 질환은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362016  
> language: ko  
> subject: 비뇨생식기계 응급

## 문제

50세 남성이 소변 보기가 힘들고 잔뇨감이 있다며 내원하였다. 증상은 수개월 전부터 서서히 악화되고 있으며, 야간뇨가 4~5회 정도 있다. 직장 수지 검사에서 전립선이 대칭적으로 커져 있고, 단단한 결절은 촉지되지 않는다. 다음 중 가장 의심해야 할 질환은?

## 보기

1. 전립선암
2. 요도 협착
3. 전립선 비대증 **✔ 정답**
4. 급성 전립선염
5. 방광 결석

**정답: 3**

## 해설

전립선 비대증은 서서히 진행하는 배뇨 곤란, 잔뇨감, 야간뇨 증가가 특징이다. 직장 수지 검사에서 전립선이 대칭적으로 커지고 부드러운 경우 전립선 비대증을 시사한다. 단단한 결절이 있으면 전립선암을 의심한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 전립선 관련 질환의 전형적인 임상 증상과 직장 수지 검사(Digital Rectal Examination, DRE) 소견을 바탕으로 감별 진단하는 내용이에요. 환자의 연령(50세), 서서히 악화되는 배뇨 증상(소변 보기 힘듦, 잔뇨감, 야간뇨), 그리고 직장 수지 검사에서 대칭적이며 부드러운 전립선 비대 소견이 핵심 포인트입니다. **전립선 비대증(Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)**은 노화와 관련된 양성 질환으로, 전립선이 요도를 압박하여 하부 요로 증상을 유발합니다. 단단한 결절이 없다는 점은 전립선암(Cancer)을 배제하는 중요한 단서입니다.

핵심 핵심! 전립선 비대증(BPH)과 전립선암의 감별에서 직장 수지 검사(DRE)는 매우 중요합니다. BPH는 전립선이 대칭적이고 매끄럽게 커지며, 경도는 균일하고 부드러운 반면, 전립선암은 불규칙한 단단한 결절이나 비대칭적 경화 소견을 보여요.

정답 근거
③번 전립선 비대증(Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)이 정답입니다. 환자의 증상(서서히 진행하는 배뇨 곤란, 잔뇨감, 야간뇨)과 직장 수지 검사 소견(대칭적, 부드러운 비대, 결절 없음)은 전형적인 양성 전립선 비대증의 패턴입니다. 이는 호르몬 변화(디하이드로테스토스테론, DHT)에 의해 전립선의 이행대(transition zone)가 증식하여 요도를 압박하기 때문입니다.

오답 분석
①번 전립선암(Prostate Cancer): 직장 수지 검사에서 단단한 결절(hard nodule) 또는 비대칭적 경화가 촉지되는 경우 의심합니다. 문제에서는 결절이 없고 대칭적이므로 오답입니다. 초기 전립선암은 무증상인 경우가 많아 배뇨 증상만으로 감별이 어려우나, DRE 소견이 결정적 차이를 만듭니다.
②번 요도 협착(Urethral Stricture): 주로 외상, 감염, 또는 이전 요도 수술 병력이 있는 경우 발생하며, 직장 수지 검사에서 전립선 자체의 이상은 나타나지 않습니다. 환자의 전립선 비대 소견과 맞지 않아요.
④번 급성 전립선염(Acute Prostatitis): 갑작스러운 발열, 오한, 회음부 통증, 배뇨 시 통증(배뇨통) 등 급성 염증 증상이 동반되며, 직장 수지 검사 시 전립선이 매우 압통이 있고 부드러워지지만, 만져서는 안 됩니다(균혈증 위험). 문제는 수개월간 서서히 진행된 증상이므로 급성 염증과 거리가 멉니다.
⑤번 방광 결석(Bladder Stone): 소변 흐름의 갑작스러운 중단(intermittent stream), 배뇨 말기 통증, 혈뇨 등이 특징입니다. 직장 수지 검사에서 전립선 비대 소견과 직접 관련이 없으며, 결석 자체는 만져지지 않습니다.

연관 개념 정리
전립선 비대증(BPH)의 중증도 평가는 국제 전립선 증상 점수(International Prostate Symptom Score, IPSS)를 사용하며, 치료는 생활 습관 개선, 알파 차단제(예: Tamsulosin), 5-알파 환원효소 억제제(예: Finasteride) 순으로 진행됩니다. 혼동 주의! 전립선 특이 항원(Prostate-Specific Antigen, PSA) 수치는 BPH에서도 증가할 수 있어 전립선암과 완전히 구별되지는 않습니다. PSA 속도(PSA velocity)와 유리 PSA(free PSA) 비율이 감별에 도움이 됩니다.

