# 55세 남성이 갑작스러운 심와부 통증과 구토를 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 만성 B형 간염 보유자이며, 내원 2시간 전부터 통증이 시작되었다고 한다. 신체 검진에서 복부 팽만과 함께 간을 촉지할 수 있었고, 간 부위에 압통이 있었다. 다음 중 이 환자에서 가장 먼저 의심해야 할 질환은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362004  
> language: ko  
> subject: 소화기계 응급

## 문제

55세 남성이 갑작스러운 심와부 통증과 구토를 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 만성 B형 간염 보유자이며, 내원 2시간 전부터 통증이 시작되었다고 한다. 신체 검진에서 복부 팽만과 함께 간을 촉지할 수 있었고, 간 부위에 압통이 있었다. 다음 중 이 환자에서 가장 먼저 의심해야 할 질환은?

## 보기

1. 급성 췌장염
2. 급성 위염
3. 간경화증
4. 간 농양 **✔ 정답**
5. 급성 담낭염

**정답: 4**

## 해설

만성 B형 간염 보유자에서 갑작스러운 심와부 통증, 구토, 간 비대 및 압통이 동반된 경우 간 농양을 가장 먼저 의심해야 한다. 급성 담낭염은 우상복부 통증이 특징이며, 급성 췌장염은 상복부 통증이 등쪽으로 방사되는 특징이 있다. 간경화증은 만성적인 경과를 보인다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 만성 간염 보유자에서 발생한 급성 복통의 원인 감별에 관한 내용이에요. 만성 B형 간염(Chronic Hepatitis B) 환자는 간 실질에 세균이 침투하여 간 농양(Liver Abscess)이 발생할 위험이 높습니다. 특히 갑작스러운 심와부 통증, 구토, 간 비대 및 국소 압통은 간 농양의 전형적인 임상 양상입니다. 간 농양의 주요 원인균은 대장균(Escherichia coli), 클렙시엘라(Klebsiella) 등 장내 세균이며, 담도계 감염이나 혈행성 전파를 통해 발생합니다. 환자의 상태가 악화되면 패혈성 쇼크(Septic Shock)로 진행할 수 있어 신속한 진단과 치료가 필요합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 **④ 간 농양**입니다. 만성 B형 간염 보유자는 간의 방어 기능이 저하되어 있어 세균 감염에 취약합니다. 간 농양은 발열, 오한, 간비대, 압통 및 우측 견갑골 부위로 방사되는 통증이 특징이며, 간문맥(Portal Vein)을 통한 장내 세균의 유입이 주요 경로입니다. 이 환자의 병력(만성 간염)과 급성 증상(심와부 통증, 구토, 간 압통)을 종합할 때 간 농양을 가장 먼저 의심해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)은 상복부 통증이 등쪽으로 방사되는 특징이 있으며, 간 비대나 간 부위 국소 압통은 드뭅니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급대가 55세 남성 환자에게 출동했습니다. 보호자는 "갑자기 배 윗부분이 아프다고 하고 토했어요. 평소에 간이 안 좋다고 했어요"라고 말합니다. 현장에서 환자의 생체징후는 수축기 혈압 100mmHg, 심박수 110회/분, 호흡수 22회/분, 체온 38.5℃로 측정됩니다. 환자는 복부 팽만과 간 부위 압통을 호소합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도 유지, 호흡 및 순환 상태 확인. 발열과 빈맥이 있으므로 패혈증 가능성을 염두에 둡니다.
2. **정맥로 확보(IV Access)**: 생리식염수(Saline)를 확보하고, 필요 시 수액을 투여합니다.
3. **병원 선정**: 간 농양이 의심되는 경우, 응급 초음파와 CT가 가능한 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center)로 이송하는 것이 좋습니다.
4. **이송 중 관리**: 환자의 활력징후를 지속적으로 모니터링하고, 통증 악화나 패혈성 쇼크 진행 징후(혈압 하강, 의식 저하)에 대비합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 간 농양 환자에서 진통제 투여 시 간 독성(Hepatotoxicity)이 우려되는 약물(예: 아세트아미노펜(Acetaminophen))은 주의해야 합니다. 의료지도 하에 적절한 진통제를 선택합니다.
- 이송 중 환자의 의식 수준 변화(간성 혼수 가능성)를 평가하고, 필요 시 기도 보조 장비를 준비합니다.
- 직접 의료지도가 필요한 상황: 환자가 패혈성 쇼크로 진행되어 승압제 투여가 필요하거나, 의식이 급격히 저하될 경우.

선배 응급구조사의 한마디
"만성 간염 환자의 급성 복통, 절대 가볍게 넘기면 안 돼요! 간 농양은 초기에는 단순 복통처럼 보여도 패혈증으로 빠르게 진행할 수 있어요. 현장에서 체온과 활력징후를 꼼꼼히 체크하고, '이 환자는 간이 안 좋은 사람이다'라는 병력을 반드시 인지한 상태로 병원에 무전을 넣어야 해요!"

(qn_wrong_c1): 급성 췌장염은 등 방사통이 특징이며 간 비대 및 국소 압통은 드물어요.
(qn_wrong_c2): 급성 위염은 간 비대와 압통을 동반하지 않아요.
(qn_wrong_c3): 간경화증은 만성 질환으로 갑작스러운 급성 통증과 맞지 않아요.

## 핵심 개념

- **간 농양** — 간 실질 내 세균 감염으로 인한 고름 주머니 형성. 만성 간염, 당뇨, 담도 감염이 위험 인자.
- **머피 징후** — 급성 담낭염 진단에 사용되는 신체 검진법. 우상복부를 촉진하며 숨을 들이쉴 때 통증이 발생하면 양성.
- **패혈성 쇼크** — 감염에 대한 전신 반응으로 인해 혈압이 유지되지 않고 장기 손상이 발생하는 생명 위협 상태.
- **간문맥** — 위, 장, 비장, 췌장 등 복부 소화 기관의 정맥혈을 간으로 운반하는 주요 혈관. 장내 세균이 간으로 전파되는 경로.
- **경피적 배액술** — 초음파나 CT 유도 하에 바늘을 통해 농양이나 체액을 배출하는 시술. 간 농양의 주요 치료법 중 하나.

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