개념 정리
전립선 질환 감별 포인트 (DRE + 증상)
- 전립선 비대증(BPH): 대칭적, 부드럽고 균일한 비대, 결절 없음, 서서히 진행되는 배뇨 증상
- 전립선암: 불규칙한 단단한 결절, 비대칭적 경화, 무증상 또는 진행 시 배뇨 증상
- 급성 전립선염: 심한 압통, 부드럽고 뜨거운 전립선, 급성 발열/통증, DRE 금기(주의!)
- 요도 협착: 전립선 정상, 요도 조영술로 확진

한눈에 비교!

| 질환 | 증상 발현 | DRE 소견 | 핵심 특징 |
| --- | --- | --- | --- |
| 전립선 비대증 | 서서히 진행 (수개월~수년) | 대칭적, 부드럽고 균일 | 야간뇨 증가, 잔뇨감 |
| 전립선암 | 초기 무증상 | 단단한 결절, 비대칭 | PSA 상승, 가족력 중요 |
| 급성 전립선염 | 급성 발병 (수일~수주) | 심한 압통, DRE 자제 | 발열, 오한, 배뇨통 동반 |

핵심 처치 포인트
급성 요폐(Acute Urinary Retention)가 동반된 BPH 환자에서는 도뇨관 삽입(Urethral Catheterization)이 우선 처치입니다. 혼동 주의! 급성 전립선염이 의심될 때는 도뇨관 삽입을 자제하고, 초음파 유도하 방광조루술(Suprapubic Cystostomy)을 고려해야 합니다. DRE는 급성 전립선염에서 균혈증을 유발할 수 있으므로 시행하지 않는 것이 원칙입니다.

암기 팁
"BPH = Big Prostate, 부드럽고 Happy (양성)"
"Prostate Cancer = 단단하고, 아프지 않고, 조용히 자람"
DRE 촉감을 연상하세요: BPH는 "찐빵" 같은 느낌, 암은 "돌멩이" 같은 느낌!

국시 빈출 포인트
전립선 비대증(BPH)과 전립선암의 감별은 직장 수지 검사(DRE) 소견과 PSA 수치 해석 문제로 자주 출제됩니다. 특히 핵심! "단단한 결절"이라는 키워드가 나오면 반드시 전립선암을 의심하세요. 또한 급성 전립선염 시 DRE가 금기라는 점도 빈출입니다.

기출 변형 주의!
"70세 남성이 소변을 전혀 보지 못해 응급실에 왔습니다. 직장 수지 검사에서 전립선이 대칭적으로 커져 있고 결절은 없습니다. 가장 우선 시행할 처치는?" (정답: 도뇨관 삽입)

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
응급실이나 1차 진료 현장에서 이런 환자를 만나면, 먼저 **하부 요로 증상(Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS)**의 악화 정도를 평가해야 해요. 환자가 급성 요폐(Acute Urinary Retention) 상태인지, 단순 배뇨 곤란인지 확인하는 것이 첫 단계입니다.

**현장 시나리오 (Clinical Scenario)**
"응급실에 50세 남성이 '소변이 잘 안 나와요'라며 내원했습니다. 활력징후는 안정적이고, 복부 촉진 시 방광팽만(Bladder Distension)이 뚜렷합니다. 직장 수지 검사(DRE)에서 전립선이 대칭적으로 커져 있고 부드러우며, 결절은 촉지되지 않습니다. 환자는 최근 수개월간 야간뇨가 4~5회로 증가했다고 합니다. 응급구조사로서 어떤 처치를 준비해야 할까요?"

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **초기 평가**: 활력징후(혈압, 맥박, 호흡, 체온) 측정 및 복부 촉진으로 방광팽만 여부 확인
2. **DRE 시행**: (응급구조사 업무범위 내에서 시행 가능한지 의료지도 확인 필수) 전립선 크기, 대칭성, 결절 유무, 압통 평가
3. **도뇨관 삽입**: 급성 요폐가 확인되면 16~18 Fr 폴리(Foley) 카테터를 이용한 도뇨관 삽입 시행. 멸균 기술(aseptic technique) 준수
4. **요 배출량 조절**: 한 번에 너무 많은 양(1000mL 이상)을 빨리 빼면 감압 후 출혈(Post-obstructive Diuresis) 또는 혈뇨 위험이 있으므로, 500~1000mL 단위로 조절하며 배출
5. **추가 검사 및 의뢰**: PSA 검사, 요 검사, 신장 초음파 등을 위해 비뇨기과 협진 의뢰

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 급성 전립선염 의심 시 DRE는 금기입니다. (균혈증 유발 위험)
- 도뇨관 삽입이 어려운 경우(요도 협착, 전립선 비대 심함) 무리하게 시도하지 말고, 의료지도 하에 초음파 유도 방광조루술을 고려하세요.
- PSA 수치는 DRE 후 일시적으로 상승할 수 있으므로, PSA 채혈은 DRE 전에 시행하는 것이 원칙입니다.

선배 응급구조사의 한마디
"배뇨 곤란을 호소하는 중년 남성을 만나면 '전립선 비대증(BPH) vs 전립선암' 감별이 가장 중요해요. 직장 수지 검사(DRE)는 단순히 '만져보는 것'이 아니라 전립선의 질감, 크기, 대칭성을 평가하는 아주 중요한 임상 술기입니다. 그리고 급성 요폐 시 도뇨관 삽입은 환자의 고통을 즉시 해소해 주는 고마운 처치지만, '너무 급격하게 배출하지 않는 것'이 합병증 예방의 핵심이라는 걸 잊지 마세요!"

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